空氣波壓力治療儀對(duì)骨科大手術(shù)后患者深靜脈血栓形成的預(yù)防價(jià)值

西電集團(tuán)醫(yī)院 (西安 710077) 張 瑋 呂 雪

骨科大手術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓形成(DV T),少數(shù)可造成肺栓塞導(dǎo)致死亡[1]。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中,每年的患病率為 160人 /10萬(wàn)人,肺栓塞(PE)為 20人 /10萬(wàn)人[2]。據(jù)報(bào)道骨科大手術(shù)后 DV T發(fā)生率波動(dòng)在 41%～ 85%[1]。因此早期預(yù)防是防止術(shù)后發(fā)生 DV T的關(guān)鍵。目前的預(yù)防方法通常包括藥物和機(jī)械方法。但藥物預(yù)防存在引發(fā)術(shù)后出血等危險(xiǎn)。2008～ 2009年我們對(duì) 25例骨科大手術(shù)后患者,應(yīng)用空氣波壓力治療儀預(yù)防術(shù)后 DV T效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 骨科大手術(shù)后患者 50例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 25例 ,實(shí)驗(yàn)組男10例 ,女 15例 ,年齡 40～ 60歲,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 15例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 5例,髖部骨折 5例。對(duì)照組男9例,女 16例,年齡 40～ 60歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 10例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 4例,髖部骨折 11例。兩組患者性別、年齡無(wú)明顯差異(P＜0.05)。所有患者均經(jīng)血管彩超明確診斷。

2 方 法 對(duì)照組使用常規(guī)預(yù)防方法,如患肢抬高、按摩雙下肢、行股四頭肌收縮鍛煉等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用空氣波壓力治療儀治療。由固定的專業(yè)人員實(shí)施,使用前告知患者使用的目的、方法及使用時(shí)的感受和注意事項(xiàng)。治療時(shí)患者平臥,根據(jù)病情選擇治療模式 ,壓力設(shè)定時(shí)由低到高,最大壓力不超過(guò) 24kPa,以患者感舒適和不痛為宜。從術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始使用,治療時(shí)間 30min/次,1次 /d,14d為 1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 分別于治療前與 1療程后,測(cè)量大腿患健側(cè)周徑差(患者仰臥,用軟皮尺測(cè)量,大腿周徑為髕骨上緣10cm處)。行彩色多普勒超聲檢測(cè)雙下肢深靜脈,判斷有無(wú)DV T發(fā)生,比較兩組術(shù)后 DV T發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0軟件分析完成。計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

結(jié) 果

1 兩組患者使用前后大腿周徑差比較 見(jiàn)附表。在術(shù)后當(dāng)日 ,患者周徑差無(wú)明顯差異,使用 1療程后,差異明顯,實(shí)驗(yàn)組下肢腫脹明顯消退。

附表兩組患者使用前后大腿周徑差比較 (x±s,cm)

2 兩組 DV T發(fā)生率比較 試驗(yàn)組發(fā)生 DV T2例,發(fā)生率8.0%;對(duì)照組 DV T9例,發(fā)生率 36.0%。試驗(yàn)組 DV T發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均未見(jiàn)不良反應(yīng)。

討 論

空氣波壓力治療儀的治療原理為在肢體上周期性施加空氣壓力,促進(jìn)血液和體液循環(huán),從而減輕和治療肢體腫脹并預(yù)防深靜脈血栓形成,也可以運(yùn)用間歇壓力來(lái)促進(jìn)靜脈血液,加強(qiáng)動(dòng)脈灌注。本文結(jié)果顯示空氣波壓力治療儀可有效預(yù)防骨科大手術(shù)后 DV T。一般認(rèn)為:血流淤積、靜脈內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素,而 DV T的實(shí)際形成機(jī)制是復(fù)雜的多因素相作用的結(jié)果。骨科大手術(shù)患者多屬高齡,且術(shù)后需長(zhǎng)期臥床,下肢活動(dòng)受限 ,從而使下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)。使用空氣波壓力治療儀,在設(shè)定的治療壓力下,氣囊從遠(yuǎn)心端到近心端的有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動(dòng)方向保持一致而產(chǎn)生有效的生理性機(jī)械引流效應(yīng),可以加快肢體血液流速,促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流,加速組織水腫消退,使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除。在消除肢體腫脹方面效果顯著。

對(duì)于空氣壓力波治療儀的使用時(shí)間,DV T常發(fā)生在術(shù)后 1～ 15d,高峰期為術(shù)后 1～ 7d,17～ 24d后很少發(fā)生[3]。閻冰等[4]研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓 12/143例中,所有 12例下肢深靜脈血栓均發(fā)生在 1周之內(nèi),最早在術(shù)后 2d被發(fā)現(xiàn)。從血栓發(fā)生時(shí)間和抗凝治療效果來(lái)看,彩超監(jiān)測(cè)可用于早期評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)置換后的下肢靜脈血栓,對(duì)于臨床上應(yīng)盡早治療更有意義。因此,我們認(rèn)為應(yīng)該在術(shù)后拔除引流管后即開(kāi)始使用并且按要求至少使用 7～14d。

通過(guò)應(yīng)用空氣壓力波治療儀,不僅有可以加快下肢靜脈血流速度,也可以保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,減少對(duì)血管壁的損傷,還可以對(duì)血液流變學(xué)產(chǎn)生影響,降低血液粘度,減輕血液高凝狀態(tài),對(duì) Virchow三因素都有對(duì)抗作用,對(duì)血栓的預(yù)防是非常有效的,而且這些作用非常接近人體生理狀態(tài),無(wú)副作用,不需監(jiān)測(cè),應(yīng)用簡(jiǎn)便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議-深靜脈血栓形成預(yù)防座談會(huì)紀(jì)要 [J].中華骨科雜志,2005,25(10):636-640.

[2] Nicolaides AN,Breddin HK,Fareed J,et al.Prevention of venous thromboembo-lism[J].Inter Angiol,2001,20:1-39.

[3] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:184-185:307-372.

[4] 閻 冰,張春雨.彩色多普勒超聲早期監(jiān)測(cè)人工關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓的價(jià)值 [J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(6):365-366.