磷酸鋁凝膠預(yù)防阿奇霉素胃腸道反應(yīng)的臨床觀察

李彥彥，張鑫

(1.沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110002;2.遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科)

肺炎支原體肺炎 (mycoplasmapneumon pneumonia，MPP)是兒科最常見的非典型肺炎之一，約占小兒肺炎的20%，在密集人群中可達(dá)50%。而治療MPP最有效的方法就是使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對肺炎支原體的作用最強，生物利用度較紅霉素高，在體內(nèi)分布容積大，在組織中維持較久［1］。但靜脈滴注阿奇霉素過程中常見的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，給臨床治療帶來一定難度。本文通過應(yīng)用磷酸鋁凝膠預(yù)防阿奇霉素引起的胃腸道反應(yīng)，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年10月至12月在我院兒科門診治療的支原體肺炎患兒80例，均符合《實用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機分為兩組，治療組40例，男25例，女15例，年齡2～14歲;對照組40例，男22例，女18例，年齡2～14歲。兩組一般資料比較差異無顯著性 (P均＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患兒均予阿奇霉素10 mg/(kg·d)溶于5%葡萄糖液中配成1%濃度緩慢靜滴，平均滴速為15滴/min，連用5 d后停用4 d，再同等劑量靜滴3～5 d緩慢靜滴。治療組在靜脈滴注阿奇霉素30 min前服用硫酸鋁凝膠 (韓國保寧制藥株式會社生產(chǎn))1次，藥物劑量為2～4歲10 g/次;5～14歲20 g/次。對照組不予口服磷酸鋁凝膠。

1.3 療效判定 觀察兩組是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及反應(yīng)程度。反應(yīng)程度分為:(1)無反應(yīng):輸液過程中無胃腸道反應(yīng);(2)輕度反應(yīng):輸液過程中僅有輕微短暫的惡心，腹脹及腹部不適感，腹痛，但能堅持治療;(3)重度反應(yīng):輸液過程中上述的胃腸道反應(yīng)均出現(xiàn)，出現(xiàn)腹絞痛或惡心、嘔吐不能堅持用藥［3］。胃腸道反應(yīng)總發(fā)生=輕度反應(yīng)+重度反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，兩組胃腸道反應(yīng)結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為30%，對照組總胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=33.775，P＜0.01)。見表1。

表1 治療組與對照組肺炎支原體肺炎患兒胃腸道反應(yīng)結(jié)果

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種超過濾病原微生物，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，近年來發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，治療以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。同紅霉素相比，阿奇霉素對肺炎支原體的作用更強，生物利用度更高，在體內(nèi)分布容積大，在組織中維持較久，近年來得到更廣泛應(yīng)用。隨著臨床應(yīng)用的逐漸增加，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也在逐漸增加。在阿奇霉素靜脈應(yīng)用的不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)在兒科臨床應(yīng)用中最常見［4－6］。靜脈滴注阿奇霉素的不良反應(yīng)與其質(zhì)量濃度過高和滴注速度過快有關(guān)［7，8］，有時減慢滴速可減輕胃腸道反應(yīng)［9－10］，但有時去除以上2個因素患兒仍會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，考慮與個人體質(zhì)相關(guān)。文獻(xiàn)報道其發(fā)生與個體對阿奇霉素敏感、體內(nèi)促胃液素受體易激惹，使胃竇及十二指腸產(chǎn)生強烈、高振幅、不規(guī)則的收縮有關(guān)［11］。

磷酸鋁凝膠是磷酸鋁的不溶性凝膠體，其主要成分為膠體磷酸鋁、瓊脂及果膠，服后可在胃黏膜形成保護膜，產(chǎn)生類似生理薄膜的作用，增強黏液屏障、防止胃黏膜自身消化減少胃腸刺激，此外還有收斂、減少充血、止痛、吸附的作用，能吸附病毒、細(xì)菌及產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、發(fā)酵氣體等［12］。其口感好，是已知唯一可與牛奶同服的胃黏膜保護劑，亦可加入水中同服，方便兒童服用。本研究結(jié)果顯示治療組同對照組相比，在靜脈滴注阿奇霉素時預(yù)先口服磷酸鋁凝膠能有效預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)，兩組資料的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=33.775，P＜0.01)。磷酸鋁凝膠口服后，其中的主要成分磷酸鋁以不溶性的磷酸鹽形式存在，故磷酸鋁不被吸收，不會引起鋁中毒，不影響磷的吸收［11］，不會改變胃腸蠕動，不影響胃腸正常功能及阿奇霉素的作用療效。因此，在兒科臨床中靜脈滴注阿奇霉素前口服磷酸鋁凝膠，既安全有效，又能有效預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)。

［1］徐叔云.中華臨床藥物學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:355－356.

［2］胡亞美，江載芳，褚福堂.實用兒科學(xué) ［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204－1205.

［3］傅利民，張錫沛，耿蓉.磷酸鋁凝膠治療靜脈用阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)50例 ［J］.實用兒科臨床雜志，2010，23(15):1199－1200.

［4］ Ruuskanen O.Safety and tolerability of azithromycin in pediatric infectious diseases:2003 update ［J］.Pediatr Infect Dis J，2004，23(2 suppl):135－139.

［5］俞雅娟.阿齊霉素的不良反應(yīng)和注意事項 ［J］.海峽醫(yī)學(xué)，2007，19(6):120－121.

［6］何秋月，徐海燕.104例阿齊霉素不良反應(yīng)分析［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(9):61－64.

［7］白瑞霞，杜秋萍，廖琳.150例兒童靜脈滴注阿奇霉素不良反應(yīng)分析 ［J］.中原醫(yī)刊，2006，33(20):87.

［8］李瓊，邱繼紅.阿奇霉素致兒童及青少年不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(2):37－38.

［9］李志奇，任穎.減輕阿奇霉素靜滴副作用的臨床觀察 ［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，24(4):281－282.

［10］劉勁，梁玉華.61例阿奇霉素不良反應(yīng)調(diào)查與分析 ［J］.兒科藥學(xué)雜志，2007，29(4):548－549.

［11］謝奇珍.靜脈滴注阿奇霉素致兒童胃腸道反應(yīng)的分析 ［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(11):1750－1751.

［12］沈剛.新編實用兒科藥物手冊［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:302－303.