對(duì)社區(qū)妊娠糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果觀察

余邦梅 (荊州市計(jì)劃生育服務(wù)站,湖北荊州434000)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織1999年分型標(biāo)準(zhǔn),糖尿病分為4種類型,妊娠糖尿病 (GDM)是其中的一種。GDM是指妊娠期間發(fā)生的或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常或糖尿病,不排除妊娠前已有糖耐量減低的可能,常在分娩后可恢復(fù)正常范圍。GDM占全部妊娠的7%[1]。健康教育是糖尿病的治療措施之一。我們對(duì)社區(qū)32名GDM孕婦進(jìn)行健康教育后達(dá)到很好的效果,現(xiàn)將具體措施介紹如下。

1 健康教育方法

1.1 掌握基本情況

通過(guò)社區(qū)走訪,了解GDM孕婦的基本情況與生活、心理狀況。本組32人為2009年1月至2010年11月的GDM 孕婦,其中初產(chǎn)婦29人,經(jīng)產(chǎn)婦3人。年齡20～34歲26人,年齡35～41歲6人。

1.2 個(gè)體健康教育

個(gè)體健康教育即一對(duì)一的教育。根據(jù)走訪發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦中18人糖尿病知識(shí)缺乏,心理負(fù)擔(dān)重,存在有焦慮、急躁的情緒,擔(dān)心胎兒的健康狀況。根據(jù)這個(gè)情況,我們進(jìn)行耐心細(xì)致的一對(duì)一的教育,認(rèn)真評(píng)估孕婦的飲食、孕前和當(dāng)前體質(zhì)量、活動(dòng)量、個(gè)人愛(ài)好以及目前胎兒情況等,制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃,對(duì)于需要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容制作成健康教育手冊(cè),發(fā)放到孕婦手中,定期進(jìn)行評(píng)估,不斷完善與督查落實(shí)計(jì)劃。對(duì)于1名經(jīng)產(chǎn)婦以前生產(chǎn)過(guò)巨大胎兒,胎兒存在智力障礙的特殊情況,我們每周上門為其做心理咨詢,了解心理動(dòng)態(tài),認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況,指導(dǎo)孕婦注意飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,減輕心理壓力,放松心情,使生活愉快。

1.3 集中健康教育

主要針對(duì)妊娠初次發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦,對(duì)于妊娠及糖尿病的基本知識(shí)缺乏,存在各種疑難問(wèn)題,我們統(tǒng)一解答。有孕婦問(wèn):以前沒(méi)有糖尿病,怎么懷孕后就得了糖尿病?有孕婦問(wèn):糖尿病會(huì)傳給下一代嗎?怎樣治療?藥物對(duì)胎兒有影響嗎?還有孕婦問(wèn):胰島素是治療糖尿病的主要藥物,胰島素的不良反應(yīng)怎樣發(fā)現(xiàn)與預(yù)防?怎樣知道血糖的高低?等等,對(duì)于這些涉及到患者治療與護(hù)理的一些基本知識(shí),集體進(jìn)行輔導(dǎo),講解時(shí)注意溝通技巧,用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解,使孕婦容易接受。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理疏導(dǎo)

主動(dòng)與孕婦溝通,溝通內(nèi)容從不涉及疾病到與疾病相關(guān)的知識(shí),然后談到身邊的GDM孕婦的情況,心理狀態(tài)及不良心理對(duì)胎兒的影響。緊張、焦慮的心理本身就會(huì)導(dǎo)致血糖升高,告知心情舒暢有利于血糖控制,有效預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。保持樂(lè)觀的情緒,以良好的心態(tài)面對(duì)困難,迎接挑戰(zhàn),順利分娩。

2.2 基礎(chǔ)知識(shí)教育

告知孕婦引起GDM的原因,GDM通常從中期妊娠 (孕4～6月)開始,口服葡萄糖耐量的方法進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)。告知GDM臨床表現(xiàn),GDM的特點(diǎn)及危害,可能出現(xiàn)的急性和慢性并發(fā)癥以及低血糖的表現(xiàn),應(yīng)急處理和預(yù)防措施。常用藥物的用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。

2.3 飲食教育

熱量的攝入要適當(dāng),合理、均衡膳食,避免低熱量攝入導(dǎo)致酮癥及低血糖[2]。大部分孕婦通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和量的攝入,能將血糖控制在正常范圍內(nèi)。孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)不超過(guò)1.5kg/月。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量,提高胰島素敏感性,改善血糖和血脂代謝紊亂,還可減輕壓力與緊張情緒,使心情舒暢。運(yùn)動(dòng)的原則是:適量、經(jīng)常性和個(gè)體性[3]。選擇舒緩、有節(jié)奏的活動(dòng)方式,最好的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是散步。活動(dòng)強(qiáng)度為保持心率小于130次/min,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20～30min,避免發(fā)生低血糖。注意運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)著裝舒適,最好穿寬松、大小合適的全棉衣服,鞋襪舒適,便于運(yùn)動(dòng),注意防滑。

2.5 產(chǎn)檢與血糖監(jiān)測(cè)

孕婦應(yīng)該重視產(chǎn)前檢查,一般在孕28周前,每月應(yīng)進(jìn)行一次全面的檢查,孕28周后,增加產(chǎn)檢次數(shù),每?jī)芍芤淮?孕35周后應(yīng)住院觀察待產(chǎn)。在此期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值的變化,教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖的方法,正確判斷血糖值。每天最少測(cè)量血糖4次,選擇在空腹與餐后進(jìn)行,如口服降糖藥物或注射用胰島素期間應(yīng)增加次數(shù),注意不良反應(yīng)發(fā)生,保持血糖控制在空腹為3.3～5.6mmol/L,餐后2h血糖在4.4～6.7mmol/L之間,可加測(cè)睡前血糖,避免低血糖發(fā)生。

2.6 用藥教育

嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,特別注意胰島素的用法,教會(huì)孕婦正確使用胰島素和胰島素筆,嚴(yán)格控制劑量,掌握胰島素的并發(fā)癥與不良反應(yīng),一般妊娠早期胰島素的用量為非妊娠的70%,隨著妊娠月份增大,胰島素的劑量將稍作調(diào)整,到妊娠20周,胰島素量較非妊娠期增加2/3,直到產(chǎn)后血糖正常,在醫(yī)生的指導(dǎo)下停用。

3 效 果

通過(guò)健康教育,妊娠糖尿病患者的心理狀況、對(duì)妊娠知識(shí)、糖尿病知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、用藥知識(shí)、胰島素用法、血糖測(cè)定方法等的了解和掌握情況都有明顯提高,見(jiàn)表1。

表1 健康教育前后孕婦心態(tài)和知識(shí)掌握情況比較 例(%)

4 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。GDM之所以要進(jìn)行嚴(yán)格的健康教育,是因?yàn)镚DM對(duì)孕婦及胎兒都有嚴(yán)重的不良影響。早孕高血糖可致胎兒畸形,到圍生期的高病死率,到新生兒的低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合癥,都可能使新生兒失去健全的機(jī)能,給孕婦的健康帶來(lái)威脅,給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。我們對(duì)以上32名GDM孕婦進(jìn)行全面教育與評(píng)估,都能以剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的方式安全生產(chǎn),母嬰健康。因此,采取對(duì)社區(qū)孕婦進(jìn)行篩查,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,進(jìn)行有效的健康教育,能降低妊娠風(fēng)險(xiǎn),保障妊娠安全。

[1]夏燕瓊,湯捷.55例妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的效果分析 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,9(2):52.

[2]王春梅.妊娠期糖尿病的護(hù)理 [J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(12):957.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:418-419.