脂質(zhì)紊亂對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化患者預(yù)后影響研究

劉毓娟

江西省南昌大學(xué)萍鄉(xiāng)醫(yī)院內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代社會(huì)中腦血管疾病成為威脅人類健康的第一大殺手，動(dòng)脈粥樣硬化與急性心肌梗死、急性腦梗死等心血管疾病有著密切的關(guān)系。引起動(dòng)脈粥樣硬化的原因有很多種，除了遺傳因素外，脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和發(fā)展有著重要的關(guān)系。臨床研究表明，血脂異常尤其是血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高是與動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素［1］。血脂異?；颊咴诎l(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化終末期之前，采用何種措施如何控制好血脂水平是治療動(dòng)脈粥樣患者的重要手段。

1 資料與方法:

1.1 一般資料

我院對(duì)2008年6月到2011年1月收治的425例因腦梗死或者腦缺血患者或疑似腦缺血患者進(jìn)行檢查?；颊咴诘谝淮物B內(nèi)動(dòng)脈造影前一個(gè)月均未采用降脂治療，經(jīng)血脂檢查血脂異?；颊?25例，其中男121例，女104例，年齡為28－78歲，平均年齡56.5±12.3歲;血脂正常患者200例，其中男104例，女96例，年齡為29－75歲，平均年齡58.3±7.9歲;血脂正常患者和血脂異?；颊咝詣e、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病和以前治療情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)將血脂異?；颊唠S機(jī)分成兩組，降脂組和常規(guī)組，兩組患者在進(jìn)行治療前其一般資料年齡、性別、內(nèi)科疾病等均無明顯差異 (P＜0.05)。

1.2 方法

將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組即為血脂異常組，對(duì)照組即為血脂正常組，所有入選者首先要進(jìn)行血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能、以及顱內(nèi)動(dòng)脈造影檢查(CTA)。首先要對(duì)患者的血脂進(jìn)行檢查，凡是總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等有一項(xiàng)不正常即可認(rèn)為是血脂異常，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈影像學(xué)檢查我們采用CTA即CT血管造影，首先注入經(jīng)脈造影劑，利用多層螺旋CT，在造影劑達(dá)到峰值對(duì)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行掃描，通過CTA檢查腦動(dòng)脈主干及大腦前、中、后動(dòng)脈和其分支，具體測(cè)量指標(biāo)包括:動(dòng)脈血管內(nèi)徑、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、部位、大小、管腔是否狹窄及狹窄程度，記錄兩組血脂情況及血脂與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狀況。

將血脂異常組隨機(jī)分成降脂組和常規(guī)組，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)治療，采用控制飲食，降低血壓，降血糖等治療;降脂組除了進(jìn)行常規(guī)組的治療外，還要口服降脂藥舒降之，每日一次，每次20mg，記錄并觀察治療效果。

1.3 觀察項(xiàng)目

檢查血脂基本指標(biāo):總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)，對(duì)各組患者的顱內(nèi)血管狹窄程度，病變范圍及部位進(jìn)行測(cè)量并記錄。

1.4 療效評(píng)定

按照《中藥新藥治療高脂血癥的l臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定，優(yōu):癥狀、體征消失或基本消失，并發(fā)癥基本沒有;良:癥狀、體征明顯改善，偶有并發(fā)癥;中:癥狀、體征均有改善，伴有并發(fā)癥;差:癥狀、體征無明顯改善，或者加重。

1.5 隨訪

對(duì)血脂異常患者進(jìn)行治療后一年內(nèi)采用電話定期復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪，并對(duì)其患者的生活質(zhì)量，血脂水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行積極的治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組臨床研究的患者采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明兩組差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)血脂異常組和血脂正常組的血脂水平進(jìn)行比較如表一所示，結(jié)果顯示，兩組的血脂相關(guān)指標(biāo)總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白(LDL)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＜0.05)。

表一 兩組患者血脂情況比較

2.2 對(duì)兩組患者的動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行比較如表二所示，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的狹窄程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的狹窄程度 (p＜0.05)。表明患者的動(dòng)脈粥樣硬化程度與患者的血脂有著密切的關(guān)系

表二 兩組患者動(dòng)脈狹窄程度例數(shù)比較

2.3 降脂組和常規(guī)組治療半年后進(jìn)行比較，其治療情況如表三所示，結(jié)果顯示降脂組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組 (p＜0.05)，表明血脂水平與患者預(yù)后有著密切的關(guān)系，血脂越接近正常其治療效果就越好。

表三 降脂組和常規(guī)組療效比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是血管的一種基本病變，在動(dòng)脈粥樣硬化的過程中，由于血漿LDL膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)皮下層，經(jīng)過一系列復(fù)雜的反應(yīng)，接著被血管內(nèi)皮下吞噬細(xì)胞所吞噬，形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞向血管內(nèi)皮外不斷遷移，其次是平滑肌細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的凝集，各種膠原蛋白彈性纖維和多種蛋白質(zhì)多糖以及膽固醇結(jié)晶等的增生堆積［2］，導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化粥樣硬化的發(fā)生。當(dāng)病變累及顱內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，則導(dǎo)致顱內(nèi)血管缺血，從而導(dǎo)致腦梗死等腦血管病的發(fā)生。大量實(shí)驗(yàn)室研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明LDL膽固醇是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。有研究表明低密度脂蛋白和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性腦血管疾病呈正相關(guān)，氧化低密度脂蛋白在粥樣硬化發(fā)病過程中對(duì)動(dòng)脈的改變起關(guān)鍵性的作用［3］。Dobiasova發(fā)現(xiàn)在家族性高膽固醇血癥的患者中其患動(dòng)脈粥樣硬化的概率要明顯高于正常人，而且如果能嚴(yán)格控制患者的血脂水平，可以使患者的發(fā)病概率明顯下降，甚至可以使已經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈發(fā)生逆轉(zhuǎn)［5］。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化患者積極的進(jìn)行降脂治療可以明顯的改善患者的動(dòng)脈彈性情況，使患者的癥狀得到改善。在本研究中，結(jié)果顯示血脂異常和患者的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄程度有著密切的關(guān)系，血脂異常的患者其狹窄程度明顯高于血脂正?；颊?(P＜0.05)。對(duì)患者進(jìn)行降脂治療，結(jié)果表明經(jīng)過降脂治療后的療效比明顯優(yōu)于常規(guī)治療后的患者 (P＜0.05)。因此及早發(fā)現(xiàn)患者的血脂異常，并對(duì)患者積極的進(jìn)行降脂治療，是提高患者預(yù)后的重要手段。

［1］趙立軍，魏朝暉，楊艷等.健康成年人血脂異常狀況的分析［J］.中國中醫(yī)藥，2Ol0，94(14):171.

［2］張文高，張萌.頸動(dòng)脈粥樣硬化的l臨床干預(yù)研究［J］.山東生物醫(yī)學(xué)工程，2002，21(1):44－47.

［3］胡大一;王家宏;我國血脂異常防治現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，21(1):2－4.

［4］Dobiasova M.Atherogenic index of plasma［log(triglycerides/HDL－Cholesterol)］:theoretical and practical implications［J］.Clin Chem，2004，50(7):1113－1115.