向零邁進(jìn):防艾新希望

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自從1981年在美國(guó)首次發(fā)現(xiàn)艾滋病病人以來，人類與這一嚴(yán)重疾病的抗?fàn)幰呀?jīng)有30年。盡管人類目前還不能完全征服艾滋病，但是，通過治療可以基本控制病情，再加上預(yù)防措施的不斷改進(jìn)，人類最終將有可能戰(zhàn)勝艾滋病。不過，這將是一個(gè)漫長(zhǎng)的艱難過程，只有積跬步才能致千里。2011年，世界艾滋病防治領(lǐng)域所取得的各種進(jìn)步，給人類帶來了更大的信心。

在猴身上試驗(yàn)艾滋病疫苗

注射疫苗仍然是人類預(yù)防艾滋病的重要途徑。2009年美國(guó)和泰國(guó)合作研發(fā)的聯(lián)合疫苗（稱為泰國(guó)三期，又名RV144），可以將人體感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)降低31.2%。盡管世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)范署對(duì)此項(xiàng)研究表示了極大的肯定，但由于疫苗的保護(hù)作用并不理想，因而此疫苗迄今并未獲得廣泛應(yīng)用。

盡管如此，各國(guó)研究人員也在窮盡各種方法進(jìn)行疫苗研究。由于對(duì)人進(jìn)行疫苗研究有倫理限制，因而研究人員把研發(fā)疫苗的重心轉(zhuǎn)移到猴子身上，這樣做不僅容易，而且實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也可以直接或間接用于或指導(dǎo)人的艾滋病疫苗研究，因?yàn)槿税滩【褪菑暮锇滩⊙葑兌鴣淼摹?/p>

艾滋病疫苗的原理是，用失活的艾滋病病毒的一部分，即抗原，來制成疫苗，疫苗進(jìn)入健康人體后可刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體來抗擊艾滋病病毒。而艾滋病病毒較重要的抗原就是艾滋病毒包膜中的兩種糖蛋白分子gp120和gp41，所以，這兩種抗原常用來研制艾滋病疫苗，其中的gp120分子還是HIV入侵人T細(xì)胞的重要幫兇，它可以鉤住T細(xì)胞上的CD4分子而入侵T細(xì)胞。

研究人員早就知道，人免疫缺陷病毒1型（HIV-1）主要是通過性行為時(shí)突破生殖道黏膜進(jìn)行感染。因此，可以設(shè)計(jì)一種疫苗來防止HIV-1通過生殖道黏膜的傳播。法國(guó)國(guó)家科研中心的摩根·邦塞爾和國(guó)家健康與醫(yī)學(xué)研究所的其他研究人員利用HIV-1的包膜蛋白gp41制成了新的疫苗，然后對(duì)雌性白化獼猴進(jìn)行試驗(yàn)。在試驗(yàn)半年后，再用猿猴艾滋病病毒（SHIV)經(jīng)陰道感染獼猴。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5只注射了艾滋病疫苗的獼猴中有4只沒有出現(xiàn)猿猴艾滋病病毒的感染，只有一只猴子有暫時(shí)性的感染。但是，作為對(duì)照組的6只獼猴全部感染了猿猴艾滋病病毒。由于SHIV與人艾滋病病毒（HIV）有很大的相似性，這證明利用HIV-1的包膜蛋白gp41制成的疫苗有預(yù)防艾滋病感染的效果。

此后進(jìn)一步的試驗(yàn)表明，這種新型疫苗對(duì)預(yù)防普遍存在于歐美和印度的艾滋病B亞型和C亞型病毒也有明顯的效果。盡管這一疫苗對(duì)獼猴產(chǎn)生了免疫效果，但邦塞爾表示，這種疫苗目前僅在雌性獼猴身上實(shí)驗(yàn)成功，而且獲得這一結(jié)果的前提是實(shí)驗(yàn)對(duì)象的陰道沒有創(chuàng)傷，因此要進(jìn)一步確認(rèn)疫苗的有效性，還要對(duì)雄性獼猴展開試驗(yàn)。

此外，盡管人與猴子的艾滋病病毒具有很高的同源性，但這種疫苗能否對(duì)人起到保護(hù)作用還需要對(duì)人的HIV感染者和患者進(jìn)行試驗(yàn)。

另一類艾滋病疫苗的制作原理是，用無害的病毒來攜帶艾滋病病毒抗原，使其成為激活免疫系統(tǒng)的疫苗。過去的做法是，把人艾滋病病毒抗原編碼到一種腺病毒當(dāng)中制成疫苗。但是，載體腺病毒的壽命較短，疫苗刺激產(chǎn)生的記憶性T細(xì)胞發(fā)揮抗擊HIV的作用有滯后性，對(duì)入侵的HIV感染反應(yīng)太慢。

美國(guó)俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)院的免疫學(xué)家路易斯·皮克的研究小組采用另一種無害病毒來攜帶HIV抗原并制成疫苗，對(duì)恒河猴進(jìn)行試驗(yàn)，并取得了令人滿意的結(jié)果。他們研制的猴艾滋病疫苗能讓一半的猴子受到保護(hù)。原因在于，這種猴艾滋病疫苗能使猴的T細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于激活狀態(tài)，并能攻擊入侵的猴免疫缺陷病毒。

皮克等人采用另一種病毒來攜帶艾滋病病毒抗原以制成疫苗，這種病毒就是巨細(xì)胞病毒（CMV）。CMV也是一種無害的病毒，能在體內(nèi)長(zhǎng)期無癥狀地潛伏，因此用它來攜帶艾滋病毒抗原制成疫苗可以較長(zhǎng)時(shí)間地刺激免疫系統(tǒng)，從而持續(xù)產(chǎn)生效應(yīng)T細(xì)胞來攻擊艾滋病病毒。

對(duì)于這種疫苗，也有研究人員認(rèn)為它只是能有效地控制艾滋病病毒，卻不能阻止艾滋病病毒感染，因而作用有限。而且，作為載體的巨細(xì)胞病毒的長(zhǎng)期安全性也不確定，它也有可能破壞體內(nèi)免疫系統(tǒng)。

不過，皮克等人認(rèn)為，他們正在設(shè)計(jì)一種安全性更高和低致病性的CMV，用以提高疫苗的安全性，而且，由于猴免疫缺陷病毒是人類免疫缺陷病毒的動(dòng)物模型，因此可以在HIV感染者和患病者人身上試驗(yàn)這種治療性疫苗。

預(yù)防和早期治療成效顯著

雖然疫苗研制方面的進(jìn)步給人們帶來希望，但另一方面，社會(huì)預(yù)防措施，如提倡安全的性行為，廣泛使用安全套，同樣是人類戰(zhàn)勝艾滋病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2005年至今，我國(guó)注射毒品傳播和經(jīng)血液途徑傳播艾滋病的比例在逐年下降，但性傳播比例則持續(xù)攀升。在2011年全國(guó)估計(jì)現(xiàn)存活的艾滋病病毒感染者和病人中，63.9%是通過性途徑傳播的。其中，同性間性傳播比例飆升，達(dá)到17.4%。尤其明顯的是，在今年4.8萬新發(fā)感染者中，這兩個(gè)數(shù)字更高，分別為81.6%和29.4%。

避免感染艾滋病的一個(gè)重要防護(hù)手段就是在性行為中使用安全套。借鑒世界衛(wèi)生組織在全球推廣的艾滋病預(yù)防策略的成功經(jīng)驗(yàn)，早在2004年，衛(wèi)生部、國(guó)家藥監(jiān)局等六部委就下發(fā)了《關(guān)于預(yù)防艾滋病推廣使用安全套的實(shí)施意見》，大力宣傳并推廣使用安全套，以期遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播快速上升的勢(shì)頭。

然而，對(duì)于使用安全套預(yù)防艾滋病的成功率，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家中間也有不同的意見。對(duì)此，煙臺(tái)四維高科生化有限公司總經(jīng)理付強(qiáng)表示，如何改進(jìn)制造安全套所使用的材質(zhì)，從而提高其保健效果和安全系數(shù)，就成為預(yù)防艾滋病的重要環(huán)節(jié)，也是艾滋病預(yù)防領(lǐng)域引人注目的熱點(diǎn)問題。

目前，比較先進(jìn)的技術(shù)之一是將純天然植物萃取物制成的四維膠，采用納米填充技術(shù)，與天然復(fù)合乳膠充分膠聯(lián)后，形成全新的高阻隔材質(zhì)，用這樣材質(zhì)制作的安全套，其膠膜的致密度大大提高，因此能夠更為有效地阻隔艾滋病病毒，預(yù)防多種性傳播疾病。目前，已經(jīng)研究開發(fā)出采用此類技術(shù)的產(chǎn)品，并受到中國(guó)性病艾滋病防治協(xié)會(huì)的推薦。其中，國(guó)產(chǎn)塞呋盾安全套，由于出眾的安全性，而被國(guó)家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)注冊(cè)為“天然復(fù)合膠乳高阻隔安全套”，成為一款真正意義上的安全套。

抗擊艾滋病的另一項(xiàng)重要手段當(dāng)然是藥物治療。2008年，加拿大英屬哥倫比亞省卓越中心HIV/AIDS項(xiàng)目的羅伯特·霍格等人在英國(guó)《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究結(jié)果，提出艾滋病的防治已經(jīng)出現(xiàn)了拐點(diǎn)。

他們得出這個(gè)觀點(diǎn)的證據(jù)之一是，HIV感染者和艾滋病患者極早治療和延遲治療在預(yù)后和預(yù)期壽命方面的結(jié)果大不一樣。那些在疾病發(fā)展后期才開始治療的病人預(yù)期壽命只達(dá)到52.4歲，但那些在患病早期就開始治療的病人預(yù)期壽命可長(zhǎng)達(dá)70.4歲。因此，只要HIV感染者和艾滋病患者極早治療和堅(jiān)持治療，他們就有可能與正常人一樣擁有正常的預(yù)期壽命。

美國(guó)國(guó)家過敏與傳染病研究所從2005年起投資7300萬美元資助了一項(xiàng)為期6年的研究，以觀察對(duì)HIV感染者進(jìn)行早期治療的效果。現(xiàn)在，這項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，早期治療不僅有助于治愈HIV感染者，而且可以把他們將HIV傳染給性伴侶的幾率減少96%。美國(guó)國(guó)家過敏與傳染病研究所所長(zhǎng)安東尼·福奇認(rèn)為，這再次凸顯了艾滋病早期治療的重要性，這一結(jié)果有助于各國(guó)政府制定和實(shí)施抗御艾滋病的早期治療的戰(zhàn)略，從而有效地阻遏艾滋病的蔓延。

由美國(guó)資助的這項(xiàng)研究在9個(gè)國(guó)家的13個(gè)地方進(jìn)行，共招募了1763對(duì)伴侶，其中97%為異性戀。

這項(xiàng)研究由美國(guó)北卡羅來納大學(xué)的邁克·科恩主持，受試者分為兩組，各一半人。一組是查出感染了HIV就立即服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療，另一組則是感染HIV后等體內(nèi)的CD4細(xì)胞數(shù)下降至250（CD4細(xì)胞含量是衡量人體免疫系統(tǒng)健康水平的重要指標(biāo)），或已經(jīng)產(chǎn)生艾滋病相關(guān)癥狀才開始接受治療。試驗(yàn)中的每個(gè)人都收到了免費(fèi)安全套，安全性行為輔導(dǎo)，以及針對(duì)其他性傳播疾病的治療。

研究的中期分析發(fā)現(xiàn)，HIV感染后早期治療和晚期治療的效果顯著不同。經(jīng)過遺傳分析發(fā)現(xiàn)，受試者感染其伴侶的總數(shù)為28人，而這28名感染者中只有一人的伴侶分配在了早期治療組，而另27人分配在了晚期接受治療組。當(dāng)然，這一研究結(jié)果主要證明，早期服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療有助于異性戀伴侶，防止受感染者把HIV傳播給自己的性伴侶。

更多可供選擇的新藥

由美籍華裔科學(xué)家何大一發(fā)明的艾滋病雞尾酒療法是一種經(jīng)典的療法，它是把三至四種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行組合服用。其中有四種基本的藥物——齊多夫定、去羥肌苷、司他夫定和奈韋拉平。

今天，研究人員已經(jīng)研發(fā)了更多的有效治療艾滋病的新藥，例如，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物恩曲他濱和替諾福韋。而且，這兩種藥物能有效減少艾滋病在男同性戀和雙性戀男性高危人群中的傳播速度。

德國(guó)烏爾姆大學(xué)醫(yī)院的倫霍爾德·施密特研究小組對(duì)德國(guó)漢諾威VIRO制藥公司開發(fā)的另一種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒新藥VIR-576進(jìn)行臨床試驗(yàn)。參與研究的是18名艾滋病病毒感染者，他們是首次接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。研究人員對(duì)他們連續(xù)10天注射VIR-576，在治療期間他們不使用其他抗艾滋病藥物。結(jié)果表明，這些受試者血液中的艾滋病病毒總量可減少95％。

不過，VIR-576也有短處。例如，VIR-576是一種肽，價(jià)格非常昂貴，并且只能通過靜脈注射方式給藥，使用起來不太方便。

盡管如此，今天人類開發(fā)的多種艾滋病新藥已經(jīng)比上個(gè)世紀(jì)末的雞尾酒療法有了更多的選擇。如果HIV感染者和患病者經(jīng)濟(jì)條件許可或者有醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)生就可以根據(jù)其病情在多種藥物中為選擇更有效的藥物。當(dāng)然，今天在中國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家，由于有了專利仿造藥，艾滋病雞尾酒療法的價(jià)格也從過去的每人每月費(fèi)用約1萬元人民幣降到了每人每月平均不到500元人民幣，從而使更多的HIV感染者得到治療的機(jī)會(huì)。

在不遠(yuǎn)的將來，隨著疫苗研制的突破性成功，以及藥物治療的普及和推廣，加之綜合的社會(huì)預(yù)防措施，人類最終戰(zhàn)勝艾滋病只是時(shí)間問題。

世界艾滋病日

12月1日是第24個(gè)“世界艾滋病日”。世界衛(wèi)生組織為此確定的宣傳主題是“行動(dòng)起來，向零邁進(jìn)”。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署11月21日發(fā)布的《2011年世界艾滋病日?qǐng)?bào)告》稱，截至2010年年底，全球艾滋病感染者達(dá)到3400萬人，其中2010年全球新增艾滋病病毒感染者270萬人，比1997年高峰期下降21%。同時(shí)，艾滋病及相關(guān)疾病致死人數(shù)也由2006年高峰期的220萬人減至180萬人。

在國(guó)內(nèi)，截至2011年9月底，中國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人42.9萬例，其中病人16.4萬例，死亡8.6萬例。據(jù)估算，中國(guó)現(xiàn)有艾滋病感染者和病人約74萬人。中國(guó)政府提出，力爭(zhēng)到2015年重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群疫情快速上升的勢(shì)頭得到基本遏制，到2020年全國(guó)疫情得到較好控制。

11月18日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)主任李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)全體會(huì)議，審議通過了《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2011—2015年）》。同日，李克強(qiáng)到北京市考察調(diào)研艾滋病防治情況。他強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持依法、科學(xué)、全面、有序防治艾滋病，更多關(guān)心關(guān)愛艾滋病病人，采取更加主動(dòng)有力的措施，繼續(xù)打好這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)和持久戰(zhàn)。

（資訊整理/ 薛雨萌）