～(18)F-FDG PET／CT及增強CT診斷原發(fā)性肝癌及肝癌術后復發(fā)的價值

文永華

(四川省小金縣人民醫(yī)院 四川 小金 624200)

隨著影像學診斷技術的不斷發(fā)展,CT相關技術在診斷肝癌患者中所具有的定性、定量、定位和定期作用,對肝癌患者治療方案的制定提供了強有力的支持。其中～(18)F-FDG PET／CT和增強CT就是CT技術中比較先進的2種方法。

1 對象和方法

1.1 對象

選取肝癌患者共40例,其中原發(fā)性肝癌患者24例,肝癌術后復發(fā)患者16例,男30例,女10例,年齡18～60歲,平均年齡55歲。所有原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)病理檢查證實;所有肝癌術后復發(fā)患者經(jīng)臨床隨訪證實。

1.2 方法

(1)原發(fā)性肝癌患者的診斷方法:24例原發(fā)性肝癌患者在入院時,通過血清學檢查呈陽性后,通過穿刺活檢檢查,確證為肝癌,然后采用～(18)F-FDG PET／CT及增強CT進行影像學檢查,為手術治療提供四定資料(定位、定性、定期、定量),收集患者的穿刺活檢資料及～(18)F-FDG PET／CT及增強CT影像學資料進行綜合分析。CT檢查原發(fā)性肝癌診斷標準:①～(18)F-FDG PET／CT呈陽性:～(18)F-FDG PET／CT同機CT平層掃描提示肝內(nèi)有低密度異常病灶,PET顯影劑提示其相應部位有異常放射性濃聚灶,目測可以判斷患者病灶放射性較周圍正常肝組織或延遲掃描明顯高于周圍正常肝組織偏高。②增強CT陽性:肝細胞肝癌表現(xiàn)為肝內(nèi)病灶呈現(xiàn)出快進快出的狀態(tài);膽管細胞癌患者表現(xiàn)為延遲強化,其強化程度較同層主動脈明顯偏低。③～(18)F-FDG PET／CT聯(lián)合增強CT陽性。

(2)肝癌術后復發(fā)患者診診斷方法:肝癌術后患者定期隨訪,在隨訪時采用～(18)F-FDG PET／CT及增強CT進行影像學檢查。肝癌術后復發(fā)診斷標準:①～(18)F-FDG PET／CT呈陽性:CT平層掃描提示患者肝內(nèi)有新發(fā)病灶,病灶處有異常放射性濃聚灶,目測可以判斷該病灶放射性較周圍正常肝組織高;或者采用延遲掃描發(fā)現(xiàn)病灶放射性較周圍正常肝組織高,有遠處轉(zhuǎn)移跡象。②增強CT陽性:患者肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶,經(jīng)消融后病灶仍有血液供應,或者原病灶有一定程度增大。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有收集的檢測數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件包進行處理。計量數(shù)據(jù)以()表示,采用配對t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)24例肝癌原發(fā)性患者的～(18)FFDG PET／CT及增強CT檢查結(jié)果,見表1。

從表1卻可以看出,增強CT對原發(fā)性肝癌的檢測準確率較～(18)F-FDG PET／CT明顯高。

(2)16例肝癌術后復發(fā)患者的～(18)F-FDG PET／CT及增強CT檢查結(jié)果,見表2。

從表2卻可以看出,～(18)F-FDG PET／CT較增強CT對肝癌術后復發(fā)的檢測準確率明顯高。

3 討論

原發(fā)性肝癌是最常見的臨床惡性腫瘤之一種,據(jù)資料統(tǒng)計,肝細胞肝癌(hepatoce11u1ar carcinoma,HCC)占90%強。每年全球有超過62.6萬的肝癌患者產(chǎn)生,其中大約35萬患者發(fā)生在我國[1],肝癌居我國各種癌癥致死率的第二位[2]。由于肝癌患者一般發(fā)現(xiàn)較晚,發(fā)現(xiàn)時一般處于中晚期,經(jīng)治療后的原發(fā)性肝細胞癌患者術后復發(fā)率也較高,同時肝癌者術后復發(fā)成為了肝癌致死的首要原因。有國外資料報道[3],肝細胞癌患者術后2年內(nèi)的復發(fā)率大約為70%,我國吳孟超等[4]報道肝癌術后3年復發(fā)率高達57%～81%。一般肝癌患者發(fā)病比較隱匿,早期無明顯臨床癥狀,患者感覺有異常就診時,多已失去了根治的最佳時機,而肝癌的診斷直接關系到患者的治療和預后,及早發(fā)現(xiàn)及早治療,可以延長患者的生命,提高肝癌患者治療效果,且改善患者預后。因此提高對肝癌患者的早期診斷水平對肝癌患者具有重要臨床意義。HBV病毒感染是導致肝細胞肝癌的重要病因。香港學者創(chuàng)立了肝癌危險評級系統(tǒng),并通過10年隨訪揭示了可有效預測HBV攜帶者的HCC發(fā)病關聯(lián)性。也有專家建議:每6個月監(jiān)測肝癌中高危人群,并加以適宜的干預措施,可大大提高肝癌患者的早期診斷率。人們對肝癌的認識在逐步加深,同時實驗室檢查技術和設備以及影像診斷技術和設備的不斷提高,大大提高了肝癌早期診斷率,從而使得肝癌的整體治療水平提高。一般影像學技術能準確診斷大部分原發(fā)性肝癌和肝癌術后復發(fā)患者,但是這些技術對于診斷有無遠處轉(zhuǎn)移的價值有限?！?18)F-FDG PET／CT檢查技術提供了良好的分子生物學的功能圖像,能真實反映肝組織代謝情況,同時可以提供解剖與功能相關的代謝信息,已被廣泛用于對惡性腫瘤的診斷及評價惡性腫瘤治療療效方面[5～6]。本組研究資料顯示:～(18)F-FDG PET／CT和增強CT兩者聯(lián)用,在臨床上對原發(fā)性肝癌患者及肝癌術后復方的診斷準確性比較好,值得臨床推廣。

表1 24例患者的～(18)F-FDG PET／CT及增強CT檢查結(jié)果

表2 16例肝癌術后復發(fā)患者的～(18)F-FDG PET／CT及增強CT檢查結(jié)果

[1]Parkin D M,Bray F,Ferlay J,et al. Global cancer statistics,2002[J].CA Cancer J Clin,2005,55(2):74～108.

[2]陳建國,宋新明.中國肝癌發(fā)病水平的估算及分析[J].中國腫瘤,2005,14(1):28～31.

[3]Ochiai T,Sonoyama T,Kikuchi S, et al.Results of repeated hepatectomyfor recurrent hepatocellular carcinoma[J].Hepatogastroenterology, 2007,54(75):858～861.

[4]吳孟超,陳漢,沈鋒.原發(fā)性肝癌外科治療-附5524例報告[J].中華外科雜志,2001,39(1):25～28.

[5]kazumi S,lsono K,Enomoto K,et a1.Evaluation of liver tumors using“F-fluowdeoxyghcose PET:charatefization of tumor and assessment of effect of treatment[J].J Nucl Med,1992,(33):333～339.

[6]徐白萱,田嘉禾,何義杰,等.FDG PET在肝臟惡性腫瘤診斷中的應用[J].中華核醫(yī)學雜志,2002,(22):139～140.