穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察

鄭兆儉,夏盈盈,陳挺雪,程黎暉

(浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院,溫嶺 317500)

穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察

鄭兆儉,夏盈盈,陳挺雪,程黎暉

(浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院,溫嶺 317500)

【摘要】目的 觀察穴位貼敷治療慢性腰椎間盤突出癥的療效。方法 將90例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組,治療組60例采用中藥穴位貼敷,對(duì)照組采用常規(guī)針刺配合口服維生素B1,觀察兩組療效及腰痛程度積分及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組近期總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組治療后6個(gè)月及12個(gè)月的總有效率高于對(duì)照組(均P＜0.05);治療組治療后腰痛積分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);治療組治療后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

【關(guān)鍵詞】穴位貼敷法;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(簡稱腰突癥)是臨床常見病、難治性疾病。現(xiàn)就2008年7月至2009年6月在我院門診針推科采用穴位貼敷治療慢性腰突癥60例與針刺配合藥物治療30例療效對(duì)比觀察,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均經(jīng)CT或MRI檢查診斷為腰突癥,且病程都在6個(gè)月以上。90例患者按門診就診順序隨機(jī)分為治療組60例,對(duì)照組30例。治療組中男35例,女25例;年齡最小18歲,最大75歲,平均45歲;病程最短6個(gè)月,最長6.2年,平均1.5年。對(duì)照組中男18例,女12例;年齡最小15歲,最大72歲,平均45歲;病程最短6個(gè)月,最長6.4年,平均1.4年。兩組患者在性別、年齡、病程上相比,P＞0.05,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照胡有谷《腰椎間盤突出癥》[1]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡15～75歲,性別不限;③在接受本方法治療期間停用其他方法;④自愿參與本試驗(yàn),并簽署“知情同意書”。

2 治療方法

2.1 治療組

將生南星30 g,生草烏30 g,土細(xì)辛10 g,川芎10 g,桃仁12 g,紅花12 g,五靈脂10 g,生沒藥12 g,丹參10 g,秦艽15 g,香附10 g,地龍10 g,冰片3 g,當(dāng)歸10 g,木瓜10 g,細(xì)辛10 g,酒大黃50 g,蓖麻油15 mL,蜂蠟20 g,生松香200 g,聚異丁烯100 g,薄荷冰3 g,氮酮3 mL等,嚴(yán)格按照中藥巴布膏的制作方式制成中藥穴位敷貼。囑患者俯臥于治療床上,分別貼于雙側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、承山、陽陵泉、阿是穴等處。每2日貼1次,6 d為1個(gè)療程,療程間隔2 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 針刺療法

主穴取病變相應(yīng)夾脊穴、腰陽關(guān)、環(huán)跳,足少陽經(jīng)病變?yōu)橹魅★L(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、昆侖;足太陽經(jīng)病變?yōu)橹魅≈冗?、委中、承扶、陽陵泉。皮肢常?guī)消毒后,取直徑為0.30～0.35 mm毫針,直刺25～50 mm,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后留針30 min,每5 min后運(yùn)針1次。每日1次,6 d為1個(gè)療程。

2.2.2 藥物治療

服維生素B1片10 mg,每日3次,6 d為1個(gè)療程。療程間隔2 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈 腰及下肢疼痛、麻木癥狀消失,腰部活動(dòng)自如,直腿抬高試驗(yàn)＞80°。

顯效 腰腿痛明顯好轉(zhuǎn),下肢反射痛基本消失,腰部活動(dòng)不受限制,直腿抬高試驗(yàn)＞60°,但＜80°。

有效 腰腿痛及下肢反射痛減輕,直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)步。

無效 臨床癥狀和體征同治療前,無變化。

3.2 腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS),用一長10 cm的直線,左端代表無疼痛,右端代表最劇烈疼痛。由患者在最能代表其疼痛程度處劃一交叉線表明之,從左端至劃線處的毫米數(shù)即疼痛的分?jǐn)?shù)。在每次治療前后均測一次,并記錄。

3.3 復(fù)發(fā)情況

觀察治療后6個(gè)月、12個(gè)月患者的癥狀復(fù)發(fā)情況,對(duì)兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

分別于治療結(jié)束及治療后6個(gè)月、12個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效,結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

兩組總有效率比較,治療結(jié)束時(shí)兩組無差異(P＞0.05),但治療6個(gè)月、12個(gè)月后,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治愈患者6個(gè)月、12個(gè)月后的復(fù)發(fā)率分別為0.0%、25.0%;對(duì)照組為25.0%、66.7%,兩組復(fù)發(fā)率比較P＜0.05,治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

3.4.2 兩組腰痛程度積分情況比較

治療組治療前積分(9.61±4.23)分,治療后、6個(gè)月后、12個(gè)月后分別為(2.36±1.62)分、(4.35±1.23)分、(4.76±1.72)分;對(duì)照組治療前(9.35±3.92)分,治療后(2.31±4.93)分、(6.65±1.79)分、(7.86± 3.62)分。治療結(jié)束時(shí)比較P＞0.05,兩組無差異,但治療6個(gè)月、12個(gè)月后比較,P＜0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組遠(yuǎn)期疼痛改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥,是引起腰腿痛的最常見原因之一。疼痛常因椎間盤突出后釋放大量化學(xué)介質(zhì),繼發(fā)無菌性神經(jīng)根炎而引起,單純機(jī)械壓迫亦可導(dǎo)致,但神經(jīng)根性疼痛與局部的炎癥關(guān)系比機(jī)械壓迫更密切[3]。腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰痹”、“腰腿痛”范疇。多因感受風(fēng)、寒、濕邪而致,寒濕阻絡(luò),經(jīng)脈痹阻不通,“不通則痛”。慢性腰椎間盤突出癥多因失治或治療不當(dāng)所致,久病后肝腎虧虛,氣血運(yùn)行無力,經(jīng)絡(luò)不暢通,津液不足,筋脈不養(yǎng),麻木疼痛等癥狀產(chǎn)生,治療以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨為主。穴位貼敷經(jīng)皮給藥是中醫(yī)學(xué)的特色治療方法[4-6],也是現(xiàn)代發(fā)展較快的新興領(lǐng)域。具有藥物的經(jīng)皮吸收及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重治療特性。貼敷療法內(nèi)病外治,川芎、當(dāng)歸、丹參、紅花行氣活血止痛;木瓜、獨(dú)活、透骨草舒筋通絡(luò),生沒藥、生川烏、生南星消腫行氣,活血止痛,秦艽、香附、地龍、牛膝祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),黃芪補(bǔ)氣生肌,助病變部位早日修復(fù)。薄荷冰性味微寒,香竄善走,有引藥到達(dá)患處之功。通過諸藥的透皮吸收,活血祛瘀,祛風(fēng)濕,通經(jīng)脈,達(dá)標(biāo)本兼治之功。諸藥合用,能改善局部病灶血液循環(huán),擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,起消腫止痛作用。中藥外貼治療慢性腰突癥方法簡單,操作方便,是有效的保守治療腰突癥療法。

參考文獻(xiàn)

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 107.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[3]吳聞文,侯樹勛,李利.腰椎間盤源性疼痛機(jī)理的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2003,11(21):1459-1462.

[4]丁習(xí)益.穴位貼敷的臨床應(yīng)用[J].上海針灸雜志,2010,29(4):255 -257.

[5]羅予曉.擇時(shí)定喘膏穴位貼敷治療小兒咳喘療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(4):216-217.

[6]李勇.交泰丸敷臍治療失眠癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009, 28(5):256-257.

【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.246

收稿日期2010-09-19

作者簡介:鄭兆儉(1971 - ),男,副主任醫(yī)師

Observations on the Therapeutic Effect of Acupoint Application on Lumbar Intervertebral Disc Herniation

ZHENG Zhao-jian, XIA Ying-ying, CHEN Ting-xue, CHENG Li-hui. Zhejiang Wenling First People’s Hospital,Wenling 317500,China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of acupoint application on chronic lumbar intervertebral disc herniation. Methods Ninety patients meeting the inclusion criteria of lumbar intervertebral disc herniation were randomly allocated to two groups. The treatment group of 60 patients received acupoint application of Chinese herbal medicine and the control group, conventional acupuncture plus oral administration of vitamin B1. The therapeutic effects were evaluated, the lumbago severity score was counted and the recurrence rate was examined in the two groups. Results There was no statistically significant difference in the short-term total efficacy rate between the two groups (P＞0.05). The total efficacy rate was higher in the treatment group than in the control group at 6 months and 12 months after treatment (both P＜0.05). The lumbago severity score was significantly lower in the treatment group than in the control group (P＜0.05). The recurrence rate was lower in the treatment group than in the control group at 6 months and 12 months after treatment (P＜0.05). Conclusion The long-term therapeutic effect is better in the treatment group than in the control group.

[Key words]Acupoint application; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation