自主療法治療40例膝骨關節(jié)炎療效觀察

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(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院 推拿科，北京 100053)

膝骨關節(jié)炎(OA)是由于膝關節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損，引起關節(jié)軟骨面變性、軟骨下骨板反應性增生、骨刺形成導致關節(jié)出現(xiàn)的一系列炎性體征，臨床上又叫增生性關節(jié)炎，也稱退行性膝關節(jié)炎。是中老年常見病、多發(fā)病。筆者采用自主療法治療本病40例，收效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本試驗共納入患者40例，隨機分為治療組和對照組各20例。年齡45～70歲，病程1～8年。治療組20例中左側(cè)膝關節(jié)患病者12例，右側(cè)膝關節(jié)患病者8例，膝骨關節(jié)炎X線片分級，Ⅱ級5例，Ⅲ級15例；對照組20例中左側(cè)膝關節(jié)患病者15例，右側(cè)膝關節(jié)患病者5例，膝骨關節(jié)炎X線片分級，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。2組一般資料中X線片分級與左、右側(cè)病例分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中疾病診斷標準[1]。膝骨性關節(jié)炎診斷標準，臨床：1)前月大多日子有膝痛；2)關節(jié)活動時有骨響聲；3)晨僵<30 min；4)年齡≥38歲；5)膝檢查示骨性肥大；骨性關節(jié)炎存在如1)、2)、3)、4)或1)、2)、3)或1)、4)、5)存在。臨床及放射學:1)前個月大多數(shù)日子有膝痛；2)X線示關節(jié)邊緣骨贅；3)關節(jié)炎實驗檢查符合骨性關節(jié)炎；4)年齡≥40歲；5)晨僵<30 min；6)關節(jié)活動時有骨響聲；骨性關節(jié)炎存在如1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)存在。

1.2.2 納入標準 1)臨床標準中最少存在1)、2)、3)、4)或1)、2)、3)或1)、5)、6)即可診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎加上骨性關節(jié)炎分級中Ⅱ級或Ⅲ級；2)臨床加X線片標準中最少存在1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)即可診斷OA加上骨性關節(jié)炎分級中Ⅱ級或Ⅲ級。

1.2.3 排除標準 1)合并有嚴重心肺疾患、高血壓、精神病史,有活動性胃腸病變者,血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者,過敏性體質(zhì)患者；2)合并有半月板中心型破裂、關節(jié)游離體以及由此引起的關節(jié)絞鎖者；3)并發(fā)膝關節(jié)滲出性滑膜炎、關節(jié)腫脹及關節(jié)風濕病、類風濕病、痛風等其他膝關節(jié)疼痛性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組操作方法

2.1.1 點穴 患者仰臥位，醫(yī)者用拇指指腹點按下肢前面的鶴頂、內(nèi)、外膝眼、委中、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海、梁丘。俯臥位點按環(huán)跳、殷門、委中、承筋、承山以及阿是穴。所點穴位以酸脹為度，切忌暴力，每個穴位大約30 s。

2.1.2 推擠髕骨按揉法 患者仰臥位，醫(yī)者坐患肢外側(cè)，以左手或右手，向上或向下推擠髕骨，用一只手大魚際作用于髕骨上緣或下緣，做有節(jié)律的按揉，以能耐受為度，一般操作2 min。

2.1.3 提拿髕骨法 患者仰臥位，醫(yī)者用左手或右手提拿髕骨的內(nèi)、外兩側(cè)緣，從上到下拿揉，160次/min，一般做1～3 min。

2.1.4 推摳髕骨法 患者仰臥位，醫(yī)者用左手或右手固定髕骨上緣的韌帶和肌腱，另一支手掌根向?qū)?cè)推按髕骨，其余4指借此向髕骨與股骨和脛骨之間縫隙摳按，忌暴力，以患者耐受為度，反復操作5次。

2.1.5 提拉法 患者仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者用雙手握住小腿，雙手拇指按壓在脛骨粗隆上，其余4指自由交叉按在 窩處，在患者放松情況下，進行前后提拉，每次提拉3下，反復操作3次。

2.1.6 被動屈膝法 患者俯臥位，醫(yī)者以左手握住患肢小腿遠端，另一手握拳平放在 窩處，使膝關節(jié)做被動屈膝運動，此法操作以患者耐受為度，反復操作5次。

2.2 對照組操作方法[2]

2.2.1 患者仰臥位 醫(yī)者先以點發(fā)點按內(nèi)、外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周部位，后以滾法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。

2.2.2 患者仰臥位 醫(yī)者站立在患膝外側(cè)，用雙拇指將髕骨向內(nèi)推擠，同時垂直按壓髕骨邊緣壓痛點，力量由輕逐漸加重。后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復多次。

2.2.3 醫(yī)者做膝關節(jié)搖法 同時配合膝關節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動活動，最后再在膝關節(jié)周圍行擦法。

2.2.4 患者仰臥位 醫(yī)者施滾法于大腿后側(cè)， 窩及小腿一側(cè)約5 min，重點應在 窩部委中穴。

以上2種療法，每周2次(周二、周五)，15次為1療程。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參考衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中療效評定標準[3]。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動基本正常；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SAS 6.12統(tǒng)計學軟件。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 體會

膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹癥”范疇。中醫(yī)學認為該病內(nèi)因肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，外因久立久行或下蹲勞損致瘀血阻絡，或感受風、寒、濕邪致氣血不通，筋脈痹阻，不通則痛。臨床以疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)功能障礙及關節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)變形及步行困難。

治療組和對照組在手法治療上既有相同之處又有不同之處。2組手法的共同之處是點穴手法，但是治療組所點的穴位除相同的穴位外，最為特別的是阿是穴，這里所指的阿是穴為 窩肌肉痙攣、增生、軟組織緊張的部位，在于疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，溫腎助陽，從而使氣血經(jīng)脈暢通，健骨強筋，已達到活血止痛的功效。對照組操作沒有解決膝關節(jié)腔隙狹窄和髕骨韌帶痙攣疼痛的問題；治療組采用提拉、被動屈膝法作用在于使關節(jié)黏連得以松解，腔隙狹窄得以增寬，減少膝關節(jié)內(nèi)的壓力和刺激與摩擦，從而使疼痛減輕。此法用力很大，或使用突然的爆發(fā)力，促使骨關節(jié)位置發(fā)生改變，能產(chǎn)生理筋整復、糾正錯位的功效；采用推擠髕骨按揉法作用于股四頭肌，緩解肌肉痙攣，防止股四頭肌肉組織萎縮，清除肌肉組織代謝產(chǎn)物，刺激髕骨軟骨面，促進周圍血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，從而緩解髕韌帶及其周圍肌腱的緊張痙攣，起到解痙鎮(zhèn)痛，并能產(chǎn)生可忍受的酸脹沉重感者[4]。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:352-353.

[2]羅才貴.推拿治療學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：146.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:34-35.

[4]劉毅斌,程紅亮,吳勁松.手法調(diào)整膝關節(jié)肌力平衡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(6):561.