早期干預對剖宮產(chǎn)小于胎齡兒近期智能發(fā)育的影響

王福文 王 艷 王寶仁 陳樂明 孫毅群 胡振敏 鄭淑平 高 君

小于胎齡兒（SGA）可能出現(xiàn)腦癱、認知能力低下及行為問題[1]。剖宮產(chǎn)嬰兒大腦感覺刺激被阻斷，可能出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)[2]和腦神經(jīng)發(fā)育遲緩[3]。本研究旨在探討早期綜合干預對剖宮產(chǎn)SGA近期智能發(fā)育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自天津港口醫(yī)院、天津市塘沽區(qū)婦幼保健院2007年12月—2009年12月出生的剖宮產(chǎn)SGA98例和適于胎齡兒（AGA）95例。采用國內(nèi)SGA標準[4]將SGA分為早產(chǎn)SGA組（30例）和足月SGA組（68例），利用查隨機排列表的方法將2組隨機分為早產(chǎn)SGA的干預組（16例）、對照組（14例），足月SGA的干預組（36例）、對照組（32例），將95例剖宮產(chǎn)AGA隨機分為干預組48例，對照組47例。早產(chǎn)SGA組、足月SGA組和AGA組內(nèi)各干預組與對照組胎齡和體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。實施干預前向家長講明實施干預的意義、操作規(guī)范、可能的危險等，并簽知情同意書。

表1 3組患兒一般情況比較 （x ±s）

1.2 早期干預方法 干預組依照文獻[4]方法并予以改進:（1）給家長講解嬰幼兒運動和智力發(fā)展規(guī)律，講解喂養(yǎng)護理及常見病預防知識。（2）定期返院進行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況和52項神經(jīng)運動檢查，6個月前為每月檢查1次，6個月后為每2個月1次。（3）教會家長從出院后1周開始對嬰兒進行全面早期教育，每日2次給新生兒看紅球，聽舒緩音樂，每次持續(xù)2 min；每日2次每次5 min進行撫觸，捏脊（統(tǒng)一按光盤正規(guī)操作）；所有剖宮產(chǎn)者給予前庭平衡方面刺激（置嬰兒于搖床或用被單懸吊每次5 min，2次/d）。以后的嬰兒期則給予包括感知、語言、交往能力和情感等全面培養(yǎng)，按照嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、爬、站和走的主動訓練以及手的精細動作訓練。（4）每日聽音樂做全身按摩、被動體操。（5）出現(xiàn)姿勢異常、運動落后者做重點康復訓練。對照組只接受喂養(yǎng)護理及常見病預防知識等一般性保健指導。

1.3 嬰幼兒智力測查 采用中國標準化的貝利量表分別對所有對象進行智能發(fā)育指數(shù)（mental developmental index，MDI）和心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomotor developmental index，PDI）檢查。測查軟件購自北京寶蘭貝貝有限公司。

1.4 質(zhì)量控制 評分人員均持有全國優(yōu)生優(yōu)育委員會頒發(fā)的中國兒童發(fā)展中心（Child Development Center of China，CDCC）培訓合格證；實施統(tǒng)一評分方法；評分人員之間比較個體的評分誤差≤2；項目負責人定期給評分人員以及參與干預的家長發(fā)放有關知識問卷，要求完整性、正確性和一致性均在95%以上。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件處理，以x ±s表示，2組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

各組均是干預組的MDI和PDI大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

表2 各組患兒12個月時MDI、PDI比較 （x ±s）

3 討論

近年來，SGA的發(fā)生率為6.61%，其中早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率13.1%，足月兒中的SGA的發(fā)生率為6.05%[5]。腦發(fā)育越不成熟，可塑性越強，經(jīng)過早期干預，早產(chǎn)兒的腦癱發(fā)生率有所降低就說明了這一點[6]。本研究注意到了剖宮產(chǎn)給嬰兒可能造成的感覺統(tǒng)合方面不良影響。在鮑秀蘭等制定的早期干預方法基礎上加上目前國際上比較重視的感覺統(tǒng)合早期訓練，重點實施前庭平衡功能訓練，從生命的早期即開始豐富的環(huán)境信息的刺激以實現(xiàn)兒童早期發(fā)展[4]。本研究結(jié)果顯示，SGA早期干預后的運動發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)在12個月時均有不同程度的改善，已經(jīng)接近AGA的MDI、PDI，與龐江帆等[7]報道不一致，可能與入選者SGA胎齡在34周以上，體質(zhì)量在1 500 g以上有關。

[1]王福文，陳樂明.小于胎齡兒的研究進展[J].中國新生兒科雜志，2009，24(1)：60-62.

[2]魏金鎧，栗克清，高順卿，等.現(xiàn)代兒童心理行為疾病.人民軍醫(yī)出版社，2002：184-185.

[3]Vargars S,Gregory G.A meta-analysis of research on sensory inte?gration treatment[J].Am J Occpat Thera,1999,53(2):189-198.

[4]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：409.

[5]王慶紅，楊于嘉，魏克倫.我國小于胎齡兒現(xiàn)狀分析[J].中國實用兒科雜志，2009，34(3)：177-180.

[6]早期干預降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率研究協(xié)作組.降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究[J].中華兒科雜志，2005,43(4)：244-247.

[7]龐江帆，單晉平，張軍，等.早產(chǎn)小于胎齡兒發(fā)育特征研究[J].中國兒童保健雜志，2007，15(1)：48-50.