臨床護理路徑在急性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用分析

朱雪梅 王 莉 淮南新康醫(yī)院，安徽省淮南市 232001

急性腎功能衰竭是指由于各種病因引起腎功能在短期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每天增加≥44.2μmol/L。臨床路徑是美國醫(yī)療機構(gòu)為順應(yīng)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變，而產(chǎn)生的一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式。其是由醫(yī)師或護士及其他人對一特定的診斷或手術(shù)，做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞蚝蜁r間性的照護計劃，從而避免康復(fù)的延遲并減少資源的浪費。護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預(yù)見性地進行護理工作。患者亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。本院內(nèi)科自2010年1月份開始采用臨床護理路徑應(yīng)用于急性腎功能衰竭患者上，取得滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

2010年1－6月間在我院腎內(nèi)科收治的急性腎功能衰竭患者59例，按入院時床號隨機分為兩組。路徑組30例，其中男22例，女8例，年齡26～80歲，平均年齡56歲，運用臨床護理路徑進行健康教育。對照組29例，其中男25例，女4例，年齡22～78歲，平均年齡58歲，運用一般方法進行健康教育。兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 參與研究的護士均具備良好溝通能力，經(jīng)過專門的健康教育知識培訓(xùn)。對急性腎功能衰竭患者的健康教育內(nèi)容統(tǒng)一（含疾病知識、預(yù)防保健措施、飲食運動及藥物治療方法、透析前后的健康指導(dǎo)、注意事項等）。對照組采用一般健康教育方法，定期組織患者進行急性腎功能衰竭知識的學(xué)習(xí)，發(fā)宣教資料，進行講座；路徑組按臨床護理路徑（見表1），為患者制訂住院期間健康教育路線圖，并對家屬進行健康知識指導(dǎo)。

2.2 健康教育護理路徑的編制。為了保證健康教育的科學(xué)性、實用性，充分了解急性腎功能衰竭患者及其家屬對健康教育的需求，通過查閱資料，并與醫(yī)療組充分合作，在科主任的指導(dǎo)下，組織護士共同編寫健康教育短劇，使健康教育更接近生活。包括：健康教育內(nèi)容、具體時間、教育方式、效果評價、宣教者等。

2.3 臨床護理路徑小組成員，掌握流程內(nèi)容并具體實施。即責(zé)任護士了解病情評估患者，并向其講解臨床護理路徑內(nèi)容及最后所要達到的護理目標，保證完成各種治療、護理等內(nèi)容，要求護理記錄以臨床護理路徑為順序，連續(xù)、及時記錄，不得漏記。

2.4 在患者出院前發(fā)給患者出院調(diào)查表，了解患者對急性腎功能衰竭相關(guān)知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。交代所用藥物的作用及注意事項 ；交代飲食宜忌，加強營養(yǎng)，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

3 結(jié)果

3.1 路徑組和對照組的健康教育規(guī)定指標比較 結(jié)果χ2＝18.93，P＜0.05，說明兩組間差異顯著，見表2。

表2 兩組患者健康教育規(guī)定指標比較

3.2 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度比較 結(jié)果χ2＝2.778 9，P＜0.05，按α＝0.05，P＜α，說明其差異具有顯著性，見表3。

表3 兩組患者護理質(zhì)量滿意度比較

4 討論

本文結(jié)果顯示：路徑組透析依從性好的患者有23例（76.7%），而對照組有10例（34.5%）；睡眠質(zhì)量路徑組與對照組相比有明顯改善；主、客觀生活質(zhì)量均有較大程度的提高（均P＜0.01）；路徑組不滿意的有1例，患者滿意率為96.7%，對照組不滿意的有4例，患者滿意率為86.2%，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。表明臨床護理路徑可以縮短其住院天數(shù)，提高患者治療的依從性，改善患者睡眠質(zhì)量，對患者生活質(zhì)量和滿意度效果明顯。在標準的治療程序?qū)嵤┻^程中，可幫助患者加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并促使患者滿意率上升。2010年衛(wèi)生部召開的全國護理工作會議上，提出在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，即加強基礎(chǔ)護理，改進護理管理，提高護理質(zhì)量等。此項活動與臨床路徑相結(jié)合，可促進護理質(zhì)量的快速提高。臨床護理路徑是護理工作的樹干，護理人員按照路徑來逐步逐項實施，而優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程是護理工作的枝葉，護理人員按照具體內(nèi)容有依據(jù)的采取護理措施，因此兩者結(jié)合，實現(xiàn)了護理知識在臨床應(yīng)用中的發(fā)揮。

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