小兒喘息性疾病血清總免疫球蛋白 E和特異性免疫球蛋白 E變化研究

劉 青,楊希晨,趙 茹,華亞軍

小兒喘息性疾病是兒科常見(jiàn)的小氣道疾病,如何早期診斷和治療是目前臨床工作的難點(diǎn)。已有研究證明,小兒喘息性疾病與免疫球蛋白 E(IgE)關(guān)系密切[1],且血清總 IgE(total immunoglobulin E,tIgE)越高,喘息發(fā)作越頻繁[2]。但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn),部分喘息性疾病患兒 tIgE可以正常,而特異性 IgE(specilic mmunoglobudjn E,sIgE)升高。本研究通過(guò)對(duì)我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患兒血清中 tIgE及 sIgE進(jìn)行檢測(cè),探討血清 tIgE和 sIgE在小兒喘息性疾病診斷中的價(jià)值,為早期診斷及臨床干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年 1月—2011年 2月收治的喘息性疾病患兒 80例為研究對(duì)象,其中男 44例,女 36例;年齡 2個(gè)月 ～10歲;喘息性支氣管炎 30例,支氣管哮喘 30例,毛細(xì)支氣管炎 20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《實(shí)用兒科學(xué)》[3],并且排除心臟疾病、異物吸入、先天性氣道發(fā)育畸形等引起的喘息性疾病。血樣的采集均在患兒初入院且未行特殊治療前(未使用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑及抗組胺藥等)進(jìn)行。同時(shí)選取同時(shí)期門(mén)診體檢健康兒童 80例為對(duì)照組,其中男 42例,女 38例;年齡 3個(gè)月 ～12歲,無(wú)個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史。兩組男女比例、年齡分布具有均衡性。

1.2 方法 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)tIgE,由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供試劑盒,酶標(biāo)儀為 550型 (BIO-RAD公司)。sIgE檢測(cè)采用歐蒙印跡法:血清不稀釋,AP標(biāo)記的抗人 IgE單克隆抗體為酶結(jié)合物,用平板式掃描儀掃描已溫育的歐蒙印跡法實(shí)驗(yàn)?zāi)l,使用歐蒙開(kāi)發(fā)的EUROLINESCAN軟件定量分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果,識(shí)別膜條的位置,鑒別抗原帶并測(cè)定抗原帶的著色深淺。其中 tIgE≥200 U/ml視為升高,sIgE≥0.35 k U/L提示相對(duì)應(yīng)的過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用 (x±s)表示,兩組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 tIgE和 sIgE比較 喘息性疾病組患兒 tIgE水平和 sIgE陽(yáng)性率較對(duì)照組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05,見(jiàn)表 1)。

2.2 喘息性疾病患兒血清 tIgE與 sIgE關(guān)系 80例喘息性疾病患兒中,tIgE升高54例,占 67.5%,其中 sIgE陽(yáng)性 38例,占 47.5%;tIgE正常 26例,占 32.5%,其中 sIgE陽(yáng)性 7例,占 8.75%(見(jiàn)表2)。

表 1 兩組 tIgE和 sIgE比較Table 1 Comparison of tIgE and sIgE respectively in asthmatic diseases group and control group

表 2 喘息性疾病患兒血清 tIgE與 sIgE關(guān)系Table 2 Relationship of tIgE and sIgE in serum

3 討論

小兒喘息性疾病是兒科最常見(jiàn)的以特異性或非特異性氣道炎癥為病理改變的小氣道疾病,是遺傳、感染、過(guò)敏、免疫等多因素共同作用的結(jié)果,包括毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘,三者關(guān)系密切[4]。喘息性疾病患兒體內(nèi)相對(duì)升高,相對(duì)下降,/比值升高,氣道黏膜受到變應(yīng)原刺激,引起變態(tài)反應(yīng),此時(shí) B細(xì)胞不受的抑制而大量增殖,IgE合成增加,炎癥細(xì)胞因子白介素 (IL)-8、IL-6、腫瘤壞死因子 (TNF)-α增多,引起氣管支氣管平滑肌痙攣,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,誘發(fā)喘息性疾病發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,喘息性疾病組較對(duì)照組 tIgE明顯升高,且血清 tIgE的陽(yáng)性率也增加,可見(jiàn)喘息性疾病與 IgE關(guān)系密切,提示機(jī)體處于高敏狀態(tài),與以往報(bào)道一致[5]。因此,對(duì)于喘息性疾病患兒,應(yīng)早期檢測(cè)血清 tIgE和 sIgE,在發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性體質(zhì)及相應(yīng)的過(guò)敏原,并排除其他疾病后,給予早期干預(yù),有助于改變疾病的進(jìn)展,并對(duì)預(yù)測(cè)病情預(yù)后有重要指導(dǎo)意義[6-7]。

但 tIgE正常的患兒中尚有 8.75%的患兒 sIgE陽(yáng)性,而 tIgE升高的患兒中有20.00%的患兒 sIgE陰性,表明 tIgE和sIgE之間存在交叉,因此,單獨(dú)檢測(cè) tIgE或 sIgE都無(wú)法獲得完全可靠的結(jié)果。在臨床實(shí)際工作中,對(duì)于 tIgE陰性的懷疑喘息性疾病的患兒,仍應(yīng)行 sIgE檢測(cè),而對(duì)于 sIgE陰性的患兒,需考慮有無(wú)其他不常見(jiàn)的過(guò)敏因素存在。

對(duì)于以上問(wèn)題,有學(xué)者認(rèn)為可以通過(guò)重新設(shè)定 tIgE的界值來(lái)解決,調(diào)整 tIgE的界值使之處于診斷參考范圍以?xún)?nèi),低于該值時(shí),可排除常見(jiàn)過(guò)敏原的過(guò)敏;或調(diào)整 tIgE的界值至一較高值,高于該值時(shí),即使 sIgE陰性,仍不能排除對(duì)其他少見(jiàn)過(guò)敏原過(guò)敏[8]。結(jié)合既往研究[9],本研究認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)血清 tIgE和 sIgE能夠提高小兒喘息性疾病的檢出率,能更有效發(fā)現(xiàn)患兒特應(yīng)性體質(zhì),為臨床診治提供最佳指導(dǎo)。

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