中厚皮瓣腋臭根治術(shù)在維吾爾患者的應(yīng)用

新疆阿勒泰市人民醫(yī)院外科，新疆 阿勒泰 836500

1 資料和方法

1.1 腋臭程度判定 參照Youg–JinPark[6]等制定的判斷腋臭的標準，將腋臭分為4級。0級:在任何環(huán)境和條件下腋窩部都不會散發(fā)出臭味。1級:僅僅在重體力活動 (比如運動)后腋窩部散發(fā)出僅自己 (較近距離，20cm內(nèi))才能聞到的輕微臭味。2級:一般的日?；顒雍笠父C部發(fā)出較強烈臭味，但臭味僅在1.5m內(nèi)聞出。3級:未活動時也散發(fā)出強烈的臭味，并且在1.5m外也可以聞到。

1.2 臨床資料 本組共9 6例 (男性38例，女性58例)，年齡16～35歲，均為雙側(cè)發(fā)病。其腋臭程度分級:2級68例，3級28例，有7例為既往經(jīng)過激光治療后復發(fā)患者。

1.3 手術(shù)方法 患者仰臥，雙上肢外展上舉，屈肘掌心向上置于枕后，經(jīng)消毒鋪巾后，用美蘭標記，切口定位，取1%利多卡因20ml(含鹽酸腎上腺素1︰20)，術(shù)區(qū)皮下注射浸潤麻醉，浸潤范圍達腋毛邊緣外1㎝，在腋毛后緣線做4～5cm長切口，切開皮膚，用小彎剪分別在切口兩端真皮基底層與脂肪層之間逐步分離，然后用左手食、中指指腹抵住所分離皮瓣后外翻，直視下徹底剪除分離后附著于真皮層的脂肪顆粒以及基底部汗腺導管和汗腺，兩頂端不能外翻區(qū)域采用上壓指腹，下用剪刀緊貼手指憑感覺及臨床經(jīng)驗修剪，修剪后形成腋下中厚皮瓣。判斷是否切除徹底的標準為以拔出腋毛如斷發(fā)、其根部無毛囊為宜。隨之皮瓣下置干紗布壓迫3分鐘，查無活動性出血后，用慶大霉素稀釋液沖洗創(chuàng)面，去除細碎組織顆粒，然后將皮瓣原位覆蓋，切口間斷縫合。術(shù)畢沿梭形線外緣對稱性縫合6針并留線，用碎塊紗布制成棉墊覆在皮瓣上，加壓打包，一般于8～10天拆線。

2 結(jié)果

對92例患者通過門診復診及電話問詢的方式隨訪3～12月，隨訪內(nèi)容包括血腫形成、皮瓣壞死、切口延遲愈合、上肢外展功能障礙及手術(shù)無效或復發(fā)等。本組病例中有3例 (3.1%)術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)小血腫，均為右側(cè)，清除血腫，局部換藥后愈合。所有病例術(shù)后腋區(qū)均腋毛生長稀疏，不留瘢痕;手術(shù)后1～3個月，參照Young－JinPark分級為0級者即為治愈，本組85例;1級者為有效，本組11例;仍為2～3級者即為無效或復發(fā)，本組例數(shù)為0。

3 討論

3.1 腋臭是由體表的細菌 (主要是需氧棒狀桿菌)分解頂泌汗腺分泌的汗液，從而產(chǎn)生的不飽和脂肪酸 (主要是類固醉和異戊酸等)而發(fā)出的特殊臭味。在我國漢族人群的發(fā)病率為4.09%，在維吾爾人發(fā)病率為15.5%，常為家族性發(fā)病，男女均常見，有遺傳傾向。我們對維吾爾腋臭患者進行了組織學研究，分別取腋中間部、腋毛邊緣內(nèi)0.5cm、腋毛邊緣外0.5cm處全層皮膚做病檢HE染色 (圖1、圖2、圖3)，發(fā)現(xiàn)維吾爾腋臭患者大汗腺的腺體數(shù)量多，體積增大，而且分泌能力比正常要強，其分布的廣度和深度與腋毛毛囊的分布基本相同，主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層。因此，徹底清除腋毛大汗腺是治療腋臭的關(guān)鍵。

3.2 外科手術(shù)仍是根治腋臭的主要方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是整塊切除腋毛區(qū)皮膚的全部皮膚及皮下組織，創(chuàng)面直接拉攏縫合，該法雖然可以較徹底的去除毛囊、汗腺，但術(shù)后并發(fā)癥多，瘢痕明顯，嚴重者上肢外展受限。近年來采用的腋毛區(qū)皮膚“z"成形術(shù)修復、 “S"形切口或“幾”字形切口的改良腋臭根治術(shù)，但術(shù)后仍會遺留較長癱痕，影響美觀。近幾年我們跟據(jù)維吾爾腋臭特點，應(yīng)用中厚皮瓣腋臭根治術(shù)取得良好效果。該術(shù)式具有下列優(yōu)點:①將大汗腺分布區(qū)徹底修剪成中厚皮瓣，能較徹底地清除汗腺、脂肪、毛囊，療效肯定;②可有效清除淺層脂肪中的大汗腺，既可避免術(shù)后復發(fā)，又可避免對腋窩深部組織的損傷;③采用腋毛后緣切口，位置隱蔽，可完全滿足翻轉(zhuǎn)皮瓣修剪成中厚皮瓣的需要;④皮瓣原位打包加壓固定，使皮瓣皮膚與皮下組織緊密貼合，避免因上肢活動而導致皮瓣滑動，引起皮下積液、血腫、皮瓣缺血壞死;⑤手術(shù)切口位置選擇隱蔽、無張力、不易留瘢痕，外形符合生理要求。⑥該手術(shù)方法對治療各種程度的腋臭患者效果確切;⑦本組96例患者，皮瓣愈合良好，不留瘢痕，未見復發(fā);⑧在治療腋臭的同時，可達到去除腋毛的效果，愛美女士可謂“一舉兩得”。

中厚皮瓣腋臭根治術(shù)是目前治療腋臭的較好方法之一，療效確切，特別是維吾爾患者腋臭面積大，傳統(tǒng)的手術(shù)直接拉攏縫合困難，只要術(shù)中注意剝離的范圍及層次，術(shù)后確實可靠的打包固定，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得醫(yī)生推廣應(yīng)用。

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