針刺治療失眠的取穴規(guī)律探究

陳屏 ,汪崇琦 ,劉麗敏 ,王升旭

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院針灸教研室,廣東 廣州 510515)

失眠(Insomnia),又稱“不寐”,指以經(jīng)常的不能獲得正常睡眠為特征的疾病。輕者入睡困難,寐而易醒,或醒后不能再寐,亦有時(shí)寐時(shí)醒,嚴(yán)重者整夜不能入眠。失眠可引起病人焦慮、抑郁,或恐懼心理,并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降,妨礙社會(huì)功能。目前治療失眠癥的方法很多,而針灸療法在不斷的臨床實(shí)踐中得到發(fā)展并發(fā)揮優(yōu)勢(shì),使其治療時(shí)收到了良好的療效?，F(xiàn)將近1年來(lái)針刺治療失眠的取穴情況總結(jié)分析如下。

1 體針取穴

在51篇文獻(xiàn)中,47篇選取體針作為主要治療方法,其中包括十四經(jīng)選穴、經(jīng)外奇穴,醒腦開竅針?lè)?、子午流注法及辨證取穴等方法。

1.1 十四經(jīng)選穴

經(jīng)過(guò)對(duì)42篇[1-42]采用體針治療失眠文獻(xiàn)的閱讀,對(duì)其選穴統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),其中主穴出現(xiàn)頻率較多的穴位如表1所示。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠癥與許多病癥有關(guān),其中心、肝、脾、腎的虛損為主要原因。由于氣血、臟腑失于調(diào)和,陰陽(yáng)逆亂而使陽(yáng)不入陰,陰不斂陽(yáng),神不守舍,故而發(fā)病?！毒霸廊珪?不寐》謂:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！鄙耖T穴是心氣出入之門戶,是針灸歷代醫(yī)家公認(rèn)的安神定志要穴;百會(huì)系督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì),可調(diào)理一身之氣機(jī),有平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之功效;三陰交是足三陰之交會(huì)穴,可調(diào)理足三陰經(jīng)之經(jīng)氣,對(duì)于陰不足而陽(yáng)偏亢之不寐可益肝腎之陰,斂浮越之陽(yáng);內(nèi)關(guān)別走三焦經(jīng),又為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維脈,具有健脾養(yǎng)肝強(qiáng)腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之功,與神門穴相配,為原絡(luò)配穴,可奏和胃安神之功,治療失眠效果尤佳;神庭,為督脈、足太陽(yáng)陽(yáng)明之會(huì),具有潛陽(yáng)安神,醒腦熄風(fēng)之功,為治療失眠、頭痛要穴;中醫(yī)認(rèn)為睡眠與衛(wèi)氣營(yíng)陰及陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈有關(guān)。照海屬足少陰腎經(jīng)穴,陰脈所生,足內(nèi)踝下;申脈屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,系陽(yáng)蹺脈之所生。兩者配合使用,可以調(diào)整陰陽(yáng)蹺脈,交通一身陰陽(yáng)之氣;足三里有調(diào)氣血、補(bǔ)虛損的作用,取之益氣養(yǎng)血,健脾安神;太沖其性下降,善于疏峻開導(dǎo),瀉之可清泄心肝之氣火;風(fēng)池為手足少陽(yáng)、陽(yáng)維、陽(yáng)蹺之交會(huì)穴,具有清頭明目、開竅益聰之功。

表1 針刺治療失眠十四經(jīng)取穴頻次

頭穴對(duì)調(diào)整大腦皮層的作用較體穴直接而力專,頭穴透刺法可直接刺激人體額、頂區(qū)的神經(jīng),從而提高睡眠質(zhì)量;頭部透刺還可改善頭部額、頂區(qū)的血液循環(huán),以激活額、頂區(qū)神經(jīng)的睡眠功能而達(dá)到治療失眠的目的。共3篇[40-42]文獻(xiàn)采用頭部穴位透刺法,其中分別為百會(huì)或神庭透刺前神聰、強(qiáng)間透刺后神聰、左右頭臨泣透刺左右神聰。

1.2 經(jīng)外奇穴

在對(duì)以上的43篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究時(shí)我們發(fā)現(xiàn)主穴較多為經(jīng)外奇穴,其中四神聰出現(xiàn)29次,安眠穴出現(xiàn)17次,印堂出現(xiàn)9次。四神聰,百會(huì)之前后左右各一寸,計(jì)四穴。具有鎮(zhèn)靜安神,清利頭目,醒腦開竅的作用;安眠穴是經(jīng)外奇穴,主要有安神鎮(zhèn)靜的作用,經(jīng)臨床觀察,是治療失眠最有效的穴位之一。印堂位于督脈循行路線上,《難經(jīng)?二十八難》道:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦?！本哂星謇眍^目、醒腦開竅的作用。董利強(qiáng)[43]采用針刺安眠穴、睡眠穴(手背第 1、2掌骨之間,合谷與三間穴連線中點(diǎn))治療失眠。

1.3 醒腦開竅針?lè)?/h3>

醒腦開竅法重在醒神調(diào)神,開竅啟閉,達(dá)和陰陽(yáng)。具有調(diào)氣血,安神志,通經(jīng)髓之功。醒腦開竅針刺法的主穴為內(nèi)關(guān)、人中和三陰交?！鹅`樞?經(jīng)脈》曰:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān)……循經(jīng)上系于心,包絡(luò)心系”。有寧心安神、和胃降逆、寬胸理氣、鎮(zhèn)靜止痛之功,是治療心神疾病、消化道疾病的首選穴位。其中1篇[44]文獻(xiàn)采用醒腦開竅合三神針治療失眠 ,其主穴為內(nèi)關(guān)(雙)、人中、三陰交(雙)、四神聰、神庭、本神(雙)。醒腦開竅法重在醒神調(diào)神,開竅啟閉,達(dá)和陰陽(yáng);頭三神即四神聰、神庭、本神三穴的總稱。諸穴配伍,相益得彰,具有很好的醒腦開竅,鎮(zhèn)靜安神之功能。

1.4 子午流注法

子午流注法是古代針灸療法的一種,與靈龜八法同屬按時(shí)配穴法。本法以十二經(jīng)中的六十六個(gè)五腧穴為基礎(chǔ),結(jié)合天干地支五行生克,并隨日時(shí)的變易推論十二經(jīng)氣血運(yùn)行中的盛衰、開闔情況,作為取穴的依據(jù)。子午流注納支法是根據(jù)十二小時(shí)經(jīng)氣流行順序而采取“補(bǔ)母瀉子”的一種治療方法。依據(jù)患者本身睡眠時(shí)間障礙的不同,開取其所生經(jīng)的腧穴,如子時(shí)入睡困難可開膽經(jīng)的滎穴俠溪。其中1篇[45]文獻(xiàn)采用子午流注納支法治療睡眠,主穴為百會(huì)、內(nèi)關(guān)、公孫、太陽(yáng)、照海、安眠,及依據(jù)睡眠障礙的時(shí)間所取之腧穴。

1.5 辨證取穴方法

在失眠的針刺治療中,有2篇[45-47]文獻(xiàn)采用辨證取穴治療。其中袁氏[46]將失眠分為5型,各型主穴不同。如肝郁化火型取風(fēng)池、足竅陰、行間;痰熱內(nèi)擾型取中脘、豐隆、厲兌、隱白;陰虛火旺型取心俞、腎俞、大陵、神門、太溪穴;心脾兩虛型取心俞、脾俞、神門、三陰交;心膽氣虛型取陽(yáng)陵泉、膽俞、內(nèi)關(guān)、三陰交。而許氏[47]將失眠患者依照體質(zhì)辨證選取主穴,如少陽(yáng)人取太白、太溪、少海;少陰人取神門、合谷、足三里;太陽(yáng)人取少府、太淵、太沖;太陰人取靈道、太淵 、太沖 。

體針配穴一般根據(jù)不同證型選取,如:心脾兩虛型配心俞、脾俞、足三里、厥陰俞、三陰交;心腎不交者可配心俞、腎俞、太溪、太沖;陰虛火旺型加腎俞、太溪;肝陽(yáng)上擾型可配肝俞、行間、風(fēng)池、太沖;脾胃不和型可配脾俞、胃俞、中脘、足三里、豐隆;心膽氣虛型可配心俞、膽俞、丘墟、氣海。

2 頭針取穴

《中國(guó)頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中頭針穴位定位共14穴(線),主要用于治療腦源性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠大多是大腦興奮過(guò)度而致,其中1篇[48]文獻(xiàn)采用額旁Ⅰ線為主配合神門穴治療失眠。額旁Ⅰ線為《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案》中十四條標(biāo)準(zhǔn)線之一,位于額中線外側(cè),直對(duì)目?jī)?nèi)眥,至眉沖沿經(jīng)向下1寸,隸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),足陽(yáng)明胃經(jīng)與陽(yáng)蹺脈經(jīng)過(guò)此處。這三條經(jīng)脈與睡眠都有著內(nèi)在聯(lián)系。

3 腹針取穴

由薄智云先生總結(jié)歸納的薄氏腹針療法是以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心,臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為底蘊(yùn),通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療全身疾病的微針系統(tǒng)。其取穴特點(diǎn)是將腹部穴位視為一個(gè)小的空間系統(tǒng),主要適用于內(nèi)因性疾病。

3篇[49-51]采用腹針治療失眠的文獻(xiàn),均選取引氣歸元(中脘、下脘 、氣海、關(guān)元)之法 ,調(diào)理臟腑,以后天養(yǎng)先天;配合足陽(yáng)明胃經(jīng)的滑肉門、外陵——腹四關(guān),通調(diào)氣穴、疏理經(jīng)氣使之上輸下達(dá)肢體末端,以引臟腑之氣向全身布散;若再配以雙上風(fēng)濕點(diǎn)起到疏肝理氣、降逆除煩、緩解精神緊張。

為了取得更好的療效,很多學(xué)者配合其他治療方法的方法,如51篇文獻(xiàn)中,有34篇文獻(xiàn)采用綜合療法,其中體針配合耳穴貼壓治療,共8篇;體針配合推拿、火罐治療,共11篇;其他配合藥物、穴位貼敷等,共15篇。

綜上,通過(guò)對(duì)近1年針刺治療失眠的文獻(xiàn)研究后發(fā)現(xiàn),多數(shù)學(xué)者采用體針取穴,所選取穴位主要為神門、百會(huì)、三陰交、四神聰、內(nèi)關(guān)、安眠、神庭、照海、申脈等;部分學(xué)者采用醒腦開竅法、辨證取穴和子午流注法;亦有部分學(xué)者采用頭針和腹針治療失眠。

[1]趙志勇.電針治療失眠60例[J].河南中醫(yī),2010,30(1):82.

[2]徐世芬.健腦調(diào)衛(wèi)針刺治療失眠的時(shí)效性臨床觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(6):886-888.

[3]何鳳麟,蔣元模.平調(diào)陰陽(yáng)針刺法治療頑固性失眠臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(6):940-941.

[4]韓西榮,吳晨燕,楊改琴.醒腦安神針?lè)ㄖ委熓?5例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1055-1056.

[5]錢進(jìn)珠.針刺治療失眠13例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(26):120-121.

[6]韓洪靜.針刺治療失眠39例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(10):231-232.

[7]阮經(jīng)文,易玉珍,嚴(yán)英碩,等.針灸對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響及其機(jī)制研究[J].中國(guó)病理生理雜志,2010,26(8):1616-1620.

[8]王紅玉.針灸治療失眠癥43例[J].陜西中醫(yī),2010,31(8):1056-1057.

[9]周菊蘋.中藥配合針灸治療失眠癥30例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(5):20-21.

[10]周輝,陳曉薇,湯競(jìng)南.頭部推拿配合針刺治療失眠32例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(17):2608-2609.

[11]丁喜瑞,古永明.針刺結(jié)合推拿治療失眠42例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(5):50-51.

[12]阮志忠,陸瑾,李靜.針刺配合拿、捏風(fēng)池穴治療失眠癥36例[J].針灸臨床雜志,2010,26(02):19-20.

[13]劉成峰,夏春發(fā).針刺配合推拿治療失眠34例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(4):43-44.

[14]李君.針刺推拿治療失眠87例[J].中國(guó)民間療法,2010,18,(11):31-32.

[15]呂岑,熊芳麗,楊禹.針刺推拿陰陽(yáng)蹺脈治療失眠的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(2):74-75.

[16]李勇.中醫(yī)三聯(lián)療法治療失眠癥69例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(8):119-120.

[17]劉曉娟.健腦安神針刺法為主治療失眠癥78例[J].上海針灸雜志,2010,29(6):395.

[18]胡仲波.Forty-eight cases of insomnia treated with acupuncture and cupping on the back[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2010,30(3):56-58.

[19]付霞.針刺配合火罐治療失眠50例[J].光明中醫(yī),2010,25(5):831-832.

[20]閆佑民,白娜.針刺配合走罐治療失眠26例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):47-48.

[21]劉薇,王慶枝.針刺配合阿膠黃芪口服液治療失眠癥60例[J].河北中醫(yī),2010,32(3):403-404.

[22]趙井財(cái).針刺穴位聯(lián)用血塞通治療失眠臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(2):130.

[23]韓知.針?biāo)幉⑹┲委熓甙Y的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(15):149.

[24]劉永立,李明超.針?biāo)幉⒂弥委熓?0例[J].光明中醫(yī),2010,25(10):1871.

[25]張燕,李征.針?biāo)幉⒂弥委熓?2例[J].河南中醫(yī),2010,30(2):184-185.

[26]陳茹.針刺配合心理干預(yù)治療失眠癥的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(3):66-67.

[27]田阿芳.針刺神門為主配合心理護(hù)理治療失眠100例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(3):47.

[28]張欣,嚴(yán)興科,王富春.鎮(zhèn)靜安神針?lè)ㄅc針刺經(jīng)外奇穴法治療失眠的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(1):24-26.

[29]張欣,嚴(yán)興科,唐強(qiáng).鎮(zhèn)靜安神針?lè)ㄅc針刺蹺脈法治療失眠的臨床療效比較[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(3):686-687.

[30]馮潤(rùn)枝.針刺配合耳壓治療失眠臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2010,25(5):996-997.

[31]張小娟.針刺配合耳壓治療失眠46例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19(1):45.

[32]余芳,張?zhí)品?針刺配合耳穴治療失眠的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(8):24-25.

[33]王曉惠,徐元忠,胡文標(biāo).針刺配合耳穴貼壓治療失眠癥50例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(6):410.

[34]朱靜針刺結(jié)合耳穴貼壓治療失眠40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(3):415.

[35]柴路.經(jīng)絡(luò)針刺結(jié)合耳針治療失眠 40例[J].光明中醫(yī),2010,25(5):821-822.

[36]帥文玉,趙亮,康穎倩.毫針及耳穴壓丸加失眠護(hù)理治療心脾兩虛型失眠效果的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):2010-2011.

[37]李智.電針加耳穴貼壓治療失眠35例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(1):88-89.

[38]王雷芳.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥44例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):46-47

[39]何邵宏.針灸配合中藥、穴位敷貼治療頑固性失眠[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(9):1376.

[40]張治強(qiáng).頭穴透刺法治療失眠的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2010,25(9):1658:1660.

[41]周章玲,石現(xiàn),李紹旦,等.頭穴透刺法治療失眠癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010,8(2):126-130.

[42]董建萍,楊楊.針灸治療失眠癥52例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010(2):42-43.

[43]董利強(qiáng).針刺安眠穴、睡眠穴配合中藥治療失眠癥30例[J].河北中醫(yī),2010,32(4):537.

[44]山坡,安洪澤.醒腦開竅合頭三神針刺治療頑固性失眠118例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(16):44.

[45]李振,寧飛,李倩,等.臟時(shí)相調(diào)法針刺治療失眠臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(5):69-70.

[46]袁香華.失眠癥的中醫(yī)辨證施護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1924-1925.

[47]許成豪,韓一龍.朝醫(yī)太極針療法治療失眠癥[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):685-686.

[48]景寬,劉春.針刺額旁Ⅰ線為主治療失眠臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(1):1217-1218.

[49]李漾,鄭德采.腹針治療失眠癥的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(5):914-916..

[50]魏建雄.腹針治療失眠臨床體會(huì)[J].針灸臨床雜志,2010,26(07):61-62.

[51]李黃彤,黃泳,陳麟.薄氏腹針治療慢性失眠癥62例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(4):558-559.