肺內(nèi)支氣管囊腫的CT表現(xiàn)

楊 凱，趙俊功，何鴻淵

（上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院放射科，上海 200233）

先天性肺內(nèi)支氣管囊腫是發(fā)生在肺部的先天性發(fā)育畸形，是由于胚胎時期支氣管發(fā)育異常所致[1]。本文回顧總結(jié)經(jīng)手術(shù)病理證實的26例肺內(nèi)支氣管囊腫，探討其CT表現(xiàn)特點。

1 資料與方法

2005年3月～2009年10月我院經(jīng)手術(shù)切除病理證實為先天性支氣管囊腫的患者26例，其中男15例，女11例，年齡24～67歲，平均43歲。臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰者17例，以咳黃色膿痰居多，伴發(fā)熱7例，咯血、痰血或痰中帶血者5例，胸痛、胸悶不適者2例，2例為體檢偶然發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影。

CT掃描機為西門子Somatom Plus 4螺旋CT機，以層厚、層距5mm，自肺尖至肺底連續(xù)掃描。其中8例行CT平掃，直接增強掃描14例，僅4例行CT平掃加增強掃描。CT分析內(nèi)容包括囊腫在肺內(nèi)的分布與數(shù)量、囊腫的形態(tài)（包括大小，邊緣，囊壁厚度）與密度（均勻性，強化程度，鈣化，內(nèi)部成分），以及周圍肺組織情況。

2 結(jié)果

發(fā)生在右肺上葉8例，右肺中葉3例，右肺下葉5例，左肺上葉3例，左肺下葉7例。單發(fā)囊腫23例，多發(fā)3例，均為發(fā)生在同側(cè)一葉肺組織，其中左下葉2例，右上葉1例。

根據(jù)影像學特點可分為3種形態(tài)：①球灶型 （即液囊腫）：本組13例（圖1）。9例表現(xiàn)為圓形或橢圓形，3例呈分葉狀（圖2），1例呈葫蘆形（圖3），邊界較清楚，最長徑2～7cm，薄壁（＜3mm）囊腫10例，厚壁（＞3mm）囊腫3例，壁厚薄較均勻，大部分囊內(nèi)部密度均勻一致，CT值5～49HU，僅1例分葉狀囊腫內(nèi)見數(shù)個細線狀分隔，內(nèi)部密度不均勻（圖2）；4例含液囊腫增強后囊腫內(nèi)容物均未見明顯強化，囊壁可見輕-中度強化。5例見囊壁鈣化，為斑點狀或不連續(xù)弧線狀（圖4）；②空腔型（即氣囊腫）：本組11例，為單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形囊腔，最長徑3～9cm，邊緣較光滑，壁薄，約1～2mm，其中7例可見液平面，1例呈偏心空腔（圖5），腔內(nèi)見不規(guī)則軟組織團塊影伴斑點狀鈣化，巨檢病灶內(nèi)可見豆渣樣物，1例右上葉多發(fā)囊腫內(nèi)一較大囊腔內(nèi)見曲菌球寄生（圖6）；③軟組織腫塊型：本組2例，均表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織影，邊緣模糊，內(nèi)部密度不均勻，1例軟組織密度內(nèi)夾雜少量散在液體及氣體密度，術(shù)后病理證實為支氣管囊腫合并感染，膿腫形成（圖7）。

周圍肺組織變化：6例囊腫周圍肺組織可見局限性透亮度增高，6例周圍可見磨玻璃影或條帶狀實變影，3例囊腫鄰近肺組織可見節(jié)段性壓縮不張（圖8）。

3 討論

先天性肺內(nèi)支氣管囊腫是呼吸系統(tǒng)在胚胎發(fā)育過程中，由于遠端肺實質(zhì)的一小堆細胞與肺芽脫落，單獨發(fā)育而成。鏡下主要表現(xiàn)為囊壁內(nèi)襯假復(fù)層纖毛柱狀上皮，囊內(nèi)壁可見腺體及軟骨組織、平滑肌組織。因發(fā)育階段不同，病變可發(fā)生在不同部位[1-2]。本病根據(jù)病變部位分為縱隔型、肺內(nèi)型和異位型。文獻報道發(fā)生于肺內(nèi)的支氣管囊腫以下葉多見[3]，但本組病例各葉發(fā)病無差異。

典型的支氣管囊腫CT表現(xiàn)為類圓形或分葉狀均勻密度異影，邊緣光滑，囊壁厚薄均勻[1]。根據(jù)囊內(nèi)容物成分不同，支氣管囊腫的密度可由水樣密度（CT值0～20HU）到高密度（CT值80～90HU），引起CT值增高的主要原因有囊液高蛋白含量、出血和鈣乳[4]。與支氣管相通囊腫的內(nèi)容物可以咳出，形成含氣或含氣液的囊腫，且易于合并感染。感染后囊壁可增厚，甚至形成不規(guī)則軟組織腫塊影[2]，此時診斷困難，本組見2例，均表現(xiàn)為肺內(nèi)不規(guī)則腫塊，內(nèi)部密度不均勻，邊緣模糊，術(shù)前與肺癌或感染性病變鑒別困難，其中1例抗炎治療后2周復(fù)查CT無明顯縮小，術(shù)前CT誤診為肺癌，術(shù)后病理提示囊腫合并感染。

肺內(nèi)支氣管囊腫周圍常伴發(fā)肺氣腫和條狀實變影[3，5]。本組病例中各有6例囊腫周圍見馬賽克樣透亮度增高區(qū)或不規(guī)則條狀致密影。肺氣腫與囊腫周圍肺組織通氣不良有關(guān)。組織病理顯示實變影是肺纖維化的結(jié)果，并且纖維化組織內(nèi)可見肺泡上皮的支氣管上皮化生，這種化生可見于炎癥、化學刺激和暴露于致癌物等情況[3]。筆者認為是由于肺囊腫并發(fā)長期的亞臨床炎癥所致，由此解釋了囊腫發(fā)生惡變的可能性，如CT上囊腔內(nèi)壁某處出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或波浪狀增厚，并突向腔內(nèi)，需考慮癌變可能。

先天性肺支氣管囊腫影像表現(xiàn)有時不典型，常發(fā)生誤診。應(yīng)與如下疾病鑒別[3-4]：①肺大泡：單純肺大泡壁很薄，診斷相對容易，感染后肺大泡壁可增厚，與含氣肺囊腫鑒別較困難，但肺大泡一般發(fā)生在肺氣腫病變基礎(chǔ)的肺內(nèi)；②肺膿腫：與肺囊腫合并感染表現(xiàn)相似，區(qū)別是膿腫壁一般較厚，周圍肺組織內(nèi)實變影范圍較大，抗炎治療后空洞消失較快，而肺囊腫炎癥吸收后仍可見囊腔遺留；③肺結(jié)核空洞：也多為薄壁空洞，但結(jié)核性空洞病灶周圍多有衛(wèi)星病灶，臨床上常有咳嗽、咯血、低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀；④隔離肺囊變：肺隔離癥發(fā)病部位一般恒定，多位于下葉后基底段，周圍可見局限性肺多血管征，增強掃描可發(fā)現(xiàn)體循環(huán)的異常分支供血；⑤良性或低度惡性黏液性肺腫瘤：單發(fā)含液支氣管囊腫可表現(xiàn)為密度較高或淺分葉狀團塊影，此時與良性或低度惡性肺腫瘤鑒別較困難，進一步行MRI檢查可確定囊腫內(nèi)容物是液性還是實質(zhì)性，有利于鑒別；⑥中央壞死液化范圍較大的肺癌有時可誤診為支氣管囊腫，但肺癌洞壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，如外緣見分葉、短毛刺、胸膜凹陷等征象，CT增強掃描見有強化，甚至邊緣可見供血血管穿入，則提示肺癌診斷；⑦多發(fā)性肺囊腫患者多有咯大量膿痰史，大量黏液排出后留下厚壁或薄壁的空腔，與囊性支氣管擴張癥不易鑒別；⑧“塊中囊”為軟組織腫塊型支氣管囊腫的特征性表現(xiàn)，這是因為囊腫周圍肺組織長期慢性炎癥反應(yīng)，導致肉芽組織形成和纖維組織增生形成較厚的囊壁，抗炎治療效果不佳所致，術(shù)前與感染性病變和肺癌鑒別困難。

總之，肺內(nèi)支氣管囊腫大部分具有特征性CT表現(xiàn)，有助于術(shù)前診斷，少數(shù)不典型病例仍需手術(shù)病理確診。

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