胎兒生長受限185臨床分析

劉圣英,楊建恩,賀 輝 (深圳市光明新區(qū)公明人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東深圳518106)

胎兒生長受限(fetal grow th restriction,FGR)是指胎兒受各種不利因素影響,未能達到其潛在所應(yīng)有的生長速度[1],我國發(fā)生率平均為6.39%,圍生兒患病率和死亡率均高于正常體質(zhì)量兒,而且對遠期體格和智能發(fā)育也有影響[2]。我們通過總結(jié)我科3年間的FGR病例資料,探討影響其預后的相關(guān)因素,以便臨床上適時正確的干預,降低低體質(zhì)量新生兒的發(fā)病率及死亡率,以期提高人口質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年1 月至2010年12月在我科分娩的產(chǎn)婦共9206例,其中FGR單胎產(chǎn)婦185例,占2.0%,初產(chǎn)婦125例,經(jīng)產(chǎn)婦60例。產(chǎn)婦年齡為19～36歲,平均 (23.2±4.5)歲,孕周32～42周,平均(38.2±4.2)周。

1.2 方法

FGR診斷標準依據(jù)文獻 [1]。按新生兒出生后1min評分0～7分為新生兒窒息診斷標準,5min評分為8～10分代表復蘇成功[1]。FGR治療采用低流量吸氧、補充維生素、靜點葡萄糖、能量合劑、復方氨基酸、低分子右旋糖苷、丹參等治療,一般療程為7～10d。對可能影響FGR預后的多個臨床因素與新生兒Apgar評分結(jié)果之間的相關(guān)性進行對照分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料進行χ2檢驗,計量資料進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕周對FGR預后的影響

孕38周前新生兒體質(zhì)量隨孕周增加而增加,新生兒窒息率明顯下降,復蘇成功率增加;40周以后新生兒窒息率反而增加,復蘇成功率下降。見表1。

2.2 新生兒體質(zhì)量對FGR預后的影響

新生兒窒息率隨其體質(zhì)量的增加而明顯減少,各組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);復蘇成功率隨著新生兒體質(zhì)量的增加而提高。見表2。

表1 孕周對FGR預后的影響

表2 新生兒體質(zhì)量對FGR預后的影響

2.3 治療組與未治療組預后比較

治療組新生兒體質(zhì)量明顯增加,窒息率明顯下降,與未治療組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01),復蘇成功率差異亦有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。見表3。

表3 治療組與未治療組新生兒預后比較

2.4 分娩方式對FGR預后影響

陰道分娩組新生兒體質(zhì)量較剖宮產(chǎn)組增加,但新生兒窒息率卻明顯增加,其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),兩組新生兒復蘇成功率無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。見表4。

表4 分娩方式對FGR預后影響

2.5 剖宮產(chǎn)組不同麻醉方式對FGR預后的影響

硬膜外麻醉組新生兒窒息率小于硬腰聯(lián)合組,其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),但復蘇成功率無統(tǒng)計學差異 (P＞0.05)。見表5。

表5 剖宮產(chǎn)組麻醉方式對FGR預后影響

3 討 論

FGR是新生兒死亡的第二大原因,尤其對成年后患冠心病、肥胖、非胰島素性糖尿病及高血壓的危險性增加的研究,使胎兒生長受限越來越引起人們的關(guān)注,因此,改善FGR新生兒的預后顯得尤為重要。

3.1 加強孕婦管理,進行正規(guī)產(chǎn)前檢查

早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。本組資料顯示治療組與未治療組比較新生兒預后有統(tǒng)計學差異,但是孕期準確診斷FGR并不容易,往往需要在分娩后確診。因此,孕期正規(guī)的產(chǎn)前檢查顯得尤為重要,在孕早期要明確孕周,并通過孕婦體質(zhì)量和宮高的變化初步篩出FGR,進一步經(jīng)過超聲檢查確診。在深圳,有很多孕婦流動性大,未進行正規(guī)產(chǎn)前檢查,因此耽誤最佳治療時機,已有研究表明,FGR的治療在孕32周前開始療效佳,孕36周后胎盤老化,療效較差[3],因此應(yīng)加強對流動孕婦的管理,及時產(chǎn)前檢查,關(guān)注有FGR高危因素者,準確測量宮高、腹圍及孕婦體質(zhì)量,指導孕婦改變不良生活習慣,不要偏食,對月經(jīng)周期不準或者記不清末次月經(jīng)者,早期B超檢查確定孕周,把妊娠圖及B超作為初篩方法,做到早發(fā)現(xiàn)并及時治療,這是改善FGR新生兒預后的關(guān)鍵因素。

3.2 積極處理FGR

針對胎兒發(fā)育的三個階段,FGR分為三種類型,根據(jù)其發(fā)生的時間積極尋找病因,如妊娠期高血壓、TORCH感染檢查、抗磷脂抗體測定等。目前,FGR的治療包括常規(guī)的休息、給氧、左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán),補充營養(yǎng)物質(zhì),補充維生素,補充鈣、鐵、鋅等。近年有人應(yīng)用低分子肝素治療FGR,可顯著降低新生兒窒息率,其作用機理為FGR時胎盤處于高凝狀態(tài),肝素有很強的抗凝作用,同時還有保護血管內(nèi)皮細胞及局部抗炎等作用,因此可降低臍帶血流阻力,增加胎盤灌注,從而使供給胎兒的營養(yǎng)物質(zhì)增加,促進胎兒生長發(fā)育[4]。FGR發(fā)病原因復雜,但胎盤灌注不足是最常見的原因,各種妊娠合并癥及并發(fā)癥,其病理變化最終都導致胎盤功能不良和胎盤灌注不足從而引起或加重FGR,故孕期還應(yīng)積極治療各種并發(fā)癥及合并癥,如TORCH及其它宮內(nèi)感染的病原體可造成胎盤病理改變,而影響胎兒發(fā)育,致宮內(nèi)生長受限[5]。針對病因進行有效干預,這是改善FGR預后的重要環(huán)節(jié)。

3.3 分娩時機及方式的選擇

根據(jù)產(chǎn)檢情況決定終止妊娠的時間,選擇合適的孕周終止妊娠至關(guān)重要,原則是既要避免胎死宮內(nèi),胎兒過小,又要盡可能在胎兒成熟后分娩,要根據(jù)產(chǎn)前監(jiān)護的健康情況綜合考慮,以選擇終止妊娠的最好時機。FGR胎兒對缺氧耐受力差,胎兒胎盤貯備不足,難以耐受分娩過程中子宮收縮時的缺氧狀態(tài),應(yīng)適當放寬剖宮產(chǎn)指征。本組資料顯示剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率明顯低于陰道分娩組,因此,為改善FGR新生兒預后,產(chǎn)前充分估計胎兒耐受能力,產(chǎn)時嚴密監(jiān)測,放寬剖宮產(chǎn)指征。而麻醉方式最好選擇硬膜外麻醉,因為硬膜外麻醉孕婦生命體征相對穩(wěn)定,避免孕婦血壓大幅度變化時胎盤灌注減少,出現(xiàn)新生兒窒息。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:228.

[2]聞良珍,熊錦文.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病理生理變化[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):4-5.

[3]Lasat F,Gaibow R J,Luton D,et al.Human placental growthhormone[J].Am J Obs tet Gynecol,1997,177(3):1526.

[4]徐艷紅,沈立勇,鐘梅,等.肝素治療胎兒生長受限的臨床觀察 [J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,26(12):793-796.

[5]黃醒華.必須重視宮內(nèi)感染對圍生兒的影響 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,2(16):321-323.