北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病管理能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的調(diào)查分析

曹紅霞，何永潔，王彩華，劉曉蘇

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，是緩解“看病難，看病貴”的重要舉措，也是建設(shè)和諧社會(huì)的基礎(chǔ)［1－2］。因此，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)北京市衛(wèi)生改革和滿足居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求的重要途徑。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)情況不僅關(guān)系到群眾在社區(qū)能否得到方便、快捷、有效的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，還關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否健康持續(xù)的發(fā)展。因此，全面了解當(dāng)前北京市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力水平、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況，從而制定出科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員能力提高的重要舉措。鑒于慢病綜合防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容，本研究于2010年9月對(duì)全市16個(gè)區(qū)縣社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的慢病管理能力水平、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北京市16個(gè)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的在職人員，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員 (社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng))、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)防保人員及其他崗位人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用偶遇抽樣方法，將參加北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織的全市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的1 019名出勤學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象，采用自填式問卷方法收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括:基本人口學(xué)特征、常見慢病社區(qū)診療知識(shí)、常見慢病社區(qū)管理知識(shí)、培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況。

1.2.2 質(zhì)量控制方法 設(shè)計(jì)階段:課題設(shè)計(jì)及實(shí)施方案均經(jīng)過專業(yè)人員論證并定稿，采用自行設(shè)計(jì)的問卷并通過預(yù)試驗(yàn)的方法修改完善。實(shí)施階段:派專人對(duì)調(diào)查過程實(shí)行監(jiān)督，以確保調(diào)查的真實(shí)性和可信度。問卷由專人負(fù)責(zé)審核、整理和收集，缺失信息超過20%的問卷作為無效問卷予以剔除，發(fā)放問卷1 100份，收回問卷1 092份，有效問卷1 019份，有效率為93.30%。分析階段:由專門的數(shù)據(jù)錄入分析小組進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入實(shí)時(shí)校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對(duì)和修改，確保分析數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EPIDATA 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1 011名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，女750人，占74.18%，男261人，占25.82%;文化程度:1 013名回答者中，碩士及以上71人，占7.01%，本科469人，占46.30%，大專387人，占38.20%，中專及以下86人，占8.49%;職稱:1 012名回答者中，高級(jí)14人，占1.38%，副高級(jí)120人，占11.86%，中級(jí)462人，占45.65%，初級(jí)及以下416人，占41.11%;崗位:1 004名回答者中，社區(qū)醫(yī)師705人，占70.22%，社區(qū)管理人員174人，占17.33%，社區(qū)護(hù)士56人，占5.58%，社區(qū)防保醫(yī)師55人，占5.48%，其他人員14人，占1.39%;1 019名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的平均年齡是38歲，平均社區(qū)工作時(shí)間9年，平均從醫(yī)時(shí)間16年;醫(yī)務(wù)人員來自北京市16個(gè)區(qū)縣，1 011名回答者中朝陽區(qū)人數(shù)最多為206人，占20.38%，其次為海淀區(qū)167人，占16.52%，東城(北)區(qū)人數(shù)最少5人，占0.49%。

2.2 常見慢病社區(qū)相關(guān)知識(shí)知曉情況 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中、糖尿病、高血壓、冠心病知識(shí)的正確回答題數(shù)分別為3 574題、2 572題、2 279題、1 055題，知曉率分別為83.31%、61.24%、54.07%、28.36%，4個(gè)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1 468.45，P＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓社區(qū)管理知識(shí)的知曉率為75.10%，高血壓診斷知識(shí)、治療知識(shí)和康復(fù)知識(shí)的知曉率分別為71.79%、65.70%和54.62%，高血壓危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率為1.18%，5個(gè)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1 475.80，P ＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病康復(fù)知識(shí)的知曉率為89.22%，糖尿病診斷知識(shí)、危險(xiǎn)因素知識(shí)和治療知識(shí)的知曉率分別為63.50%、56.60%和56.50%，糖尿病社區(qū)管理知識(shí)的知曉率為40.21%，5個(gè)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=505.73，P＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)冠心病康復(fù)知識(shí)的知曉率為49.44%，冠心病危險(xiǎn)因素知識(shí)、社區(qū)管理知識(shí)和診斷知識(shí)的知曉率分別為42.72%、26.10%和22.34%，冠心病治療知識(shí)的知曉率為4.71%，5個(gè)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=522.35，P ＜0.01)。

社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦卒中診斷知識(shí)的知曉率為98.19%，腦卒中治療知識(shí)、危險(xiǎn)因素知識(shí)和社區(qū)管理知識(shí)的知曉率分別為94.15%、82.49%和79.86%，腦卒中康復(fù)知識(shí)的知曉率為62.40%，5個(gè)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=544.29，P ＜0.01)。

社區(qū)管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、防保醫(yī)師、其他人員對(duì)高血壓和腦卒中治療知識(shí)的知曉率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.3 培訓(xùn)現(xiàn)狀 987名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有758人參加過培訓(xùn)，培訓(xùn)率為76.80%;229人沒有參加過任何培訓(xùn)，其中220名回答者中164人沒有得到領(lǐng)導(dǎo)指派，占74.55%，43人是新入職人員 (工作不滿1年)，占19.55%，22人沒有時(shí)間參加培訓(xùn)，占10.00%(見表2)。

2.4 培訓(xùn)需求 978名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有797人希望參加技能培訓(xùn)，占81.49%;有730人希望參加理論培訓(xùn)，占74.72%;有595人希望參加管理類培訓(xùn)，占60.84%。

993名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有810人認(rèn)為較好的培訓(xùn)形式是講座，占81.57%;有722人認(rèn)為較好的培訓(xùn)形式是案例分析，占72.71%;有469人認(rèn)為較好的培訓(xùn)形式是座談?dòng)懻摚?7.23%。

991名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，有520人認(rèn)為最適宜的培訓(xùn)時(shí)間是2～3 d，占52.47%;992名回答者中，有480人認(rèn)為最適宜的培訓(xùn)規(guī)模是50～99人，占48.39%;981名回答者中，有386人認(rèn)為理想的考試方式是書面考試和實(shí)踐操作考試相結(jié)合的方式，占39.35%;887名回答者中，有597人認(rèn)為最需要培訓(xùn)的人員是整個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)，占68.07%(見表3)。

2.5 學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的態(tài)度 958名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員回答者中，886人 (92.48%)認(rèn)為培訓(xùn)可以更好地提高服務(wù)水平;971名回答者中901人 (92.79%)認(rèn)為培訓(xùn)可以更新理念;948名回答者中876人 (92.4%)認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)該持續(xù)開展;954名回答者中706人 (74.00%)不同意“培訓(xùn)與實(shí)際脫節(jié)”這種說法;961名回答者中883人 (91.88%)不同意“有沒有培訓(xùn)無所謂”這種說法;959名回答者中838人 (87.38%)不同意“培訓(xùn)對(duì)工作沒有幫助”這種說法;960名回答者中723人(75.31%)不同意“培訓(xùn)太花時(shí)間和費(fèi)用”這種說法;955名回答者中809人 (84.71%)不同意“培訓(xùn)是例行公事做做樣子”這種說法。

3 討論

3.1 根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)和不同疾病的具體特點(diǎn)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容 本調(diào)查結(jié)果顯示，不同疾病社區(qū)診療和管理知識(shí)的掌握程度差別很大。社區(qū)常見四種慢病中，腦卒中知識(shí)的掌握程度最好，知曉率均大于60.00%，平均可達(dá)到83.31%;冠心病知識(shí)掌握最差，冠心病康復(fù)知識(shí)的知曉率最高為49.44%，冠心病整體知識(shí)的平均知曉率為28.36%，所以今后應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)冠心病開展專題培訓(xùn)，相應(yīng)增加培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)次數(shù)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)冠心病知識(shí)的理解力。

此外，同一疾病在不同方面知識(shí)的掌握程度亦有很大差距，最突出的是高血壓和冠心病。高血壓診斷知識(shí)的知曉率(71.79%)較高，是高血壓危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率 (1.18%)的60.8倍，其中大部分人均錯(cuò)誤地認(rèn)為吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素，因此導(dǎo)致高血壓危險(xiǎn)因素知識(shí)的知曉率為1.18%;冠心病康復(fù)知識(shí)的知曉率 (49.44%)最高，是冠心病治療知識(shí)知曉率 (4.71%)的10倍，其主要原因是僅有少數(shù)人知道冠心病飲食治療要求膳食中飽和脂肪酸應(yīng)該小于總熱量的7%。因此，每種疾病經(jīng)過多次培訓(xùn)雖然整體知識(shí)的知曉率有所提高，但是各自都有薄弱環(huán)節(jié)，需要在今后的培訓(xùn)中重點(diǎn)開展。社區(qū)常見四種慢病的薄弱環(huán)節(jié)分別是:高血壓危險(xiǎn)因素知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，糖尿病治療知識(shí)、危險(xiǎn)因素知識(shí)和社區(qū)管理知識(shí)，冠心病治療知識(shí)、診斷知識(shí)和社區(qū)管理知識(shí)，腦卒中康復(fù)知識(shí)。

表1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)常見慢病社區(qū)相關(guān)知識(shí)知曉率比較［m(%)］Table 1 Comparison of awareness rate on community common chronic diseases knowledge in community medical staff

表2 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)現(xiàn)狀的分布［n(%)］Table 2 Distribution of the present training state in community medical staff

表3 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)培訓(xùn)的需求分布［n(%)］Table 3 Distribution of the training needs in community medical staff

再者，就某些知識(shí)方面不同崗位類別的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員掌握程度亦有很大差別。本調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)高血壓和腦卒中治療知識(shí)，社區(qū)醫(yī)師掌握程度最好，社區(qū)防保醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士掌握程度較差。由此可見，今后社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)應(yīng)該按照崗位類別的不同分批開展，不同社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有不同的側(cè)重點(diǎn)［3－4］。

3.2 依據(jù)實(shí)際需求，設(shè)計(jì)人性化培訓(xùn)形式 目前社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)的覆蓋率約為76.80%，還有23.20%的人沒有參加過任何社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)，而且不參加的主要原因是領(lǐng)導(dǎo)沒有指派，所以建議社區(qū)衛(wèi)生管理干部在合理分配社區(qū)工作的前提下，確保每位社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員具有同等機(jī)會(huì)參加社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)培訓(xùn)。

就培訓(xùn)需求而言，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更愿意參加技能培訓(xùn)，其次才是理論培訓(xùn);社區(qū)醫(yī)務(wù)人員理想的培訓(xùn)形式還是以講座的形式開展，其次是案例分析;大家認(rèn)為最適宜的培訓(xùn)時(shí)間是2～3 d，最適宜的培訓(xùn)規(guī)模是50～99人，理想的考試方式是書面考試和實(shí)踐操作考試相結(jié)合的方式，最需要培訓(xùn)的人員是整個(gè)健康管理團(tuán)隊(duì)。因此，下一步社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)可以根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)前的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)出更受其歡迎的社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)，在迎合醫(yī)務(wù)人員需求的同時(shí)，更好地增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.3 繼續(xù)發(fā)揮優(yōu)良傳統(tǒng)，開展規(guī)范化可持續(xù)性的社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn) 目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)以往開展的社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)均持肯定態(tài)度。超過九成的人認(rèn)為以往培訓(xùn)與實(shí)際工作結(jié)合緊密，提高了服務(wù)水平并更新了理念，并且沒有占有過多時(shí)間和費(fèi)用，應(yīng)該長(zhǎng)期舉辦。因此，結(jié)合以往成功經(jīng)驗(yàn)，今后在更好地迎合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際需求的基礎(chǔ)上，保證科學(xué)性的同時(shí)，設(shè)計(jì)出更加合理的培訓(xùn)形式，以有限的培訓(xùn)資源產(chǎn)出更好的培訓(xùn)效果，讓北京市社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)高效并可持續(xù)地開展下去。

1 梁萬年.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底功能，實(shí)行慢性疾病的環(huán)狀管理［J］．中國老年健康，2006，11(1):18－19.

2 國務(wù)院.關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見［Z］.國發(fā)［2006］10號(hào)，2006.

3 陳瑄，朱斯洪，張穗初，等.廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育調(diào)查分析 ［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(8):244.

4 劉朝杰，李寧秀，鄧穎，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)需求評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，29(3):330.