福建省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展研究報告

福建省口腔醫(yī)學(xué)會

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福建省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展研究報告

福建省口腔醫(yī)學(xué)會

1 引言

福建省口腔醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)歷史雖然只有短短的20多年（福建醫(yī)科大學(xué)口腔系作為我省唯一能培養(yǎng)本科生的基地創(chuàng)立于1984年），然經(jīng)數(shù)代人的努力奮斗，目前福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院已成為福建省內(nèi)領(lǐng)先、國內(nèi)同類院校中先進的院校。自1998年我省口腔臨床醫(yī)學(xué)被批準為碩士學(xué)位授權(quán)點以來，2004年列入福建省高校重點學(xué)科建設(shè)，2006年被國務(wù)院學(xué)位辦批準為口腔臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點。至此，福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院已形成從學(xué)士、碩士到博士的完整學(xué)位教育體系，在臨床醫(yī)療、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研等方面不斷建設(shè)與發(fā)展，已形成具有高學(xué)歷、高職稱、年輕化的學(xué)術(shù)梯隊。福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院現(xiàn)每年招收本科生90多人、博、碩士研究生近30人，學(xué)院以良好的學(xué)風(fēng)、教風(fēng)和教學(xué)質(zhì)量培養(yǎng)了一批又一批口腔醫(yī)學(xué)人才，學(xué)科發(fā)展水平有了很大的提高。

福州市、福建省口腔醫(yī)學(xué)會相繼于2003年、2004年在福州成立，為團結(jié)廣大口腔醫(yī)學(xué)工作者，促進口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的繁榮與發(fā)展，為提高福建省人民的口腔健康服務(wù)水平等提供了良好的專業(yè)平臺。

2010年是我國深化醫(yī)療體制改革新的一年，由于近幾年來醫(yī)療資源配置失當(dāng)、醫(yī)療費用增長過快以及醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，造成有大部分群眾對醫(yī)療衛(wèi)生狀況不滿，為此國家正在著力推動城鄉(xiāng)醫(yī)療體制改革。在醫(yī)療體制改革中，如何加快通過醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，從而為我國經(jīng)濟發(fā)展、社會進步、民生改善、國家安全、社會穩(wěn)定提供了強大科技支撐，這就要求新時代我國科技工作者要積極貫徹落實胡錦濤總書記在紀念中國科協(xié)成立50周年大會上的講話精神，把增強自主創(chuàng)新能力貫徹到現(xiàn)代化建設(shè)。因此，在國家政策大背景下，在國家、福建省建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的規(guī)劃中，我們編制學(xué)科發(fā)展研究報告，希望能充分應(yīng)用本學(xué)科國內(nèi)外的新進展、新成果、新方法、新技術(shù)等，為我省口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的建設(shè)與繁榮發(fā)揮重要的作用，為滿足海西人民日益增加的口腔健康需求提供更專業(yè)的服務(wù)。

2 我省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸形成專業(yè)化的人才隊伍，目前我省具有牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、口腔黏膜病學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔種植等9個二級學(xué)科，但各個學(xué)科發(fā)展不平衡，臨床學(xué)科發(fā)展較快，基礎(chǔ)學(xué)科相對薄弱；目前福建醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院雖然也有口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域的部分研究內(nèi)容居國內(nèi)先進水平，但由于缺乏口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的碩士點和學(xué)科帶頭人，因此發(fā)展相對緩慢。這些問題需要在今后的發(fā)展中逐步解決。

2.1 牙周疾病診療的基礎(chǔ)及臨床領(lǐng)域的研究進展

牙周病在我國患病率高達80％～90％，是成年人失牙的主要原因。牙周治療的難點在于實現(xiàn)牙周組織的完全再生（包括牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)），以恢復(fù)患牙最大限度的生理功能。牙周組織再生的研究，主要包括兩方面：利用組織工程學(xué)原理、技術(shù)構(gòu)建工程化牙周組織應(yīng)用于臨床，使已破壞的牙周組織實現(xiàn)再生；通過基因轉(zhuǎn)移技術(shù)，以轉(zhuǎn)染目的基因種子細胞構(gòu)建基因修飾的組織工程化復(fù)合物，用于治療牙周組織缺損，為實現(xiàn)牙周組織的完全再生提供新的治療方法。

研究資料顯示，某些系統(tǒng)性疾病、全身因素和行為方式能影響牙周組織的健康，牙周感染也是某些系統(tǒng)性疾病的危險因素，牙周病與全身健康密切相關(guān)。本研究的重點包括：（1）觀察IL-10對骨代謝及對牙周炎時牙槽骨破壞的影響，為認識和干預(yù)包括骨質(zhì)疏松、牙周病在內(nèi)的骨代謝疾病提供理論依據(jù)和指導(dǎo)，并可為骨骼及免疫系統(tǒng)疾病提供全新的治療策略。（2）分析牙周致病菌LPS在不同組織器官中是否可能存在效應(yīng)細胞敏感性或濃度差異，尋找牙周病與系統(tǒng)性疾病間發(fā)病的可能病理生理機制。（3）系統(tǒng)地研究牙周炎和冠心病的相關(guān)性及危險因素，觀察牙周治療干預(yù)對牙周炎伴冠心病的治療效果，建立對這類患者的適當(dāng)治療方案。

2.2 齲病的病因和防治領(lǐng)域的研究進展

牙體牙髓病學(xué)是有關(guān)于牙體硬組織及牙髓的疾病及其治療的科學(xué)，包括齲病學(xué)、牙體硬組織非齲性疾病和牙髓病學(xué)三個方面。預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科之一，它主要研究口腔疾病的發(fā)生和分布規(guī)律，以及影響口腔健康的各種因素，制定預(yù)防措施和對策，達到預(yù)防口腔疾病、促進口腔健康和提高生活質(zhì)量的目的。因此，針對齲病是發(fā)病率極高的常見口腔疾病，兩學(xué)科聯(lián)手一直在進行齲病預(yù)防的研究，我省在這方面的研究申請包括國家自然科學(xué)基金在內(nèi)的國家級、省部級和廳級、校級科研項目多項。一方面主要是從蛋白質(zhì)組學(xué)水平研究齲病病因，另一方面是針對早期齲的預(yù)測和治療開展研究，已取得初步成果。擁有牙體牙髓病學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)碩士研究生導(dǎo)師數(shù)名，每年培養(yǎng)6～8名碩士研究生。該領(lǐng)域在臨床中主要涉及齲病修復(fù)治療，現(xiàn)代根管治療，外傷牙治療，前牙美容修復(fù)，牙本質(zhì)過敏治療，根尖外科手術(shù)等。擁有鎳鈦根管治療系統(tǒng)、超聲根管治療儀、熱牙膠充填儀等先進的診療設(shè)備，開展了熱牙膠充填技術(shù)等新技術(shù)，使一些疑難復(fù)雜病例（如彎曲鈣化根管、嚴重根尖破壞、牙髓牙周聯(lián)合病損等）的治愈成為可能，技術(shù)與國際接軌。為了促進全省牙體牙髓病和預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)人才的全面平衡發(fā)展，于2007年相繼成立預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)專業(yè)委員會，每年定期舉辦國家級繼續(xù)教育班，培訓(xùn)省內(nèi)本學(xué)科的技術(shù)骨干和進修醫(yī)師。當(dāng)然，目前學(xué)科建設(shè)方面也存在一些問題，如發(fā)展空間不足設(shè)備相對比較陳舊亟待更新等。

2.3 口腔癌的發(fā)病機制及治療領(lǐng)域的研究進展

口腔癌作為頜面部最常見的惡性疾病，給患者的生存以及生存質(zhì)量帶來重大挑戰(zhàn)。因此我省的預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)和口腔頜面外科兩學(xué)科在此方面做了一系列聯(lián)合研究。其中對涎腺腺樣囊性癌的研究較為深入和系統(tǒng)。這是由于涎腺腺樣囊性癌(salivary adenoid cystic carcinoma，SACC)是頭頸部的常見惡性腫瘤，易于早期出現(xiàn)浸潤神經(jīng)引起感覺異常、麻木和疼痛，并常血行轉(zhuǎn)移引起肺部病變，導(dǎo)致愈后不良，但由于其發(fā)病機制尚未明確，至今仍缺少有效的防治措施。我省科研人員通過幾年的努力，已經(jīng)完成了一項福建省科技廳資助項目“腮腺癌基因的早期診斷”，用RFDD-PCR技術(shù)成功構(gòu)建了涎腺腺樣囊性癌高、低轉(zhuǎn)移細胞株ACC-M、ACC-2的基因表達譜，通過生物信息學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)基質(zhì)金屬蛋白酶家族、鈣粘素家族、Notch 信號通路等基因與涎腺腺樣囊性癌的轉(zhuǎn)移和預(yù)后判斷有關(guān)。目前正在進行的相關(guān)科研項目包括：福建省科技廳重點項目“鈣粘素家族在涎腺腺樣囊性癌侵襲轉(zhuǎn)移中的作用”、福建醫(yī)科大學(xué)教授基金項目“涎腺腺樣囊性癌轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的研究”、福建省自然科學(xué)基金面上項目“Notch信號通路與涎腺腺樣囊性癌轉(zhuǎn)移的關(guān)系”，計劃在已經(jīng)取得的成果的基礎(chǔ)上，采用RT-PCR、real-time PCR、免疫組化等方法，對高低轉(zhuǎn)移細胞株、裸鼠移植瘤、人體組織標(biāo)本等進行進一步的研究和分析。

2.4 牙體缺損、牙列缺損修復(fù)與牙頜畸形矯治的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用領(lǐng)域的研究進展

2.4.1牙頜畸形的矯治機理及臨床應(yīng)用研究

利用先進的計算機技術(shù)，對不同錯牙合畸形的顱面結(jié)構(gòu)進行分析，力圖從形態(tài)學(xué)方面進一步分析不同類型錯牙合畸形的形成機理，揭示其中的規(guī)律性，以指導(dǎo)臨床進行矯治設(shè)計及矯治效果的判斷，同時，更精確地預(yù)測生長發(fā)育的特征，以指導(dǎo)錯牙合畸形的預(yù)防和治療。Free-edge矯治器的開發(fā)設(shè)計，充分體現(xiàn)了其減小牙齒移動過程中的摩擦力的特征，在一定程度上解決了正畸矯治器系統(tǒng)中的摩擦力問題，簡化了矯治步驟，進一步提高臨床矯治的效果。

2.4.2牙列缺失缺損修復(fù)的基礎(chǔ)與臨床研究

①固定修復(fù)的系列研究：分析正常人群的咬合狀態(tài)，揭示正常咬合特征；探尋有效緩解活髓基牙牙體預(yù)備后刺激性疼痛又不影響修復(fù)體與基牙粘結(jié)力的方法；揭示全冠邊緣適合性和固位力影響因素，探討不同全冠設(shè)計形式及所用材料對牙周環(huán)境的影響。②可摘局部義齒研究：探討不同材料及制作工藝、相同外形卡環(huán)的彈性極限，在彈性極限內(nèi)對卡環(huán)反復(fù)進行就位脫位疲勞測試，預(yù)期得到卡環(huán)的彈性極限，以及彈性極限內(nèi)的疲勞極限和相應(yīng)固位力大小，以指導(dǎo)臨床合理利用基牙倒凹并選擇合適的卡環(huán)，保障可摘局部義齒正常發(fā)揮功能。③口腔修復(fù)烤瓷合金材料的再熔鑄回收利用。④新型材料的制備及研究。

2.5 種植領(lǐng)域的研究進展

我省的口腔種植學(xué)臨床與研究工作開始于上世紀90年代初，經(jīng)過近20年的努力，目前口腔種植學(xué)已經(jīng)成為我省口腔醫(yī)學(xué)中發(fā)展最為快速的學(xué)科之一。具不完全統(tǒng)計，全省三級以上綜合性醫(yī)院口腔科和?？漆t(yī)院種植科已有80%以上能夠開展口腔種植學(xué)研究和臨床工作。三級以上醫(yī)院從事口腔種植學(xué)臨床與研究工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員約70人，其中高級職稱約占60%，碩士以上學(xué)歷者占35%。2001年以來，以福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院陳江教授為代表的一批省級醫(yī)院口腔種植學(xué)專家先后獲得口腔種植學(xué)碩士和博士導(dǎo)師授予資格，開始招收和培養(yǎng)口腔種植學(xué)碩士和博士研究生，目前培養(yǎng)了近20名口腔種植學(xué)博士生、碩士生，已有一大批口腔種植學(xué)專業(yè)人才進入臨床和科研機構(gòu)工作。

我省有關(guān)口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)研究開始于1994年，以福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為省的研究團隊獲得包括國家自然基金、福建省重大科研項目基金在內(nèi)的省部級以上科研基金資助項目20余項，發(fā)表與口腔種植學(xué)研究有關(guān)的論文近百篇，其中SCI源雜志發(fā)表4篇。近年來開展的有關(guān)頜骨骨質(zhì)疏松癥種植治療、計算機輔助設(shè)計與制作技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用、微創(chuàng)種植治療技術(shù)等研究成果進入國內(nèi)領(lǐng)先水平。

3 福建省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢預(yù)測

3.1 牙周疾病診療的基礎(chǔ)及臨床研究的趨勢預(yù)測

牙周病可造成牙齒支持組織的破壞，最終導(dǎo)致牙喪失。理想的牙周病治療應(yīng)使已經(jīng)破壞的牙周組織實現(xiàn)再生，形成新附著。傳統(tǒng)的牙周治療難以形成新附著。近年來，隨著生命科學(xué)、材料科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，人們提出了一個新概念——組織工程。目前，組織工程技術(shù)在軟骨、骨、肌建和皮膚組織工程等方面取得了較大進展，離臨床應(yīng)用已不再遙遠。但應(yīng)用組織工程技術(shù)修復(fù)牙周組織缺損的相關(guān)研究尚處起步階段。以轉(zhuǎn)染目的基因的種子細胞，組織工程法構(gòu)建基因修飾的組織工程化復(fù)合物，用于治療牙周組織缺損，為實現(xiàn)牙周組織的完全再生提供新的治療方法。

大量的研究顯示，某些系統(tǒng)性疾病、全身因素和行為方式能影響牙周組織的健康，牙周感染也是某些系統(tǒng)性疾病的危險因素。隨著相關(guān)證據(jù)的累積，尤其是牙周醫(yī)學(xué)（periodontalmedicine）概念的提出，牙周病與全身健康的相關(guān)性成為研究熱點。

更年期婦女隨著卵巢功能的下降，雌激素缺乏，相應(yīng)的骨量迅速丟失，單位體積內(nèi)骨量減少，易產(chǎn)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。盡管對PMO 與牙周炎間的關(guān)系還存在不同的觀點，但大多數(shù)學(xué)者認為，PMO 是牙周炎的危險因素；PMO 治療藥物在提高機體骨密度，改善全身性骨質(zhì)疏松的同時可在一定程度上阻斷牙周炎的病理改變，但其具體的作用機制還有待深入研究。

牙周病和動脈粥樣硬化作為危害人體健康的兩大疾病，流行病學(xué)研究已充分證實了牙周病和動脈粥樣硬化之間的聯(lián)系。但潛藏在二者關(guān)聯(lián)關(guān)系之間的病理生理機制卻一直不明。尋找牙周病與系統(tǒng)性疾病間發(fā)病的可能病理、生理機制應(yīng)是今后牙周醫(yī)學(xué)研究的熱點。

3.2 齲病的病因和防治研究的趨勢預(yù)測

科學(xué)家預(yù)測21世紀將是生命科學(xué)的世紀，即科學(xué)革命的中心即將轉(zhuǎn)移到生命科學(xué)。齲病是危害人類健康的最常見口腔疾病之一，我國齲病的患病率約為50%，同時隨著經(jīng)濟格局和社會發(fā)展水平的變化，近年來呈上升趨勢，其中某些特殊人群（如兒童和老年人群）的患齲率甚至可高達90%以上。因此，尋找針對性強、簡便易行的齲病易感人群識別和控制方法成為齲病防治研究工作的重點，從分子水平上去揭示齲病的本質(zhì)和發(fā)病機制以及行防齲疫苗的研究將是我省牙體牙髓病學(xué)科的發(fā)展趨勢。同時，與預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科的協(xié)作研究探討早期齲的診斷和無創(chuàng)治療（包括最新的激光治療技術(shù)、滲透樹脂治療技術(shù)等）都將是學(xué)科建設(shè)的前沿，精細分科與交叉綜合并進和結(jié)合并向著更高層的綜合方向發(fā)展。

3.3 口腔癌的發(fā)病機制及治療的趨勢預(yù)測

新的研究表明，口腔癌的引發(fā)和進展可能與原癌基因突變并獲得功能有關(guān)，與口腔癌有關(guān)的癌基因主要有:原癌基因上皮生長因子受體(EGFR)/c-erb1,ra2基因家族成員，以及c-myc,cimt-2,hst-1,prad-1和bd-1的非正常表達對口腔癌的發(fā)展起了很大的作用。上述原癌基因在口腔癌發(fā)生中的作用，正是學(xué)科研究的方向和重點之一。此外,口腔癌凋亡相關(guān)基因的表達及生長的基礎(chǔ)研究可以進一步為口腔癌基因治療提供充分的理論依據(jù)，將在口腔癌防治方面發(fā)揮充分的作用。

3.4 牙體缺損、牙列缺損修復(fù)與牙頜畸形矯治的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究的趨勢預(yù)測

牙頜畸形及牙列缺失缺損是口腔科臨床的常見病和多發(fā)病。近20年來，建立在生物力學(xué)基礎(chǔ)上的牙齒移動生物學(xué)原理、義齒修復(fù)的力學(xué)研究，以及口腔新材料、新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用研究，出現(xiàn)了突破性的進展。生物學(xué)與力學(xué)在更深層次的結(jié)合引導(dǎo)矯治力學(xué)及義齒修復(fù)力學(xué)的研究進入一個新的階段。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，使包括生長預(yù)測在內(nèi)的錯牙合畸形診斷與矯治設(shè)計更為精確和規(guī)范，對矯治結(jié)果、矯治機理的研究更為深入，對牙缺失缺損的修復(fù)設(shè)計、新材料的臨床應(yīng)用及長期效果的穩(wěn)定性研究也更為全面。

對牙頜畸形的矯治是一個從生物力學(xué)效應(yīng)到生物學(xué)效應(yīng)的過程，本研究采用光彈應(yīng)力分析、有限元分析及機械加載等方法對正畸臨床常用的治療技術(shù)進行力學(xué)分析研究，以揭示正畸弓絲的力學(xué)特征、牙齒及頜骨受到矯治力后的力學(xué)效應(yīng)以及矯治器系統(tǒng)的摩擦力對所施加的矯治力的影響等，這些研究的結(jié)果將對臨床矯治起直接的指導(dǎo)作用。

口腔修復(fù)學(xué)發(fā)展的總體趨勢是口腔修復(fù)學(xué)與生物科學(xué)、材料科學(xué)及高端科技的結(jié)合。未來，口腔修復(fù)學(xué)學(xué)科大發(fā)展將呈現(xiàn)以下六大趨勢：牙體缺損修復(fù)的嵌體化趨勢、牙列缺損修復(fù)的固定化趨勢、牙列缺失修復(fù)的種植化趨勢、殘冠（根）的保存化趨勢、修復(fù)材料的仿生化趨勢及修復(fù)體制作的高科技化趨勢。

隨著海峽西岸經(jīng)濟區(qū)建設(shè)的不斷推進，福建省內(nèi)經(jīng)濟、社會等綜合實力的進一步增強，我省口腔修復(fù)學(xué)學(xué)科的發(fā)展除了呈現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)科本身的發(fā)展趨勢外，還將呈現(xiàn)以下趨勢：人民群眾對口腔修復(fù)的要求急劇提高、口腔修復(fù)醫(yī)師臨床診療水平日益提高、全省口腔修復(fù)效果顯著提高。

（1）固定義齒修復(fù)方面：隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，鎳鉻等賤金屬烤瓷合金的臨床使用將逐步減少，而金鉑等貴金屬烤瓷合金以及氧化鋯等全瓷修復(fù)技術(shù)將憑借其自身的優(yōu)越性能越來越受口腔修復(fù)醫(yī)師和廣大患者的青睞，將不斷的普及應(yīng)用。

（2）活動義齒修復(fù)方面：隨著精密鑄造技術(shù)不斷提高，鑄造支架活動義齒將更加廣泛地得以應(yīng)用，尤其是純鈦支架活動義齒將得以更多的應(yīng)用。

（3）固定活動聯(lián)合修復(fù)方面：磁性固位體、圓錐形套筒冠、杠卡、種植體增強固位等修復(fù)將得到更廣泛的應(yīng)用。

（4）樁核修復(fù)：纖維樁將憑借其自身的各種優(yōu)越的性能得到口腔修復(fù)醫(yī)師和患者的青睞，將是殘冠殘根樁修復(fù)的主要用材。

（5）種植修復(fù)：隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，種植修復(fù)將是口腔修復(fù)的重要、常規(guī)手段，種植修復(fù)將不斷普及。

3.5 種植領(lǐng)域的發(fā)展趨勢

2010年6月，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于修訂口腔科二級科目的通知》，首次明確將口腔種植科納入修訂后的《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中，使得口腔種植科正式成為口腔科的二級科目。這樣的臨床定位和劃分，有利于口腔種植科向更高層次的良性發(fā)展，也預(yù)示著種植領(lǐng)域已進入了快速發(fā)展階段。一方面越來越多的口腔醫(yī)務(wù)工作者接受國際先進的種植學(xué)理念，各種先進的種植學(xué)設(shè)備、材料、器械不斷地應(yīng)用于臨床，使得種植的成功率越來越高；另一方面，隨著人民健康意識的增強和收入水平的提高，越來越多的缺牙患者接受了種植治療這一新的修復(fù)方式。這些方面的發(fā)展，都成為種植學(xué)發(fā)展和普及的推力，同時，隨著種植治療基本技術(shù)和技能的普及推廣，越來越多的民營口腔醫(yī)療機構(gòu)參與到口腔種植學(xué)的臨床工作也已成為一種趨勢，積極對民營種植醫(yī)療進行引導(dǎo)和管理已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

4 我省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)和重大機遇

隨著海峽西岸經(jīng)濟建設(shè)區(qū)的快速發(fā)展，人民群眾對口腔健康的需求越來越高。而根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，福建省口腔醫(yī)師與人口比約為1：2萬，滯后于全國平均水平。因而如何提高科研水平，促進人才引進和培養(yǎng)，推動口腔醫(yī)學(xué)重點學(xué)科的建設(shè)，促進口腔醫(yī)學(xué)科技產(chǎn)業(yè)化，推動我省口腔醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才是新形勢下貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀的需要，也是我省口腔醫(yī)學(xué)科學(xué)目前所面臨的挑戰(zhàn)和重大機遇。

4.1 口腔常見病威脅著我省人民的口腔健康

我省齲病與牙周疾病普遍而又嚴重地威脅著全民的口腔健康，從而影響人們的全身健康。加上人口老齡化的因素，老年人也因特殊時代所賦予的特殊經(jīng)歷和人生觀，缺乏必要的口腔疾病知識，自尊心強，逃避客觀事實，因此老年人的口腔健康問題比其他年齡段都多，而且解決的難度也大，同時老年人口腔知識的普及難度也更多更大。如何更好地滿足海西人民不斷增加的口腔健康需求，在今后一段時間都是我省口腔醫(yī)務(wù)工作者所面臨的重大挑戰(zhàn)。

4.2 我省經(jīng)濟建設(shè)中的國家戰(zhàn)略政策為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了重大機遇

隨著《國務(wù)院關(guān)于支持福建省加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的若干意見》的出臺，海峽西岸經(jīng)濟區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略已從區(qū)域戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略，加快建設(shè)對外開放、協(xié)調(diào)發(fā)展、全面繁榮的海峽西岸經(jīng)濟區(qū)給福建省帶來了巨大的挑戰(zhàn)和機遇。例如，隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展，生活水平的提高，人們口腔健康意識也將進一步提高；以及隨著國家的更多投入，也為學(xué)科建設(shè)提供更多資助；更多人口的流通，以及工作的繁忙和壓力的增加，都需要更好的進行口腔保健，還有更廣泛的交流，也將帶來更多更先進的技術(shù)，如顯微根管技術(shù)等等，這些都必定為我省口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)和重大機遇。

4.3 我省二級學(xué)科專業(yè)委員會的陸續(xù)成立為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了新的機遇

隨著福州市、福建省口腔醫(yī)學(xué)會相繼于2003年、2004年在福州成立，牙周病學(xué)、口腔頜面外科、牙體牙髓、口腔修復(fù)、口腔正畸、口腔種植等二級專業(yè)委員會的陸續(xù)成立，為加強相關(guān)專業(yè)的繼續(xù)教育，培訓(xùn)我省廣大口腔醫(yī)師，提高口腔醫(yī)師特別是基層醫(yī)師的診斷水平和治療規(guī)范；加強并規(guī)范臨床研究，加強相關(guān)學(xué)科間的相互交流，促進我省口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步，提供了良好的專業(yè)平臺。

5 福建省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略任務(wù)和對策

5.1 加大口腔保健的宣傳和投入，提高廣大民眾的口腔健康意識

口腔內(nèi)的許多疾病，如齲病、牙周病、口腔癌都是可以做到早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防或有效治療的。但由于整個國民的口腔保健意識較低，在每日刷牙次數(shù)和每次刷牙時間上明顯不足，超過半數(shù)的人群甚至未掌握正確的刷牙方法，由此導(dǎo)致一系列牙齒和牙周的損傷。定期檢查、定期潔牙這一基礎(chǔ)性保健、防治措施的普及率極低。許多患者是在疾病發(fā)展到中、晚期才來就診，增加了治療難度和費用，甚至有部分患者因喪失了治療的最佳時機，最終導(dǎo)致牙齒或其他組織器官的喪失。古語有云：上醫(yī)醫(yī)未病，因此加強對國民的口腔健康教育，糾正錯誤觀念，提高他們的“牙科智商”和自我口腔保健意識，養(yǎng)成定期進行口腔檢查的習(xí)慣顯得尤為重要。

5.2 加大政府的監(jiān)管及投入力度

口腔中的許多疾病都是一種常見病和多發(fā)病，如齲病和牙周病的發(fā)病率在特定人群均可高達90%以上，如果僅僅依靠專業(yè)醫(yī)護人員的努力是難以達到很好的控制程度。專業(yè)人員也應(yīng)通過各種途徑使國家及政府認識到口腔疾病防治的重要性，充分發(fā)揮政府和醫(yī)療行政部門的主導(dǎo)作用，加大監(jiān)管及投入力度，加強對各級醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員的規(guī)范化管理，通過執(zhí)業(yè)資格審查，繼續(xù)教育學(xué)分制等措施，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。通過國家立法、保險機制參與調(diào)控、鼓勵公民個人口腔健康意識提高、醫(yī)療行政體系干預(yù)和三級防治體系的完善等方面綜合保障廣大人群的口腔健康。

5.3 充分發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)委員會的作用

福建省口腔醫(yī)學(xué)會作為一級學(xué)會，自成立以來共有11個二級專業(yè)委員會相繼成立。各專業(yè)委員會通過舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班及各類技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)班，以及臨床新技術(shù)的介紹，提高了我省口腔診療的臨床水平，并使我省的口腔臨床診療活動日趨規(guī)范化。今后應(yīng)繼續(xù)充分利用各專業(yè)委員會的學(xué)術(shù)影響力，進一步完善和不斷提高我省的口腔保健和診療水平。

5.4 加強口腔醫(yī)士、醫(yī)師專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)

據(jù)調(diào)查我國口腔專業(yè)醫(yī)療人力資源的需求位居臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)之首。由于口腔專業(yè)醫(yī)療人員缺乏，導(dǎo)致非法從事口腔醫(yī)療工作的現(xiàn)象屢見不鮮，嚴重擾亂醫(yī)療市場，給患者帶來更大的危害。因此發(fā)展口腔醫(yī)師診療專業(yè)隊伍，尤其是培養(yǎng)專門從事口腔預(yù)防和基礎(chǔ)治療的口腔衛(wèi)生士顯得尤為重要。通過增加口腔衛(wèi)生士的職業(yè)和培訓(xùn)計劃，訓(xùn)練其從事較為簡單的口腔檢查、口腔保健常識宣教、牙周基礎(chǔ)治療如齦上潔治等，不僅能提高廣大國民的口腔衛(wèi)生水平及保持力度，也將大大提高?？漆t(yī)生的工作效能。

5.5 重視口腔高層次專業(yè)人才的培養(yǎng)

人才的培養(yǎng)對學(xué)科發(fā)展具有舉足輕重的作用。應(yīng)加強本科生和研究生的教學(xué)，引進教學(xué)新理念，實行教學(xué)改革，從而提供高質(zhì)量的本科教育、畢業(yè)后教育、研究生教育和繼續(xù)教育，培養(yǎng)“寬知識、厚基礎(chǔ)、強能力、高素質(zhì)”的高層次口腔醫(yī)學(xué)?？迫瞬牛患訌娛?nèi)、國內(nèi)及境外的學(xué)術(shù)交流，采用“請進來”與“送出去”相結(jié)合的辦法，即不斷爭取從國內(nèi)外著名高校引進人才，也建立健全機制鼓勵本土人才的高層次進修和深造，以保證我省有充足的人才儲備和各學(xué)科協(xié)調(diào)穩(wěn)步發(fā)展，使我省口腔專業(yè)技術(shù)整體水平不斷上新臺階。

5.6 不斷開展新的醫(yī)療及科研項目

醫(yī)療的進步和科技的革新是一個學(xué)科持續(xù)發(fā)展的源泉。口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科秉承此宗旨，在注重科研累積的基礎(chǔ)上，不斷將新的科研成果應(yīng)用于臨床，同時也不斷學(xué)習(xí)和引進國內(nèi)外同學(xué)科的先進經(jīng)驗和技術(shù)。如在正畸開展隱形矯治技術(shù)，包括無托槽矯治技術(shù)和舌側(cè)矯治技術(shù)等，以適應(yīng)不同患者的需要。無托槽隱形矯治技術(shù)是20世紀90年代后期出現(xiàn)的一種新興正畸矯治技術(shù)。該技術(shù)沒有與傳統(tǒng)固定正畸技術(shù)一樣的托槽和矯正弓絲等裝置,其生產(chǎn)和加工過程是基于數(shù)字化三維重建與快速成型技術(shù)等現(xiàn)代先進的高科技技術(shù),使得該技術(shù)在美觀性、舒適性、便捷性、療效可預(yù)測性等方面均具有無可比擬的優(yōu)越性；擬在牙體和牙列修復(fù)領(lǐng)域開展CAD/CAM技術(shù)，即采用計算機輔助設(shè)計和制造，實現(xiàn)全瓷嵌體、冠、橋的椅旁即刻修復(fù)；擬在齲病治療方面引進水激光無痛治療技術(shù)、滲透樹脂（不用磨牙）治療早期齲技術(shù)等；擬引進笑氣鎮(zhèn)靜技術(shù)，真正實現(xiàn)牙科治療無痛等。

6 福建省口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的部分新技術(shù)和新成果

6.1 牙周疾病診療的基礎(chǔ)及臨床領(lǐng)域的新技術(shù)和新成果

應(yīng)用組織工程技術(shù)修復(fù)牙周組織缺損的相關(guān)研究目前尚處起步階段。該項目研究根據(jù)細胞生物學(xué)及組織工程學(xué)原理，通過體外分離培養(yǎng)人、狗及大鼠的牙周膜細胞（periodontal ligament cell, PDLC）及骨髓干細胞（bone marrow stem cells, MSCs），率先開展PDLC及MSCs與引導(dǎo)組織再生膜生物相容性實驗研究，篩選出最適宜于細胞生長的支架。在此基礎(chǔ)上完成PDLC及MSCs的工程化組織并用于狗自體牙周組織缺損修復(fù)的研究，觀察并比較兩種細胞在牙周組織修復(fù)中的作用。通過對當(dāng)前組織工程研究的熱點——富血小板血漿（PRP）的深入研究，掌握了PRP的制備方法，并檢測了其生物學(xué)活性；完成了PRP促進牙周組織再生的動物實驗研究；在動物實驗的基礎(chǔ)上，采用非細胞型組織工程技術(shù)進行了組織工程技術(shù)治療慢性Ⅱ度根分叉病變的臨床研究。實驗結(jié)果顯示，非細胞型組織工程技術(shù)（PRP和支架材料）可顯著提高臨床牙周病患者牙周組織的再生量，具有潛在的推廣應(yīng)用前景。研究成果為牙周組織工程化技術(shù)治療人類慢性Ⅱ度根分叉病變的臨床應(yīng)用提供了實驗依據(jù)，達到國內(nèi)外同類研究工作的水平。研究成果獲2009年度福建省科技二等獎1項，福建省醫(yī)學(xué)科技二等獎1項。

IL-10對骨代謝及對牙周炎時牙槽骨破壞的影響，為認識和干預(yù)包括骨質(zhì)疏松、牙周病在內(nèi)的骨代謝疾病提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。分析牙周致病菌LPS在不同組織器官中是否可能存在效應(yīng)細胞敏感性或濃度差異，尋找牙周病與系統(tǒng)性疾病間發(fā)病的可能病理生理機制。系統(tǒng)地研究牙周炎和冠心病的相關(guān)性及危險因素，觀察牙周治療干預(yù)對牙周炎伴冠心病的治療效果，建立對這類患者的適當(dāng)治療方案。

6.2 牙體牙髓治療領(lǐng)域的新技術(shù)和新成果

近年來，我省牙體牙髓專業(yè)將大量的新設(shè)備、新器械和新理念引入臨床治療，規(guī)范并縮短了根管治療的療程（以往常規(guī)療程3～4次，目前僅需1～2次），提高了成功率，尤其是福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科的治療技術(shù)和效果在省內(nèi)處領(lǐng)先水平，并且率先在牙體保存一體化治療方面達到與國際接軌，現(xiàn)介紹該科牙體保存一體化治療的規(guī)范化療程和效果：

（1）應(yīng)用鑷鈦機動根管冠向下預(yù)備技術(shù)預(yù)備根管（如下圖）：同以往手用器械預(yù)備根管相比，縮短了操作時間，提高了根管成形效果和清理效率；在術(shù)中采用電子根尖定位儀確定根管工作長度（如下圖），避免了以往為確定根管工作長度必須反復(fù)拍攝X光片的缺點，減少患者拍片次數(shù)和費用、縮短診療時間、并避免了電子幅射對患者的影響。

（2）采用超聲根管沖洗系統(tǒng)（如下圖）結(jié)合化學(xué)沖洗藥物的消毒作用，對根管進行徹底的清洗和消毒。

（3）采用熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)（如下圖）充填根管，相較于以往的冷側(cè)方加壓充填方法，不僅提高充填效率，且可提高根管充填的密合度和成功率。

利用連續(xù)波熱牙膠充填儀完成根尖段垂直加牙充填

利用熱塑牙膠注射儀注射回填根管上段

（4）如患牙修復(fù)需要加樁固位，可在熱牙膠垂直加壓充填根管根尖段后直接進行玻璃纖維樁固位下的樹脂核修復(fù)，避免以往冷側(cè)方加壓充填后需二次取出上段牙膠再行樁道制備的繁復(fù)，以及樁道制備中可能存在的側(cè)穿風(fēng)險；

（5）以上全程治療僅需1～2次療程，由于以上各項新技術(shù)的規(guī)范化應(yīng)用，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、提高了患牙治療成功率，并有效減少患者的復(fù)診次數(shù)。

6.3 口腔頜面外科治療領(lǐng)域的新技術(shù)和新成果

口腔頜面外科近年創(chuàng)立了顳下頜?？崎T診及語音治療室，為廣大顳下頜關(guān)節(jié)病及語音障礙患者提供了最好的服務(wù)。同時注重頜面外科的技術(shù)創(chuàng)新：（1）穿支皮瓣：股前外側(cè)皮瓣，代表目前國內(nèi)外頭頸軟組織游離皮瓣重建的趨勢；（2）口腔頜面外科向顱頜面外科發(fā)展，結(jié)合顱面外科技術(shù)治療復(fù)雜（或廣泛）的缺損、畸形，達到滿意的臨床效果；（3）開展正頜術(shù)后的輔助美容手術(shù)，開展隆鼻、豐太陽穴、注射肉毒素除皺、瘦臉等，獲得滿意效果。

（1）股前外側(cè)皮瓣舌再造

皮瓣的設(shè)計

皮瓣的制備

術(shù)后

（2）顱骨巨大缺損的修復(fù)

術(shù)前

術(shù)前CT

術(shù)前計算機輔助設(shè)計與制造

術(shù)后

術(shù)后CT

（3）正頜及術(shù)后輔助美容

第一次手術(shù)：正頜術(shù)后

第二次手術(shù)：隆鼻術(shù)后

第三次手術(shù)：豐顳術(shù)后

6.4 牙體缺損、牙列缺損修復(fù)與牙頜畸形矯治的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用領(lǐng)域的新技術(shù)和新成果

6.4.1牙頜畸形的矯治機理及新技術(shù)臨床應(yīng)用研究

運用國際先進的RW先進正畸理念對各種錯牙合畸形病例進行精確的診斷和分析，以面部和牙列美觀以及功能穩(wěn)定和牙周健康為治療目標(biāo)的正畸治療。開展種植體支抗結(jié)合自鎖托槽矯治器處理較復(fù)雜的臨床疑難病例。

下面介紹福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院近期開展的一些新技術(shù)：

正畸種植體支抗技術(shù)：種植體作為正畸治療的新手段應(yīng)用于臨床,它是用微種植鈦釘植入骨內(nèi)，以骨骼作為支抗，完成正畸治療。其中微型種植支抗系統(tǒng)因其性能穩(wěn)定可靠、美觀舒適、操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點在臨床應(yīng)用最為廣泛。種植體支抗技術(shù)利用種植體承受正畸力量, 改變了原來以牙齒作為抗基的情況,矯治力的反作用力施于頜骨上,可完全避免不需要的牙齒移位，可最大限度地利用拔牙間隙內(nèi)收前牙,改善面型以及磨牙關(guān)系,獲得理想的治療效果。對一些原來較難矯正的錯牙合,如磨牙下垂,前牙開牙合,骨性前牙深覆牙合(露齦笑)，前頜骨發(fā)育不足的前牽引都取得了較以往良好的療效。較好地解決了正畸治療中的疑難問題,拓展了治療范圍。下圖顯示的是微種植體支抗應(yīng)用于骨性前牙開牙合病例。

自體牙移植術(shù)：是指將患者自體口內(nèi)的阻生牙、埋伏牙、錯位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。臨床上多采用將牙根尚未發(fā)育完成的下頜第三磨牙移植于因齲壞而喪失的下頜第一磨牙、第二磨牙部位，以代替其行使功能。自體牙移植技術(shù)為解決個別牙缺失問題提供了一個新思路。

自鎖托槽矯治技術(shù)：該技術(shù)是有別于傳統(tǒng)正畸托槽矯治技術(shù)的一種新理念，它具有托槽與弓絲之間的低摩擦性，椅旁操作時間短，弓絲可以完全入槽以及可提高臨床有效性，縮短矯治療程的優(yōu)點，正越來越普遍應(yīng)用于正畸臨床。

“應(yīng)用可測量的指標(biāo)來指導(dǎo)我們的正畸治療”的RW新理念：目標(biāo)引導(dǎo)矯治有助于我們獲得理想的牙頜及面部美學(xué)效果，有助于矯治后獲得牙、頜、面的長期穩(wěn)定性，以及維持口頜系統(tǒng)的健康。

6.4.2牙列缺失缺損修復(fù)的基礎(chǔ)與臨床新技術(shù)

我省近年新開展的口腔修復(fù)學(xué)新技術(shù)與新成果主要包括：瓷聚合體修復(fù)技術(shù)、全瓷修復(fù)技術(shù)、纖維樁修復(fù)技術(shù)、貼面修復(fù)技術(shù)、純鈦烤瓷修復(fù)技術(shù)，為患者提供了更為優(yōu)質(zhì)的口腔修復(fù)診療服務(wù)，新技術(shù)與新成果深受廣大患者的歡迎。上述新技術(shù)與新成果主要在福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科及部分省市醫(yī)院口腔科，而基層醫(yī)院較少開展。

《固定修復(fù)的系列研究》項目獲得2008年度福建科學(xué)技術(shù)獎二等獎和福建省醫(yī)學(xué)技術(shù)二等獎；《立足海西建設(shè)需要培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)人才》獲得2009年度福建省級教學(xué)成果獎二等獎和福建醫(yī)科大學(xué)校級教學(xué)成果獎一等獎；《超瓷材（Targis）及布里恩特復(fù)合樹脂（Brilliant Composite）的基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用》獲得2004年度福建省科技獎三等獎；論文《非貴金屬鑄造卡環(huán)彈性極限及其相應(yīng)卡抱力的研究》和《正常牙合牙尖交錯位咬合平衡定量研究》獲得第七、八屆福建省自然科學(xué)優(yōu)秀論文獎二等獎。以上獲獎項目成果在我省口腔醫(yī)療機構(gòu)得以推廣和應(yīng)用。

“纖維樁核+氧化鋯全瓷牙”優(yōu)秀美學(xué)修復(fù)方案：傳統(tǒng)的牙冠大面積缺損多采用“金屬樁核+烤瓷牙”的修復(fù)方案，由于有金屬材料的存在，可能增加牙根折裂風(fēng)險并影響顱面部核磁共振檢查。而纖維樁核較金屬樁核具有以下優(yōu)點：1）彈性模量接近牙本質(zhì)，極大降低了根折的風(fēng)險；2）出眾的美學(xué)效果，減少透射陰影；3）卓越的抗疲勞強度；4）不會腐蝕，不影響核磁共振；5）減少患者就診次數(shù)；6）如需再治療，容易去除。

全瓷牙較烤瓷牙具有以下優(yōu)點：（1）不含金屬，不影響核磁共振檢查；（2）極好的生物相容性，不會引起過敏反應(yīng)；（3）不引起頸緣黑線；（4）更自然的色澤，具有更好的美學(xué)效果。

氧化釔部分增強氧化鋯是目前強度最高的全瓷材料：可用于前、后牙任何區(qū)域的冠橋修復(fù)，適用于中、重度四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒折裂、牙冠殘缺以及牙列缺損，尤其適合美容修復(fù)。

6.5 種植領(lǐng)域的新技術(shù)和新成果

目前，我省以福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院種植科、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔科、福建省省級機關(guān)醫(yī)院口腔科、廈門市口腔醫(yī)院等為代表的口腔種植?？漆t(yī)師已經(jīng)完全掌握了包括無牙頜種植、功能性頜骨重建、重度骨缺損重建后種植、上頜竇提升后種植等幾乎所有復(fù)雜和常規(guī)口腔種植治療技術(shù)，我省的患者已經(jīng)可以做到足不出省，在省內(nèi)即可接受各種種植治療。同時，福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院開展的微創(chuàng)種植治療技術(shù)、計算機輔助設(shè)計模板引導(dǎo)下種植治療技術(shù)達到國內(nèi)先進水平，并引導(dǎo)著全省種植學(xué)科的發(fā)展。

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