推拿加剌絡(luò)拔罐治療神經(jīng)根型頸椎病80例

莊偉斌莊淵輝吳和明

1.泉州預(yù)備役高炮團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，福建 泉州 362000;2.泉州醫(yī)高專附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000

頸椎病又稱頸椎綜合征，系頸椎、椎間盤及其周圍軟組織的退行性改變而造成頸神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)、椎動脈、脊髓受壓或受刺激所引起的一組綜合癥候群，屬中醫(yī)痹證范疇［1］。神經(jīng)根型頸椎病在各類頸椎病中發(fā)病率最高，約占60% －70%，多見于30－55歲之間。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快、工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且越來越年輕化。臨床表現(xiàn)為根性痛和肌力感覺障礙，患者的工作和生活受到很大的影響。2008年10月至2010年10月，我隊(duì)運(yùn)用推拿加剌絡(luò)拔罐的方法治療神經(jīng)根型頸椎病80例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本觀察的病例均為門診就診患者，按來診的先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組80例，男41例，女39例;平均年齡 (47.6±3.6)歲，平均病程 (4.3±1.1)歲，發(fā)病部位，頸1－218例，頸3－429例，頸5－733例。對照組80例，男42例，女38例，平均年齡(48.3±3.4)歲，平均病程 (4.6±1.3)歲，發(fā)病部位，頸1－222例，頸3－427例，頸5－732例。2組病例在性別、年齡、發(fā)病部位、病程的分布均無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］:①好發(fā)于40歲左右的中年人;②有頸項(xiàng)部慢性勞損史，呈慢性病程，急性發(fā)作;③頸肩部不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及手指;④頸部運(yùn)動功能受限，頸后伸時上肢至手指的疼痛或麻木加重，病變頸椎棘突或棘突旁常有壓痛，并伴上肢放射痛與麻木;⑤受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射降低，肌力減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性;⑥頸椎X線示:相應(yīng)椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生，椎間孔橫徑變小。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在23－68歲之間;②確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者;③治療前2周沒有服用治療神經(jīng)根頸椎病的藥物;④血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查結(jié)果正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 頸椎病屬其它類型者。②精神病患者及表達(dá)不清者。③胸廓出口綜合征所致的臂叢神經(jīng)卡壓癥狀者。④頸椎結(jié)核、腫瘤等。⑤并發(fā)較為嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、腦等重要臟器疾病及高血壓、糖尿病患者。⑥伴有先天性畸形或脊柱側(cè)彎畸形者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 推拿 ⑴循經(jīng)松解法:術(shù)者立于患者后側(cè)方，自上而下用指腹輕揉頸部、兩側(cè)橫突、項(xiàng)背、肩胛肌肉群，使肌肉逐層放松，如觸及筋索或鈍厚處，則重點(diǎn)彈撥或按揉。⑵順向撥伸:術(shù)者左手托住患者枕骨結(jié)節(jié)處，右手手心扣住患者下巴，由弱到強(qiáng)向上撥伸，以病人能耐受為度，每次1分鐘，然后慢慢放松，再撥伸1分鐘，可連續(xù)3－5次。⑶正骨復(fù)位:術(shù)者一手輕托后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為定點(diǎn)，另一手托其面頰部作為動點(diǎn)，以枕部作支點(diǎn)將頭前后搖動2～3下，待患者放松，再用力加壓閃動，此時多可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位時彈響“咯嗒”聲即告整復(fù)。⑷點(diǎn)穴理筋:用食中指點(diǎn)揉按壓兩側(cè)攢竹穴1～2分鐘，用大魚肌分推印堂、絲竹空、前額至太陽穴5～10次，用雙手拇指抹眉弓及眶緣5次，然后揉太陽穴1～2分鐘，用拇指點(diǎn)揉百會、四聰穴、風(fēng)池穴，手法稍重以病人能耐受為宜，再用指按由印堂始沿督脈及兩側(cè)向上交替至風(fēng)池穴2～3分鐘，用掃散法在頭側(cè)膽經(jīng)部自前向后操作10次，用十指尖反復(fù)顫點(diǎn)劃動頭皮及其穴位，然后捏拿雙肩井穴1～2分鐘，最后用指輕輕敲擊頭額部及兩側(cè)顳部。

2.1.2 刺絡(luò)撥罐 患者取俯臥位，術(shù)者先在患者項(xiàng)背、肩胛骨脊柱旁兩側(cè)肌肉涂上液體石蠟油，而后施走罐法，自上而下，反復(fù)10～15次，再于壓痛點(diǎn)處用梅花針叩打至出血，再撥火罐，留罐5分鐘，撥罐結(jié)束后，擦凈瘀血，消毒后外敷創(chuàng)可貼。以上治法每隔1日1次，10次為1個療程。

2.2 對照組 采取單純的推拿手法，如上2.1.1，療程同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行評定。①治愈:原有病癥消失，肌力正常頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;恢復(fù)正常生活和工作;②好轉(zhuǎn):原有各型癥狀明顯減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;③無效:癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 見表1

表1 2組療效比較

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病多由于頸部勞損、負(fù)重、外傷等因素，繼而發(fā)生骨質(zhì)增生、頸椎間盤退行性改變、軟組織勞損、椎體移位或滑脫刺激和壓迫神經(jīng)根或是損傷周圍軟組織繼發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和痙攣而間接壓迫神經(jīng)根引起的一系列的臨床癥狀。本病好發(fā)于有不良生活習(xí)慣或職業(yè)性體位的人群，如長期低頭伏案工作者、木雕工、長時間使用電腦及睡眠姿勢不當(dāng)或使用高枕者。由于單一體位的工作或勞動等，使局部軟組織長時間處于牽拉狀態(tài)，軟組織內(nèi)的血管長時間不夠通暢，導(dǎo)致組織缺氧，使血管的通透性發(fā)生變化，血細(xì)胞滲出，組織變性，纖維間質(zhì)增多;頸肌群的痙攣，引發(fā)頸胸椎段生物力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致頸胸椎單個或多個椎體解剖位置改變，小關(guān)節(jié)紊亂，棘突偏歪，刺激、壓迫和牽拉了相應(yīng)的神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀［4］。本組160例患者查體均見頸背肌群如斜方肌、肩胛提肌、菱形肌等有結(jié)節(jié)點(diǎn)或條索狀的肌肉痙攣，棘突偏移，脊柱側(cè)彎，伴有明顯的觸壓痛和叩擊痛，其中部分轉(zhuǎn)頸功能受限。因此解除頸椎周圍軟組織的痙攣，恢復(fù)頸段脊柱平衡，減輕神經(jīng)根的壓迫與刺激，是治療該病的關(guān)鍵 。

神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)治療以“通則不痛”， “經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”為原則。采用循經(jīng)松解手法放松頸背部肌肉，重點(diǎn)用彈撥等手法解除筋結(jié)或條索狀物，解除肌肉痙攣，提高局部組織的痛閾，松解頸部軟組織粘連，解除神經(jīng)血管束的卡壓。采用走罐療法，通過火罐的負(fù)壓吸附與溫?zé)岚茨ψ饔?，有效解除肌肉痙攣，改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速局部滲出物及病理產(chǎn)物的吸收，而撥罐能起到活血化瘀、祛寒通絡(luò)的效果。在前兩項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，采取正骨復(fù)位手法，可以有效矯正脊柱的側(cè)凸，棘突偏歪和小關(guān)節(jié)脫位，使其恢復(fù)到正常解剖位置，可迅速消除癥狀，常有立竿見影的功效。

［1］周秉文.對頸椎病的概念范圍和類型的幾點(diǎn)看法［J］.中國脊柱脊髓雜志，2003，13(4):200.

［2］孫宇，陳琪.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993.31(8):472－476.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中國病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186－189.

［4］鮑鐵周.頸肩腰腿痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:4－7.

［5］雷永平，彌穎琪.淺談對神經(jīng)根頸椎病的綜合［J］.頸腰痛雜志，2005，26(5):368.