體位干預(yù)對(duì)腸梗阻病人胃腸減壓引流量的影響

王維峰,郭亮軍,申瑞霞,王 昕

胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法之一,通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,可以減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,改善腸壁的血液循環(huán),有利于改善局部病變和全身情況[1],臨床上雖持續(xù)胃腸減壓引流但效果有時(shí)不明顯,為了提高引流效果。我科護(hù)理人員對(duì)80例病人胃腸減壓時(shí)予體位干預(yù)并對(duì)引流量及置管天數(shù)住院時(shí)間進(jìn)行了前瞻性臨床對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年10月—2010年2月入院的腸梗阻病人知情同意的80例為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn):絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天畸形所致的腸梗阻及非手術(shù)治療無效需手術(shù)治療者;心肺功能不全病人;腹腔、盆腔有炎癥病灶;應(yīng)用胃酸抑制藥物;60歲以上老年人。將病人按胃腸減壓先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,病人一般情況見表1。

表1 病人一般情況 例

1.2 方法 置管長(zhǎng)度為發(fā)際至劍突再延長(zhǎng)15 cm[2],使用同一型號(hào)規(guī)格的胃管并且由一人操作,準(zhǔn)確記錄24 h胃腸減壓量、置管天數(shù)與住院天數(shù)。

1.2.1 體位干預(yù)方法 兩組病人均可自由活動(dòng),自主體位,保持引流通暢,此基礎(chǔ)上干預(yù)組病人予1 d 3次左側(cè)臥位,角度為90°～120°,時(shí)間為每次3 min～5 min,使胃內(nèi)容物充分聚集在胃底的黏液池使其變得狹長(zhǎng),以促進(jìn)胃液引流,減輕胃腸負(fù)擔(dān),促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 記錄并比較左側(cè)位干預(yù)后引流量、置管時(shí)間和住院時(shí)間等方面的差異。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人引流量、置管天數(shù)與住院天數(shù)的比較

3 討論

3.1 腸梗阻時(shí)保證胃腸減壓充分引流的重要性 腸梗阻時(shí)大量消化液在腸腔內(nèi)聚集,將加劇腸壁水腫和腸管擴(kuò)張,加重內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂,使腸功能恢復(fù)受影響[3],因此保證胃腸減壓引流量對(duì)促進(jìn)腸功能恢復(fù)等有重要意義。

3.2 左側(cè)位便于促進(jìn)胃管引流的根據(jù) 因?yàn)橘S門平面以上,向左上方膨出的部分為胃底(臨床上稱為胃穹窿);胃大彎大部分凸向左下方[4],在左側(cè)位時(shí)胃的最低處是胃底和胃體的中上部,胃竇部和幽門部的位置相對(duì)較高。由于重力關(guān)系,胃內(nèi)液體在胃體中上部積聚最多,最有利于液體抽吸[5]。曾有報(bào)道[6],胃腸減壓置管深度以達(dá)到胃黏液池為宜,左側(cè)位時(shí)胃黏液池深而狹長(zhǎng),平臥位時(shí)淺而寬。因此,采用左側(cè)位以促進(jìn)引流,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),經(jīng)臨床驗(yàn)證腸梗阻病人胃腸減壓時(shí)予左側(cè)位干預(yù)對(duì)促進(jìn)引流、減輕胃腸負(fù)擔(dān)及早恢復(fù)胃腸功能是有幫助的。

3.3 胃腸減壓時(shí)予左側(cè)臥位干預(yù)有利于促進(jìn)引流,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 胃腸減壓可抽出積聚在梗阻近端的氣體和液體,降低腸內(nèi)壓力,有利于改善腸壁血循環(huán),減輕全身中毒癥狀,改善和緩解循環(huán)功能。胃管在胃內(nèi)液面上,胃液得不到充分引流。本研究中,對(duì)于腸梗阻胃腸減壓時(shí)予以左側(cè)位干預(yù)從而使胃管接觸深而狹長(zhǎng)的胃黏液池,有利于充分引流。從結(jié)果來看,觀察組和對(duì)照組在引流量、置管天數(shù)、住院時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明左側(cè)位干預(yù)對(duì)腸梗阻病人促進(jìn)胃腸減壓引流量有積極意義,從而提高了胃腸減壓效果,促進(jìn)了引流,促進(jìn)了胃腸功能恢復(fù)。

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