老年高血壓伴退行性瓣膜病患者左室舒張功能及血漿腦鈉肽水平研究

張薇，李娟，王曉兵，王筱曦，王穎琦，張曉棟，武曉

老年退行性心臟瓣膜病(senile degererative heart valvular disease，SDHVD)又稱老年鈣化性心臟病，是老年人特有的心臟瓣膜病，以主動脈瓣、環(huán)和左房室瓣、環(huán)鈣化為主要特征，并伴有不同程度的狹窄及返流，高血壓和高齡是本病發(fā)病的主要易患因素［1］，其他危險因素包括:男性、吸煙、糖尿病、腎功能衰竭、甲狀旁腺功能亢進、高血脂等［2］。隨著我國人口的老齡化及心血管疾病檢測手段的不斷進步，SDHVD的發(fā)病率和檢出率呈逐年上升趨勢。雖然該病起病緩慢、出現(xiàn)癥狀較晚，但仍是老年充血性心力衰竭、心絞痛、心律失常、暈厥甚至猝死的主要原因之一［3］。為此，本研究觀察了無癥狀老年退行性瓣膜病患者心臟舒張功能及血漿腦鈉肽(BNP)水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至2010年10月我院住院的老年高血壓患者70例，所有患者均按照WHO/ISH高血壓診斷標準診斷為原發(fā)性高血壓，無心功能不全的臨床癥狀，排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性瓣膜病、心肌病、繼發(fā)性高血壓及嚴重心功能不全(LVEF＜50%)。將入選患者分為兩組，單純高血壓組34例，其中男性22例，女性12例，年齡60～88(72.80±6.73)歲;高血壓合并SDHVD組36例，其中男性19例，女性17例，年齡60～93(74.97±8.69)歲。

1.2 老年SDHVD診斷標準 年齡在60歲以上，鈣化標準為瓣或環(huán)的回聲強度大于或等于同一切面主動脈根部后壁的回聲，具有瓣膜功能障礙，除外先天性、風濕性及繼發(fā)性心臟瓣膜病。

1.3 研究方法 選用美國GE Logiy700彩超儀(探頭頻率2.8～4.0 MHz)，檢查時受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，同步描記心電圖，在二維超聲心動圖的心尖四腔切面將取樣容積置于二尖瓣口左室側(cè)，檢測舒張期二尖瓣血流頻譜，測量左室舒張早期最大流速(E)，舒張晚期最大流速(A);將取樣容積置于右上肺靜脈內(nèi)入口前 1 cm，獲得肺靜脈血流頻譜(PVFP)，可獲得S峰，D峰，Ar峰;將取樣容積置于左室流出道和流入道之間，測定主動脈瓣血流頻譜結(jié)束到二尖瓣血流頻譜開始之間的時間，即左室等容舒張時間(IRT)，連續(xù)檢測3個心動周期，各參數(shù)取3次測量的平均值并進行統(tǒng)計學處理。

血漿BNP測定:所有患者均采取2 ml靜脈血，加入抗凝管，采用Biosite公司生產(chǎn)的Trige BNP test診斷儀，測定血樣本BNP水平，所有血標本均在采血后一小時內(nèi)測定。BNP正常范圍為 0～100 pg/ml。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料均用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床情況 兩組入選患者基本資料(包括年齡、性別)、易發(fā)危險因素(血壓、血糖、血脂及吸煙史)組間差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)，兩組患者具有可比性(表1)。

表1 兩組患者的基本臨床資料

2.2 兩組患者二尖瓣、肺靜脈血流及血漿腦鈉肽比較 兩組患者均進行心臟超聲檢查二尖瓣及肺靜脈血流頻譜，E/A比值及對應的S/D比值，在高血壓合并SDHVD組較單純高血壓組降低，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P均 ＜0.01)。高血壓合并SDHVD組BNP水平較單純高血壓組明顯增高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)(表2)。

3 討論

老年性心臟瓣膜鈣化是一種退行性病變，以主動脈瓣鈣化多見，占老年患者的19%，男性多于女性［4］。病因可能與老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關(guān)。瓣膜發(fā)生退行性變、纖維化和鈣化，瓣葉融合，可造成瓣口狹窄或(及)關(guān)閉不全，導致血流動力學障礙。在一定范圍內(nèi)左心室收縮功能可無異常，而舒張功能受損先于收縮功能，由于左心室代償能力較強，即使有較明顯的瓣膜病變，在相當長時間內(nèi)患者可無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)心功能不全的癥狀，預后均不佳。

表2 兩組患者二尖瓣、肺靜脈血流及血漿腦鈉肽水平

高血壓患者易伴發(fā)心臟瓣膜鈣化，許多研究證實，高血壓患者在左室收縮功能和心室結(jié)構(gòu)尚正常時就可出現(xiàn)左心室舒張功能異常［5］，而合并退行性瓣膜改變的患者心臟舒張功能改變的程度如何尚無報道。心臟超聲是最公認的判定左室功能的檢查手段，血漿腦鈉肽是一種心臟內(nèi)分泌激素，心室負荷過重或室壁張力增加可以刺激左室分泌腦鈉肽，通過血漿腦鈉肽的升高可以推斷左室舒張功能受損的程度。研究顯示［6-7］，血漿腦鈉肽水平反映左心室壓力和疾病的嚴重程度并與預后相關(guān)。

本研究基于對上述的認識，將老年原發(fā)性高血壓患者與合并老年性退行性瓣膜病進行心臟舒張功能方面的研究，結(jié)果顯示老年原發(fā)性高血壓合并老年性退行性瓣膜病患者，瓣膜損害早期已開始有左室形態(tài)學改變，超聲檢查的心臟舒張指標與血漿腦鈉肽水平的變化趨勢相反。在患者無癥狀或僅有輕微癥狀時，可考慮作為一個反映心臟結(jié)構(gòu)的指標，以決定早期臨床治療，使心血管事件進一步減少。

［1］方欣，管思明.老年人退行性主動脈瓣病發(fā)病機制的研究進展［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2009，28(1):78-80.

［2］Boon NA，Bloomfield P.The medical management of valvar heart disease［J］.Heart，2002，87(4):395-400.

［3］李惠軍.老年退行性瓣膜病的超聲心動圖研究［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5(5):377-379.

［4］Freeman RV，Otto CM.Spectrum of calcific aortic valve disease:pathogenesis，disease progression，and treatment strategies［J］.Circulation，2005，111(24):3316-3326.

［5］周學祿，許明正，徐鳳娟.原發(fā)性高血壓舒張功能不全患者的血漿腦鈉肽濃度變化［J］.西部醫(yī)學，2009，21(11):1922-1923.

［6］Talwar S，Downie PF，Squire IB.Plasma N-terminal pro BNP and cardiotrophin-1 are elevated in aortic stenosis［J］.Eur J Heart Fail，2001，3(1):15-19.

［7］Watanabe M，Murakami M，F(xiàn)urukawa H，et al.Is measurement of plasma brain nateiuretic pepticle levels a useful test to detect for surgical timiag of valve disease［J］?Int J Cardiol，2004，96(1):21-24.