頸動脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)聯(lián)度分析

唐 駿

(湖南岳陽市第一人民醫(yī)院,湖南 岳陽 414000)

臨床實(shí)踐表明,頸動脈粥樣硬化是腦梗死的主要成因。腦供血障礙引起腦組織缺血或缺氧,進(jìn)而引發(fā)壞死或軟化,形成腦血管疾病,極易導(dǎo)致腦梗死疾病。針對這種情況,筆者根據(jù)對腦梗死患者的頸動脈超聲檢查結(jié)果,分析了頸動脈粥樣硬化與患者腦梗死之間的相關(guān)性。并分析了動脈粥樣硬化的成因。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以湖南省某醫(yī)院2006年1月—2009年12月收治的腦梗死患者153例為樣本(其中,非進(jìn)展性患者樣本128例中,男性86人,女性42人,年齡29～83歲,平均年齡為(64.31±10.68)歲;進(jìn)展性死患者樣本25例中,男性17人,女性8人,年齡為31～82歲,平均年齡為(62.50±11.35)歲。對照組為同期收住的非腦血管病患者共50例,男性33例,女性17例 ,年齡36～85歲,平均年齡為(65.25±10.93)歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

(1)實(shí)驗(yàn)儀器:使用彩色多普勒超聲儀(美國生產(chǎn);型號:vivid7 Dimension;探頭頻率:10MHz)。

(2)頸動脈超聲檢查:取仰臥位,患者雙肩墊枕,頭頸部盡量地仰伸,使頸部充分暴露,患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或保持正中位狀態(tài)后,開始從患者鎖骨內(nèi)側(cè)端,探查患者頸總動脈的主干,以及患者頸總動脈分叉處、頸內(nèi)和頸外動脈處。保持超聲束縱軸與血管走形平行。檢測患者血管內(nèi)徑,以及血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度;檢測患者有無粥樣硬化斑塊,以及斑塊部位、斑塊回聲強(qiáng)度、斑塊大小、數(shù)量、形成,以及管腔狹窄與否、狹窄程度。

(3)生化檢測儀器與內(nèi)容:采用全自動生化分析儀(德國生產(chǎn),型號:DADEBEHRINJBNPrcsepc);患者處于空腹?fàn)顟B(tài),主要檢測患者血糖 、肝生化、TG 、TC、HCL-C、LDL-C。

(4)患者入院處理:對所有腦梗死患者,都按常規(guī)給予中藥活血化瘀,以及阿司匹林抗血小板聚集;另外,對進(jìn)展性腦梗死組,加用低分子肝素鈉5000IU,采用皮下注射方法,連續(xù)使用5天,每天注射2次。

1.3 成因檢查及檢查標(biāo)準(zhǔn)

對入院患者,每日常規(guī)檢查、測量血壓,每天清晨,進(jìn)食前空腹測量血糖、肝生化及血脂情況?；颊吒哐獕?、糖尿病、血脂異常為常用標(biāo)準(zhǔn),患者吸煙史判斷標(biāo)準(zhǔn)為:“吸煙包年數(shù)”(每天吸煙支數(shù)/20支*吸煙年數(shù)),超過5即判斷為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

統(tǒng)計(jì)過程中,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。其中:近似正態(tài)分布數(shù)據(jù)表示方法為:;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);顯著性差異的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05;患者動脈粥樣硬化的成因分析采用Logistic多元回歸工具進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果

臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在進(jìn)展性腦梗死組中,88.0%的患者被檢出存在硬化斑塊,76.0%的患者被檢出存在軟斑;在非進(jìn)展性腦梗死組中,78.9%的患者被檢出存在動脈粥樣硬化斑塊,58.6%的患者被檢出存在軟斑;統(tǒng)計(jì)分析表明,兩者存在顯著性差異(P＜0.05);在對照組中,46.0%的患者被檢出存在硬化斑塊,8.0%的患者被檢出存在軟斑,與非進(jìn)展性腦梗死組相對比,存在顯著性差異(P＜0.01)。統(tǒng)計(jì)分析得出,上述三組中,混合斑、硬斑及 IMT增厚的檢測結(jié)果中,沒有顯著性差異(P＞0.05),詳見表1。

表1 動脈粥樣硬化斑塊類型比較 [例(%)]

2.2 動脈狹窄程度比較分析

在進(jìn)展性腦梗死組(25例樣本)中,臨床發(fā)現(xiàn)動脈狹窄者23例(占92.0%),其中8例為重度患者(占 32.0%);非進(jìn)展性組(128例樣本)中,動脈狹窄者108例(占84.4%),其中16例為重度患者(占12.5%);兩者的對比分析表明,有顯著差異(P＜0.05),而輕、中度動脈狹窄的對比分析中,沒有顯著性差異。在對照組50例患者中,共檢測出動脈狹窄者28例(占比 56.0%),其中2例為重度患者(占比4.0%),與非進(jìn)展腦梗死組比較存在顯著性差異(P＜0.01),詳見表 2。

表2 動脈狹窄程度比較 [例(%)]

2.3 腦梗死患者的梗死側(cè)與非梗死側(cè)斑塊、動脈狹窄情況分析

在腦梗死患者中,梗死側(cè)與非梗死側(cè)的斑塊發(fā)生數(shù),不存在顯著性差異。但是,檢測數(shù)據(jù)中,患者梗死側(cè)軟斑檢出率為58.8%,與非梗死側(cè)相比,存在顯著性差異(P＜0.01)。其中,患者梗死側(cè)動脈中,檢出中、重度狹窄患者33例,占比為38.8%,與非梗死側(cè)相比,存在顯著性差異(P＜0.01)。詳見表3。

表3 非進(jìn)展性患者斑塊發(fā)生及動脈狹窄情況比較[例(%)]

2.4 患者動脈粥樣硬化的成因分析

根據(jù)國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn),目前公認(rèn)的、引起患者頸動脈粥樣硬化的因素主要有:年齡因素、性別因素、吸煙史因素、糖尿病 、高血壓 、TG 、TC、HDL 、LDL-c等,根據(jù)多元回歸分析結(jié)果,本文認(rèn)為,引發(fā)頸動脈粥樣硬化的因素,依次為:男性 、高血壓 、年齡 、LDL-c 增高 、糖尿病 、TC 、TG 、HDL、吸煙等,詳見表4。

表4 動脈粥樣硬化的成因分析

3 總結(jié)與討論

作為一種進(jìn)行性疾病,動脈粥樣硬化是以脂質(zhì)和纖維素在患者大動脈中不斷累積為主要特征的?；颊咴缙诓∽兲卣魇?病灶處內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞聚集,在泡沫細(xì)胞中,含有大量的細(xì)胞外基質(zhì),在斑塊表面形成薄厚不均的纖維帽,脂質(zhì)被深埋在內(nèi),可以發(fā)展為富含脂質(zhì)的壞死崩解產(chǎn)物和平滑肌細(xì)胞,進(jìn)而激發(fā)多種病變,如鈣化病變、斑塊表面潰瘍、斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、血管彈性下降等。

3.1 腦梗死與動脈粥樣硬化

理論研究表明,缺血性腦血管病的主要成因,是頸動脈的粥樣硬化。論文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:腦梗死患者的梗死側(cè)與非梗死側(cè)的斑塊性質(zhì)、動脈狹窄程度方面存在顯著性差異,但動脈粥樣硬化及動脈狹窄程度沒有顯著性差別。因此,患者動脈狹窄程度及斑塊性質(zhì),可作為判斷患者是否處于高危狀態(tài)的重要依據(jù)。

3.2 顱內(nèi)動脈狹窄程度

在已有的理論研究成果中,對于頸動脈狹窄是否引發(fā)缺血性腦血管病,并沒有形成一致的結(jié)論。大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為,頸動脈狹窄,只要狹窄小于50%時,就不會引起明顯的血流動力學(xué)障礙;但是,當(dāng)頸動脈狹窄程度大于70%時,屬于重度狹窄,容易引發(fā)低灌注損傷-分水嶺梗死。本文的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,重度動脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦卒最重要的因素之一。

3.3 進(jìn)展性腦卒中與頸動脈粥樣硬化

國外理論研究成果表明,在進(jìn)展性缺血性腦卒中,很大程度上與動脈粥樣硬化性質(zhì)和狹窄程度存在顯著相關(guān)性。論文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明:與非進(jìn)展性腦梗死組相比,進(jìn)展性腦梗死組中,患者的頸動脈粥樣硬化斑塊、動脈重度狹窄發(fā)生的概率明顯增高。但是,本論中,8%的進(jìn)展性腦梗死患者中,沒有檢測到動脈粥樣硬化斑塊情況,這可能與高血糖、發(fā)熱、感染等全身因素有關(guān)。論文推斷:動脈粥樣硬化致進(jìn)展性腦卒的作用機(jī)制是:患者血栓繼續(xù)發(fā)展或不斷再生,進(jìn)一步蔓延,使患者原血管狹窄程度或閉塞范圍不斷擴(kuò)大、不斷加重。

3.4 動脈粥樣硬化危險因素

理論界的研究普遍認(rèn)為:高齡、男性、高血壓、血脂異常、吸煙等因素,是誘發(fā)患者頸動脈粥樣硬化的主要因素。本論文的研究表明:引發(fā)頸動脈粥樣硬化的主要因素,依次為 :男性、高血壓 、年齡、LDL-c 增高、糖尿病、TC、TG 、HDL、吸煙。其中,吸煙因素應(yīng)包括主動吸煙,以及暴露在有煙環(huán)境中被動吸煙兩種情況。

上述分析表明,臨床上,可以將是否存在動脈粥樣硬化,作為評價患者是否容易產(chǎn)生腦梗死,或者腦梗死后病情嚴(yán)重程度的重要依據(jù),但必須把血管狹窄程度以及動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)作為主要的評判標(biāo)準(zhǔn)。其中,輕度狄窄相對于重度狹窄、硬斑相對于軟斑而言,患者發(fā)生的可能性大大提高。因此,對于這部分人群,要做到及早干預(yù)、盡早治療,以盡可能減緩患者病情,降低患者痛苦,提高患者生存率和生活質(zhì)量。

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