多媒體強(qiáng)化教育在老年冠心病病人介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用

洪 艷,董 潔,吳秀菊,程 云,吳建瑾

隨著冠心病動(dòng)脈血液循環(huán)重建技術(shù)的普及,越來(lái)越多的老年冠心病病人接受了冠狀動(dòng)脈介入或搭橋手術(shù)[1]。而老年病人的感知能力下降,使護(hù)理人員在健康教育的實(shí)施過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題,從而影響健康教育的效果,不利于疾病的治療和預(yù)防。我科自2008年12月采用多媒體技術(shù)對(duì)老年病人進(jìn)行強(qiáng)化健康教育,效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月—2009年11月在我院心內(nèi)科初次擬行選擇性冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的認(rèn)知正常老年病人162例,其中男94例,女68例;年齡65歲～90歲;105例行冠狀動(dòng)脈造影,57例行冠狀動(dòng)脈造影+冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組81例,兩組選擇性冠狀動(dòng)脈造影均采用下肢股動(dòng)脈穿刺法。

1.2 方法 兩組的健康教育均由臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)師進(jìn)行講解。

1.2.1 觀察組 ①多媒體的播放。選擇在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前1 d下午在病人床邊進(jìn)行多媒體健康教育宣傳片的播放,在播放的同時(shí),由1名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)素質(zhì)較高的護(hù)師配合多媒體向病人及家屬講解冠心病的疾病知識(shí)和介入手術(shù)的過(guò)程,幫助老年病人掌握相關(guān)知識(shí),了解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)。②強(qiáng)化教育。分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)當(dāng)時(shí)的關(guān)鍵注意點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化教育。術(shù)前:禁食、禁水等的具體要求,病人自身準(zhǔn)備的情況,尤其對(duì)接臺(tái)手術(shù)的病人,需再次與其溝通,及時(shí)告知手術(shù)的進(jìn)展情況,并訓(xùn)練病人在單側(cè)肢體制動(dòng)的情況下完成1次床上排尿。術(shù)中:由導(dǎo)管室的護(hù)士介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方法、手術(shù)的體位,以緩解病人緊張情緒;時(shí)刻注意病人對(duì)介入手術(shù)的反應(yīng)和生命體征變化,以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后:再三強(qiáng)調(diào)病人術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)要求、多飲水等注意事項(xiàng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。③多媒體健康教育宣傳片的制作。按冠心病的病因、發(fā)病率、癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床意義、優(yōu)點(diǎn)、具體操作過(guò)程、術(shù)后康復(fù)鍛煉等內(nèi)容制作成宣傳片。冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后再狹窄的原因和預(yù)防措施,均以Flash動(dòng)畫的形式表現(xiàn),其中配以專家的解釋并穿插文字說(shuō)明。片長(zhǎng)20 min。

1.2.2 對(duì)照組 按一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行健康教育,口頭告知手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng),不觀看多媒體宣傳片,也不強(qiáng)化教育。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 病人對(duì)健康教育依從情況的評(píng)價(jià) 根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育的條目由同1名護(hù)士來(lái)判斷病人是否依從,并給出評(píng)分,評(píng)分在5分以上者為依從性較好者。比較兩組病人對(duì)健康教育依從情況。

1.3.2 滿意度 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表在病人出院前對(duì)護(hù)理人員的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。兩份調(diào)查表均由專家審核通過(guò),共發(fā)出問(wèn)卷162份,回收合格問(wèn)卷 162份,合格率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較兩組病人圍術(shù)期對(duì)健康教育依從情況以及病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般情況 對(duì)照組年齡74.12歲±5.21歲,觀察組75.26歲±6.07歲。兩組病人一般情況見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般情況例

2.2 兩組病人對(duì)健康教育依從情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人對(duì)健康教育依從性情況 例

2.3 兩組病人滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 多媒體強(qiáng)化健康教育模式用于冠心病介入治療老年病人的優(yōu)勢(shì) 健康教育可以讓老年人掌握健康的基本知識(shí)和保健的基本技能,改變不良的生活方式,提高自我保健能力,預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生發(fā)展,同時(shí)對(duì)臨床治療也具有積極意義[2]。但由于老年病人生理機(jī)能退行性變化,對(duì)老年人的健康教育常會(huì)遇到以下問(wèn)題:①老年人均有不同程度的記憶力減退,特別是近期記憶力的減弱,對(duì)健康教育的接受能力較差,易遺忘,需對(duì)其采取重復(fù)地強(qiáng)化教育,以增強(qiáng)其記憶能力。②感官能力的衰退,老年人的視覺(jué)、聽覺(jué)出現(xiàn)了明顯衰退,因此需要近距的進(jìn)行講解、宣教。③隨著年齡的增長(zhǎng),思維過(guò)度改變,反應(yīng)速度慢,語(yǔ)言溝通障礙,所以需要通俗易懂、形式多樣化的宣教材料。④老年人體力下降,注意力不夠集中,因此進(jìn)行健康教育的時(shí)間要選擇在下午老人午睡后,每次30 min為宜[3],并且少量多次,強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵注意點(diǎn)。

但是,目前冠心病介入治療的健康教育方式還停留在口頭或書面形式,教育手段呆板,教與學(xué)缺乏互動(dòng),示范操作難以規(guī)范,容易產(chǎn)生偏差[4],如此簡(jiǎn)單的健康教育方式對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)就更加難以接受,再加上動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,冠狀動(dòng)脈狹窄、球囊、支架、血管再通等概念很難用通俗的語(yǔ)言表達(dá),而通過(guò)多媒體健康教育宣傳片的播放,護(hù)師耐心、細(xì)致的講解,使老年病人能提前熟悉導(dǎo)管插入、冠狀動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張、置入支架等手術(shù)過(guò)程,從根本上消除病人的思想顧慮,增加介入治療的信心,促使病人更好地主動(dòng)配合各項(xiàng)診療活動(dòng)的實(shí)施,增強(qiáng)病人自我護(hù)理的意愿,以促使病人更快的恢復(fù)健康。

3.2 多媒體強(qiáng)化健康教育模式有利于護(hù)患之間的溝通和提高滿意率 病人既是教育的接受者,又是教育的評(píng)價(jià)者,它是一種雙向交流的過(guò)程[5]。對(duì)老年病人進(jìn)行系統(tǒng)的、全程的、連續(xù)的、有針對(duì)性的強(qiáng)化教育,并隨時(shí)解答病人的疑問(wèn),使病人能了解疾病實(shí)施、手術(shù)過(guò)程,增加手術(shù)的透明度,提高病人對(duì)手術(shù)的安全感和信任度。此外,隨著年齡的增長(zhǎng)、生理上的變化,新老疾病的困擾使老年人產(chǎn)生失落感、懷舊感、孤獨(dú)感、憂郁感[5]。多媒體強(qiáng)化健康教育的模式讓老病人感到自己被重視的程度得到了很大的提高,并且有效地提供了護(hù)患之間相互溝通的機(jī)會(huì),從而使?jié)M意率明顯提高。

4 小結(jié)

多媒體強(qiáng)化健康教育的模式符合現(xiàn)代老年病人的對(duì)健康教育要求,能彌補(bǔ)老年病人生理上、心理上的缺陷,容易被老年病人接受,健康教育質(zhì)量和滿意率有了顯著提高。同時(shí),只有健康教育過(guò)程的系統(tǒng)化、科學(xué)化,才能真正體現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念。

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