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    “兩會”民生熱題之醫(yī)改:沒有良方 鼓勵探索

    2011-05-02 05:39:20
    民生周刊 2011年11期
    關(guān)鍵詞:重性兩會公立醫(yī)院

    □ 本刊記者 閔 杰

    “兩會”民生熱題之醫(yī)改:沒有良方 鼓勵探索

    □ 本刊記者 閔 杰

    受訪代表委員

    王國強

    衛(wèi)生部副部長

    金大鵬

    北京市衛(wèi)生局黨組書記、局長

    吳明江

    中華醫(yī)學會原專職副會長

    王建業(yè)

    北京醫(yī)院副院長

    在今年全國“兩會”上,“醫(yī)改”依然是最大的熱門話題。“看得起病,放心看病”一直是中國老百姓最樸素的愿望,可現(xiàn)實是,“看病難,看病貴”的問題長期揮之不去。

    衛(wèi)生部部長陳竺曾表示,看病難、看病貴,政府具有不可推卸的責任。目前醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足、基層衛(wèi)生服務體系薄弱、合理的衛(wèi)生服務體系尚未確立等均是因素所在。另外醫(yī)療保障制度不完善,還不能消除因病致貧現(xiàn)象。

    公立醫(yī)院改革如何破題?國家基本藥物制度如何進一步完善?緊張的醫(yī)患關(guān)系如何才能得到緩解?“兩會”期間,《民生周刊》記者專門聽取了多場政協(xié)醫(yī)衛(wèi)小組的討論,并采訪了部分業(yè)內(nèi)人士,共同探討我國當前醫(yī)療體制改革中的熱點和難題。

    醫(yī)改長期艱巨,需不斷探索

    王國強:醫(yī)改確實是世界性難題,沒有任何一個國家敢說本國的醫(yī)改是成功的,醫(yī)改是一個長期、艱巨的過程。尤其是像公立醫(yī)院改革,究竟找出一條什么樣的路徑,從體制、機制、監(jiān)管機制、補償機制、價格體系包括調(diào)動醫(yī)務人員的積極性方面都有很多值得探索的地方。現(xiàn)在16個城市公立醫(yī)院改革的試點,應該先行先試,然后總結(jié)經(jīng)驗、面上推廣?;舅幬镏贫雀母镆彩俏覀儑业囊粋€嘗試,但是這項工作現(xiàn)在確實遇到了很多矛盾。在這個過程中,怎么能降低藥價、保證藥品的質(zhì)量,也需要在實踐中不斷探索。

    金大鵬:醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,目前有明確的指導思想和方針,現(xiàn)在到了要認真落實的時候了。比如公立醫(yī)院改革,管辦分開、營利性和非營利性分開,在這些方面應該有明確的、可操作性的步驟。但這方面還有很多困惑,有很多不足,跟黨中央、國務院的要求,跟老百姓的要求,還有不少距離。

    醫(yī)改需宏觀微觀共同推進

    吳明江:公立醫(yī)院改革難在哪?我個人的看法,目前我們的公立醫(yī)院既延續(xù)了計劃經(jīng)濟的管理體制,又在用市場經(jīng)濟的運行模式,叫做“公家開店、自主經(jīng)營”。這種模式也許在企業(yè)是可以的,但是在社會公益性機構(gòu),尤其是在醫(yī)院這樣的機構(gòu),它必然帶來弱化公益性,所以它的難點在哪呢?既要保證公立醫(yī)院的公益性,又能調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,真正規(guī)范地進行治療。看上去很好理解,但是實際上調(diào)整、改革很難。公立醫(yī)療機構(gòu)的改革既有宏觀層面上的問題,也有微觀層面上的問題。

    宏觀層面上的問題,比如,公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、公立醫(yī)療機構(gòu)的布局,如何保證相關(guān)區(qū)域的老百姓都能得到公立醫(yī)院的服務。如何來明確公立醫(yī)院的補償政策,改變“以藥補醫(yī)”這樣一些諸多非議的傳統(tǒng)做法。建立符合醫(yī)療保險制度的支付制度等等,所以宏觀層面上改革的內(nèi)容很多。

    在微觀層面上如何進一步規(guī)范管理、規(guī)范運營,這也是一個需要改進的問題?!笆晃濉逼陂g做了很多努力,比如成立醫(yī)管局來探索管辦分離的問題、政事分開的問題,推進基本藥物制度的應用,零差率銷售,調(diào)整醫(yī)院的補償政策。還有一些地方也在推進醫(yī)師的多地點執(zhí)業(yè)等等。在微觀層面上,做的改進服務的工作、保障醫(yī)療安全的一些措施也很多,比如臨床路徑的推進、電子病歷的建設、預約掛號、分時段就診等等,我覺得整個這些探索做了很多努力,到現(xiàn)在為止,我個人的看法是,還沒有取得實質(zhì)性的突破。

    醫(yī)改很多問題還沒想透

    王建業(yè):公立醫(yī)院的改革,怎么改,所有衛(wèi)生部的文件都沒有講透,不知道怎么改。目前的這些改革措施,沒有抓住根本的問題,真正的問題是機制、體制改革的問題。公立醫(yī)院改革不僅是衛(wèi)生部門的事情,還是政府和全社會的事情。這個過程會很漫長,很多問題目前還沒有想透。目前的政府工作報告也沒有給出明確的答案,只是鼓勵大家進行探索。

    李立明:公立醫(yī)院還沒有到“攻堅”的階段,目前還在試點,而且都是在一些中小醫(yī)院進行試點,還沒有碰真正核心的大醫(yī)院。但是公立醫(yī)院改革這個命題是很重要的,是遲早要解決的。如果公立醫(yī)院改革問題不解決,“看病難、看病貴”的問題就不能從根本上解決。其中有很多問題,包括投入機制的問題,但更多的是整個醫(yī)療體系的布局問題,包括區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、分級分類的醫(yī)療服務和基層醫(yī)生水平的提高。

    醫(yī)改一半的任務在藥品

    高春芳:我們講了多少年藥品的問題,但是現(xiàn)在有兩個根本的問題沒有解決好。一個是藥品的定價、流通、管理。如果藥品問題解決不了,那么醫(yī)改一半的任務就完成不了。比如癌癥輔助治療藥蘆筍片,成本價是15.5元,投標指導價是136元,零售價是213元。這些藥為什么在發(fā)改委定價的時候就定不準呢?第二,為什么在招標的時候就不能把出廠價格公開?政府不知道出廠價是多少,藥廠也不公開,最后的價格能不虛高嗎?據(jù)我們統(tǒng)計,參與藥廠賣藥的藥商有300萬人的隊伍。很多醫(yī)藥代表跟醫(yī)生搞地下活動,給他們送錢,但我們醫(yī)院很難知道,很難管理。根源是國家的制度沒有定好,造成了藥品價格的混亂。

    理順鑒定標準解決醫(yī)療糾紛

    高春芳:完善醫(yī)療糾紛機制、改善醫(yī)患關(guān)系,現(xiàn)在已經(jīng)到了非常艱難的時候了。為什么會出現(xiàn)這么多的問題?在于我國的法律不健全。醫(yī)療糾紛處理中有兩套標準,一套是醫(yī)療事故處理條例,另一個是侵權(quán)責任法。醫(yī)療糾紛鑒定中兩套標準并存的方式不符合我國目前的現(xiàn)狀。兩種鑒定在賠償方法和鑒定內(nèi)容上存在很大的差異,造成了醫(yī)患雙方對鑒定選擇的不一樣,出現(xiàn)了多重鑒定、重復鑒定,給當事人和醫(yī)院都帶來了嚴重的后果。我建議,要加快醫(yī)療糾紛處理立法的步驟,把這兩套鑒定標準合二為一,醫(yī)學會鑒定和司法鑒定融合在一起,這樣才能解決目前存在的問題。

    加強農(nóng)村中醫(yī)人才隊伍建設

    姚乃禮:當前影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)鍵問題是人才隊伍建設問題,而其中中醫(yī)藥人才更是嚴重匱乏,尤其突出。由于農(nóng)村中醫(yī)藥基礎薄弱,歷史欠賬太多,人才的培養(yǎng)涉及到教育、衛(wèi)生、財政、人事等多個部門,采取的措施還不夠有力。中醫(yī)藥人才不足的原因是多方面的,涉及到醫(yī)學教育問題,醫(yī)療機構(gòu)編制問題,農(nóng)村醫(yī)生待遇問題,經(jīng)濟發(fā)展水平以及在職繼續(xù)教育等問題。而主要原因是農(nóng)村適用人才培養(yǎng)途徑少,為農(nóng)村定向培養(yǎng)的人才不足;農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制及待遇解決不好,缺乏人才穩(wěn)定發(fā)展的相應機制。必須采取強有力措施,多部門配合,多途徑綜合措施加以解決。

    基本藥物目錄中中成藥過少

    姚乃禮:國家基本藥物制度就實施的情況來看,還存在不少問題,需要不斷修訂和完善。中藥品種數(shù)量過少,不能滿足臨床基本用藥的需求,即是其中比較突出的問題,中醫(yī)藥界,特別是臨床一線醫(yī)生對此反映十分強烈。2009年公布的“基本藥物目錄”(基層部分)中成藥只有102種,遠遠不能滿足臨床基本需求。而且品種單一,學科覆蓋面過窄,很難覆蓋各學科臨床用藥?;舅幬锬夸浿谐伤幉糠值闹贫☉撜{(diào)整思路,不能單純以控制數(shù)量為目標。應以滿足臨床基本需要為前提。品種的遴選,應能滿足臨床疾病辨證論治的要求。做到覆蓋常見病及基本癥候。對每種疾病的常見癥型都要至少有2-3種藥可以選擇,才能確實做到辨證用藥,真正做到有藥可選。

    重性精神疾患應免費服藥

    李蓉:目前我國重性精神疾病患者已超過1600萬人,各地重性精神疾病患者免費服藥經(jīng)費來自精神衛(wèi)生防治經(jīng)費,額度為轄區(qū)人口每年每人0.1元-3.0元,免費服藥的重性精神疾病患者占在冊重性精神疾患人數(shù)比例極低。重性精神疾病患者基本上屬于非就業(yè)人群,多參加居民醫(yī)保,年基本用藥費用平均在1000元左右,因達不到醫(yī)保起付線,使患者個人就醫(yī)率更低。保守地說,我國90%以上重性精神疾患的病情穩(wěn)定處于無控制狀態(tài),因而成為社會的重要不安定因素。因此我建議要制定我國全部重性精神疾患免費服藥政策,制定全部重性精神疾病患者全額免費享有基本用藥及基本檢查政策,以提高重性精神疾患的治療率,降低疾病復發(fā)率。

    李立明

    全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院、北京協(xié)和醫(yī)學院黨委書記

    高春芳

    全國政協(xié)委員、濟南軍區(qū)第150中心醫(yī)院院長

    姚乃禮

    全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院學術(shù)委員會副主任委員

    李 蓉

    全國政協(xié)委員、中國疾病預防控制中心全國12320管理中心副主任

    □ 編輯 劉文婷 □ 美編 閻 瑾

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