CR在危急重癥患者胸部床旁攝影的臨床應(yīng)用

馮靖濤，張遣，賈俐聰

（天津市第四醫(yī)院放射科，天津 300222）

計算機X線攝影（Computed Radiography,CR）技術(shù)在影像檢查中日益普遍，不僅極大地改善了X線照片的條件和圖像質(zhì)量，尤其是對急、危、重癥患者胸部床旁攝影的應(yīng)用價值更加明顯，為臨床成功搶救病人的生命提供了準確可靠的影像診斷依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集整理2005年1月至2007年11月期間危急重癥患者的胸部床旁CR照片289例：其中男性192例，女性97例；最小年齡1歲，最大年齡94歲，平均年齡55歲。收集整理2001年1月至2003年11月期間危急重癥患者的胸部普通屏片組合床旁照片233例：其中男性119例，女性114例，最小年齡3歲，最大年齡86歲，平均年齡45歲。

1.2 設(shè)備

移動式床邊X線機；GE公司CR系統(tǒng)處理機；KD8100干式激光相機。

1.3 投照條件

胸部臥位電壓50～55kV，電流30mA，投照時間0.4～0.6S，焦片距離100 cm～120 cm。

1.4 圖像評價方法

選取急危重患者的胸部床旁CR片289份，根據(jù)投照電壓、電流、投照時間參數(shù)，運用CR后處理技術(shù)，對病灶進行細微調(diào)整，并由三名技師和二名副主任醫(yī)師進行閱片，評價圖片質(zhì)量：清晰度、對比度好，失真度小者為優(yōu)片；具備以上二項者為一般；只具備一項或都不具備者為差。

2 結(jié)果

電壓（kV） 電流（mA） 投照時間（S） 電流時間積（mAs）CR 50～55 300.2～0.6 6～18屏片組合 50～55 30 0.6～1.0 18～30

2.1 照片條件

本組與常規(guī)屏片系統(tǒng)胸部床旁片相比較，在焦片距離固定，X線機器型號、照相電壓、電流均相同或不變情況下，投照時間明顯減少約30%，因而對患者所產(chǎn)生的X線劑量也下降約30%。

2.2 照片質(zhì)量

本組中優(yōu)片213份，占74%；一般片63份，占22%；差片13份，占4%。

2.3 影像表現(xiàn)

本組中肺部炎癥145例，占50%；主動脈型心影及普大心影88例，占28%；骨折85例，占24%；肺結(jié)核65例，占18%；胸腔積液49例，占14%；肺心病39例，占11%；氣胸、氣液胸及皮下氣腫29例，占8%；風(fēng)心病伴心功不全17例，占4%；氣管插管35例，放置心臟起搏器術(shù)后29例，先天性心臟病術(shù)后14例，食管賁門癌術(shù)后13例，心包積液8例。

3 討論

3.1 CR改善了床旁胸片的條件和圖像質(zhì)量

床旁胸部攝影在老年人、燒傷性患者、尤其是危急重癥病人的搶救、治療過程中起著相當(dāng)重要的作用。因患者無法配合，體位、治療引流管線干擾，焦片距不固定，曝光條件不易掌握，床旁機容量小，病室電源條件差，無濾線器、散射線大等多種因素制約，普遍屏片質(zhì)量難以得到保證，廢片率較高。CR系統(tǒng)曝光寬容度較大，可以克服常規(guī)屏片系統(tǒng)床旁照片的諸多不利因素，在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)一次曝光，即可獲得滿意的圖像質(zhì)量。在本組289例中優(yōu)片213份，占74%，一般63份，占22%。

3.2 CR系統(tǒng)X線曝光劑量較屏片系統(tǒng)明顯減少

有資料顯示〔1〕，CR用于胸部照片時，曝光條件可比常規(guī)胸片減少45%～90%。我們在本組中發(fā)現(xiàn)，床旁胸片在保持電壓、焦片距、管電壓相同不變的條件下，電流時間積較常規(guī)普通屏片床旁胸片減少約30%，既降低了X線機負荷，延長了X線管使用壽命，又減少了對病人和工作人員的輻射損害。

3.3 CR系統(tǒng)后處理功能強大

CR圖像的優(yōu)點在于它的影像后處理功能，CR后處理工作站都帶有特殊的軟件功能，根據(jù)需要可對圖像進行調(diào)整：寬容度、對比度和銳利度的增加或減?。粓D像任意角度旋轉(zhuǎn)和反轉(zhuǎn)；病變大小和角度的測量；圖像標注箭頭的左右；局部放大漫游；圖像黑白反轉(zhuǎn)等。增加了影像的銳利度，可使肋骨邊緣更清晰，可疑骨折可通過局部放大功能，使骨折線更顯而易見，避免漏診；對于血性胸腔積液高密度陰影對肋骨骨折的遮擋，可通過調(diào)節(jié)圖像的窗寬窗位使骨折線得以顯示，從而起到了高千伏攝影的效果〔2〕。由于CR的圖像是由一定數(shù)目的像素組成，若在應(yīng)用中很好地把握就可使影像層次顯示更清晰，達到最佳的視覺效果。CR易于顯示縱隔結(jié)構(gòu)如血管和氣管，較普通X線攝影更容易發(fā)現(xiàn)5～20 mm結(jié)節(jié)性病灶〔3〕，觀察腸腔積氣、氣腹和結(jié)石等病變又優(yōu)于傳統(tǒng)X線片〔4〕，但顯示肺間質(zhì)與肺泡病變不及傳統(tǒng)X線片。CR系統(tǒng)最具優(yōu)勢的特點是在急診和監(jiān)護病房（ICU）床邊胸部X線攝影可提供穩(wěn)定、最佳密度的高質(zhì)量影像，降低所需的重復(fù)檢查〔5〕。

圖像的后處理：常規(guī)X線拍片中，若患者過胖或過瘦，往往不能很準確曝光，或者當(dāng)相鄰組織的密度差異較小，暗室處理不當(dāng)時，都會造成圖像模糊，影響成像質(zhì)量，影響或延誤診斷。在CR系統(tǒng)的工作模式中，因為采用數(shù)字化采集方式，具備了強大的圖像后處理能力。即可應(yīng)用圖像處理技術(shù)改變顯示狀態(tài)，通過窗技術(shù)使被覆蓋的影像信息充分顯示出來，同時運用銳化處理功能可以清楚地顯示肋骨骨折及氣管、支氣管腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)和周圍病灶。能量減影使人們第一次在普通X線片上可將骨組織和心肺分開。普通X線屏片影像的最終顯示依賴于X線曝光量。肋骨及肺組織因密度不同，需不同的曝光條件顯示，即需2次投照以分別顯示肋骨和肺組織。而CR使用的是數(shù)字化成像技術(shù)，具有多種后處理功能，它的X線劑量或能量改變的允許范圍較大，只需在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)一次曝光，即可通過信息后處理功能任意改變圖像的特性，顯示不同解剖部位的影像，因而減少了總曝光劑量和檢查次數(shù)。患者病情嚴重，無法站立，則CR的后處理功能可幫助我們對雙側(cè)肺野密度差異進行準確觀察，有利于血氣胸的診斷。

圖像信息數(shù)字化是實現(xiàn)圖像計算機存儲和網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)幕A(chǔ)，數(shù)字化圖像可存儲于磁盤、光盤中，并可保存管理檢索，隨時打印若干份，實現(xiàn)了放射科的無膠片管理。數(shù)字化圖像可通過標準接口介入PACS系統(tǒng)，實現(xiàn)影像資料的共享，用于教學(xué)和進行學(xué)術(shù)交流及遠程會診，有著普通X線攝影無法比擬的優(yōu)勢。普通的X線膠片保存起來比較繁瑣，長時間存放容易發(fā)黃變質(zhì)而圖像不清晰，導(dǎo)致資源的丟失。普通X線照片必須暗室成像，存在廢棄藥液對環(huán)境的污染，而數(shù)字化攝影在采用了干式激光相機適應(yīng)了現(xiàn)代的環(huán)保要求。

綜上所述，胸部CR片顯示清晰度好；具有強大地后處理功能，多窗位顯示，綜合信息量明顯提高；投照條件低，對患者損害??；實現(xiàn)圖像計算機存儲和網(wǎng)絡(luò)傳輸，并能及時輸出打印，調(diào)用方便；一定程度減輕了暗室工作量并適應(yīng)現(xiàn)代的環(huán)保要求；價格適中，是了解胸部狀況的良好檢查方法。

3.4 CR提高了床旁胸片臨床診斷和應(yīng)用價值

CR系統(tǒng)改善了圖像質(zhì)量，使病灶更清晰，可以通過放大、邊緣增強、反轉(zhuǎn)等方法，使病變的部位、形態(tài)、大小、邊緣、密度及范圍能準確測量以及治療前后對比觀察更客觀、更準確。本組中肺部炎癥：雙側(cè)115例，右側(cè)37例，左側(cè)21例；其中實質(zhì)性炎癥99例，表現(xiàn)為以肺泡實變?yōu)橹?，多見于腦外傷、出血及腦腫瘤術(shù)后的肺部感染；彌漫性肺間質(zhì)性炎癥74例，以肺泡間隔的粗、細網(wǎng)格狀密度增高影改變?yōu)橹?。肺結(jié)核：雙側(cè)14例、右側(cè)20例、左側(cè)31例；肋骨骨折雙側(cè)9例、右側(cè)39例、左側(cè)37例；胸腔積液雙側(cè)12例、右側(cè)12例、左側(cè)25例。

綜上所述：CR系統(tǒng)降低了X線曝光劑量，避免了重復(fù)多次曝光、消除了床旁胸片的諸多不利因素，確保了影像質(zhì)量，一次曝光可獲得多種不同需要的多幅照片，為臨床急、危、重病人的檢查、診斷、治療和搶救提供了更多更好的影像信息。

［1］祁吉.計算機X線攝影［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.

［2］高衛(wèi)東.CR技術(shù)在診斷膈下肋骨骨折中的應(yīng)用價值［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，142(6):178.

［3］王駿，陳君坤.計算機放射攝影和影像存檔與通訊系統(tǒng)［J］.中華放射學(xué)雜志，1999，33：857.

［4］姜波，初成剛.KONICA CR系統(tǒng)的工作原理與使用方式［J］.儀器原理與使用，2003，18：21～22.

［5］Sagel SS， Jost RG， Glazer HS，et al.Digital Mobile Radiograph［J］.Thorac Imaging，1990， 5:36～48.