小兒重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥菌的分析與控制

王 靖,楊愛(ài)芝,趙應(yīng)蘭 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院感染管理辦公室,湖北荊州434000)

多重耐藥菌株是指微生物實(shí)驗(yàn)室按照 《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的陽(yáng)性結(jié)果,藥敏試驗(yàn)對(duì)2種或2種以上類別抗菌藥物耐藥的菌株[1]。小兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (PICU)收治的患兒大多病情危重或?yàn)樵绠a(chǎn)兒,免疫功能低下,且接受侵入性醫(yī)療操作較多,易受感染[2]。2009年3月至2010年3月,我院小兒重癥監(jiān)護(hù)病房共收治患兒496例,檢測(cè)出多重耐藥菌43例,沒(méi)有發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)流行。現(xiàn)將耐藥菌株分析和控制對(duì)策報(bào)道如下。

1 感染多重耐藥菌株種類和分布

1.1 感染多重耐藥菌株種類及構(gòu)成

對(duì)小兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院患兒送檢的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng),陽(yáng)性標(biāo)本38份,培養(yǎng)出多重耐藥菌43株,其中肺炎克雷伯菌株15株,占34.9%;大腸埃希菌11株,占25.6%;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌10株,占23.3%;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌4株,占9.3%;其它耐藥菌3株,占7.0%。其構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 PICU 43株多重耐藥菌株檢出率構(gòu)成比

1.2 感染多重耐藥菌株分布及百分比

對(duì)43株多重耐藥菌株標(biāo)本進(jìn)行分布統(tǒng)計(jì),顯示痰標(biāo)本25株,尿標(biāo)本10株,血標(biāo)本6株,其他如皮膚軟組織標(biāo)本2株。其構(gòu)成百分比見(jiàn)表2。

表2 PICU 43株多重耐藥菌株分布及構(gòu)成比

2 控制對(duì)策

2.1 多重耐藥發(fā)生因素分析

從調(diào)查資料顯示,感染部位以呼吸道感染多見(jiàn),占58.1%。主要是由于小兒呼吸道纖毛發(fā)育不全,黏液在呼吸道內(nèi)不易排出[3];同時(shí)小兒免疫功能不健全,抗微生物能力差,接受侵入性操作機(jī)會(huì)多,空氣中的微生物有機(jī)會(huì)進(jìn)入下呼吸道引起肺炎。有文獻(xiàn)報(bào)道,小兒缺乏分泌型IgA,不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集,易發(fā)生呼吸道感染;使用廣譜抗生素藥物后,改變了機(jī)體內(nèi)正常菌群,產(chǎn)生耐藥菌株[4]。在496例患兒中檢出多重耐藥菌株43例,其中肺炎克雷伯菌15株,占34.9%。其次是大腸埃希菌11株,占25.6%。這可能與近年來(lái)第三代頭孢菌素等抗菌藥物的廣泛應(yīng)用有關(guān)[5]。檢測(cè)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌10株,占23.3%;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌4株,占9.3%。治療葡萄球菌屬可用萬(wàn)古霉素、利福平等。但有文獻(xiàn)指出為了降低萬(wàn)古霉素的耐藥性和毒性的風(fēng)險(xiǎn),建議限制萬(wàn)古霉素的使用,除非感染了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[6]。因此萬(wàn)古霉素最好只限于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

2.2 預(yù)防多重耐藥發(fā)生的對(duì)策

①加強(qiáng)患者及家屬的合理用藥知識(shí)宣教,同時(shí)說(shuō)明抗菌藥物的不良反應(yīng),以減少患者要求濫用抗菌藥物的壓力,達(dá)到合理用藥的目的。②加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念[7],杜絕抗菌藥物的濫用。嚴(yán)格掌握各類抗菌藥物的臨床適應(yīng)癥,根據(jù)感染部位和感染性質(zhì)選用有效抗菌藥物,臨床醫(yī)生在選擇抗感染藥物或更換抗感染藥物時(shí),應(yīng)先做藥敏試驗(yàn),并根據(jù)其結(jié)果選用敏感品種,掌握給藥劑量和療程,保護(hù)體內(nèi)的正常菌群,以減少耐藥菌株的產(chǎn)生[8]。③第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用是引起細(xì)菌產(chǎn)生多種新的β-內(nèi)酰胺酶并導(dǎo)致耐藥性的主要原因。在用藥范圍相對(duì)較少的小兒科,在使用第三代頭孢菌素時(shí)更應(yīng)注意合理用藥,避免出現(xiàn)更多的耐藥菌株[9]。④由于小兒生理上不成熟和免疫系統(tǒng)的原始性,易發(fā)生各種感染,是醫(yī)院感染的高危人群[10]。為了避免多重耐藥菌的醫(yī)院感染,必須采取綜合措施,小兒重癥監(jiān)護(hù)病房建立健全組織管理系統(tǒng),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,完善手衛(wèi)生管理。⑤加強(qiáng)侵入性操作的護(hù)理管理。小兒和新生兒具有免疫功能缺陷,生物、血-腦脊液屏障功能不全,血清中補(bǔ)體成分減少等對(duì)外界抵抗力差[11],致使易發(fā)生呼吸道、泌尿道和皮膚等各種感染。應(yīng)盡可能減少對(duì)小兒進(jìn)行侵入性操作,如必須實(shí)行也應(yīng)當(dāng)采取更嚴(yán)格的檢測(cè)和護(hù)理措施,對(duì)氣管插管、深靜脈置管及導(dǎo)尿管等固定由接受過(guò)專門培訓(xùn)的人員來(lái)操作,以減少因該類操作造成的感染。

[1]劉春來(lái),白力,練麗珠,等.惡性腫瘤患者醫(yī)院感染多重耐藥菌的調(diào)查 [J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8(5):853.

[2]方紅,李秀云,王宏偉,等.湖北地區(qū)1999—2004年兒童感染病原菌分布與耐藥性分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(3):425-427.

[3]唐平,張勇昌.新生兒科多重耐藥菌感染的調(diào)查研究 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(4):451-453.

[4]田澤芳,胡旭紅,劉曉燕.新生兒醫(yī)院感染相關(guān)因素的臨床分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):519-520.

[5]夏維,胡紅兵,康世秀,等.2003—2006年湖北地區(qū)三級(jí)醫(yī)院兒童感染大腸埃希菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1471-1472.

[6]黃芙蓉,岳少杰.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室抗菌藥物應(yīng)用的國(guó)外動(dòng)態(tài)[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(1):71-72.

[7]李世娟,辛蘇寧,孫麗萍.淺談醫(yī)院合理用藥管理 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):160-161.

[8]單小歐,李昌崇.105例社區(qū)獲得性兒童敗血癥病原學(xué)及體外耐藥分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(5):737-739.

[9]楊錦紅,楊海蔚,李向陽(yáng),等.兒童感染肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性調(diào)查 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1552-1554.

[10]王慧敏.新生兒醫(yī)院感染的分析和預(yù)防措施[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(2):54-55.

[11]徐蓮香,徐康立,鄧軍霞.新生兒醫(yī)院感染因素分析及控制對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):937-938.