從中醫(yī)“心腎不交”理論論安神劑的選藥

張 華 郭霞珍

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號，100029)

“心腎不交”是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要內(nèi)容，它是指心與腎的陰陽水火關(guān)系失調(diào)的一種狀態(tài)?！靶哪I不交”理論，對臨床也有重要的指導(dǎo)意義。導(dǎo)致失眠最為常見的原因就是“心腎不交”，而臨床上安神劑的選藥組方，大多是以“心腎不交”這一理論為指導(dǎo)的。今結(jié)合幾個著名的安神劑處方來論述中醫(yī)“心腎不交”理論。

1 “心腎不交”理論

心腎相交，亦稱水火既濟(jì)。心腎不交，亦稱水火未濟(jì)?！吨芤住分杏小凹葷?jì)”“未濟(jì)”卦象，“既濟(jì)”卦為坎上離下，坎為水，離為火，水屬陰，其氣下降，火屬陽，其氣上升，陰陽交感而為吉卦。而“未濟(jì)”則正好相反，為離上坎下，火在上，水在下，火屬陽而上升，水屬陰而下降，如此，陰陽之氣不相交感，故為兇卦?！吨芤住吠躁庩栔畾庀嗷ソ桓信c否來定吉兇，這種思想也為中醫(yī)理論的形成奠定了基礎(chǔ)。

心腎交通的學(xué)說始于《素問·六微旨大論》:“相火之下，水氣永之”“君火之下，陰精永之”。后世醫(yī)家多從陰陽水火的關(guān)系論述。如唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)”，即心腎相交理論。《景岳全書》載“陽并于上，陰并于下，陰陽不交”，提出了陰陽不交的理論。由此可見心腎交通在中醫(yī)學(xué)理論中的本始含義為:心為火，腎為水，心腎交濟(jì)，陰陽相和，故人體康泰［1－2］。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為心為火臟，腎為水臟。心位居膈上，屬陽，屬火;腎位于下焦，屬陰，屬水?！秲?nèi)經(jīng)》云:“火曰炎上，水曰潤下?！痹谏砬闆r下，心火在上必須下行至腎，資助腎陽以溫腎水，使腎水不寒;腎水在下必須上行至心，資助心陰以抑制心陽，使心火不亢，從而維持心腎乃至全身的陰陽水火之間的協(xié)調(diào)平衡。在病理情況下，心腎之間陰陽水火的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系受到破壞。如腎水不足不能上濟(jì)心陰以涵養(yǎng)心陽，使心陽獨(dú)亢，臨床可見心煩不寐、心悸、健忘、腰膝酸軟，或見男子夢遺、女子夢交等癥;若心陽虛衰，心火不能下行以溫腎水，或腎陽虛衰，寒水不化，水氣上凌于心，可見到心悸怔忡、短氣、形寒肢冷、水腫、小便不利等水氣凌心之證［3］。所以中醫(yī)中就有“心腎相交，水火既濟(jì)”“心腎不交，水火未濟(jì)”之語，用來說明心與腎在陰陽水火氣機(jī)升降中的生理及病理變化。正如《傅青主女科》說:“腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾;心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖?！?/p>

心腎相交是指心腎兩臟互相制約平衡的一種生理狀態(tài)，是對心腎兩臟生理功能互相影響的概括;心腎不交則是指心與腎兩臟失去協(xié)調(diào)關(guān)系的病理表現(xiàn)。心有心陰、心陽;腎亦有腎陰、腎陽。古書《醫(yī)原》中說“心屬火，而心中有血，是火中真陰。故火隨心陰下降，以交于腎水。腎屬水，而腎中有氣，是腎中真陽。故腎水隨真陽上升以交于心火?！彼孕哪I相交應(yīng)該是心陰、心陽、腎陰、腎陽這4個方面共同作用的結(jié)果，任何一個環(huán)節(jié)不協(xié)調(diào)，都可形成心腎不交。

正常情況下，心腎兩臟各自的陰陽平衡。1)心陰充足，能涵養(yǎng)心陽，使心陽不亢，同時心陰又能下行通于腎陰;2)腎陰不虛，為腎陽的氣化提供物質(zhì)基礎(chǔ)，被蒸化以后上行通于心陰;3)心陽不虛，不亢于上，而是下行資助腎陽，助腎陽發(fā)揮氣化作用，蒸化腎陰上滋心陰;4)腎陽不虛，能發(fā)揮蒸化作用。如此循環(huán)往復(fù)，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)心腎之間的交通運(yùn)行，維持心腎之間的正常生理功能活動。反之，如果任何一方面的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系被破壞，都會影響心腎之間的交通循環(huán)，導(dǎo)致心腎不交的病理變化。1)心陰虛，陰不制陽，使心陽獨(dú)亢于上，同時心陰虛損，無物下降以通腎陰，使腎陰的物質(zhì)基礎(chǔ)不足。2)腎陰虛，腎陽氣化作用的物質(zhì)基礎(chǔ)不足。沒有足夠的腎陰被蒸化上滋于心，以致心火上亢，虛熱擾神，則心煩不寐，心悸不安?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》說:“有因腎水不足，真陰不升，而心火獨(dú)亢，不眠者?！?)心陽虛，不能下行資助腎陽，使腎陽蒸化的力量不足，不能蒸化足夠的腎陰上滋于心。4)腎陽虛，蒸化無力，亦造成不能蒸化足夠的腎陰上滋于心。針對這4個方面，安神劑的組方選藥有其絕妙的特點(diǎn)。

2 安神劑的組方選藥特點(diǎn)

“心腎不交”理論講的是心陰、心陽、腎陰、腎陽這4個方面之間的關(guān)系，所以用于治療心腎不交型失眠的安神劑處方選藥特點(diǎn)就是從這4個方面考慮的。抑心火，益心陰，滋腎水，溫腎陽。下面舉幾例心腎不交的常用方，從其組方的選藥特點(diǎn)上來進(jìn)一步論述“心腎不交”理論對安神劑組方的指導(dǎo)作用。

2.1 交泰丸 交泰丸是典型的用于治療心腎不交的名方。出自明代韓懋的《韓氏醫(yī)通》一書，名見清代《四科簡效方》。“交泰”一詞源于《易經(jīng)》?！兑住ぬ吩啤跋笤?天地交，泰?！痹鉃椤疤斓亟欢f物通”，即天氣、地氣交接，使萬物化生。在《易經(jīng)》的概念中，乾象征天、為陽，坤象征地、為陰。泰卦之中乾處下、坤處上，表示天氣下降，地氣上升，陰陽二氣一升一降，互相交合，天地相交。天地相交則萬物叢生，是諸事亨通的氣象?！疤保春嗤ㄖ猓?］。交泰丸全方只有兩味藥組成，黃連和肉桂，兩藥用藥比例為10∶1［5］。黃連其性味大苦大寒，主入心經(jīng)，功效為清熱瀉火，所以其能瀉過亢之心火;肉桂辛甘大熱，主入腎經(jīng)，能補(bǔ)火助陽，同時又有引火歸原之功［6］。兩藥相配，黃連瀉心火，使心火不亢，心陰能下行與腎陰交通，使腎陰不虛。肉桂溫腎陽，同時又引火歸原，使腎水不寒，腎陽蒸化腎陰上行以助心陰，使心陰不虛，心神安定。從而實(shí)現(xiàn)心腎交通，使水火既濟(jì)，則心神得安，不寐自除?，F(xiàn)代研究黃連的主要成分小檗堿具有減緩心率，抗心律失常，降低心肌耗氧量等作用，肉桂中的肉桂酸鈉具有鎮(zhèn)靜作用［7－8］。這些可以為交泰丸的安神作用提供一些佐證。

2.2 朱雀丸 孫思邈所言:“心腎相交，全憑升降?！毙哪I不交不僅表現(xiàn)為心與腎陰陽水火的失調(diào)，還表現(xiàn)為氣機(jī)升降的失調(diào)。心氣代表著心臟的功能活動，心陰心陽都是心氣的一部分。腎氣就是腎精所化之氣，是腎精的功能表現(xiàn)，代表著腎臟的功能活動，腎陰腎陽都是腎氣的一部分。心為陰，在生理上心氣應(yīng)下降，心火才能下行以溫腎陽，心陰才能下行以滋腎陰;而腎氣必須上升，腎水才能滋養(yǎng)心陰。病理上若心氣不降，腎氣不升，同樣會造成心腎不交。朱雀丸就是用于治療心腎氣機(jī)失調(diào)致失眠的方子。朱雀丸出自《是齋百一選方》，同樣由兩味藥組成，茯神和沉香［5］。茯神是茯苓菌核中間帶有松根的部分，其性能同茯苓，但安神作用強(qiáng)于茯苓。其性平，味甘淡，歸心、脾、腎經(jīng)，功效健脾寧心。沉香性味辛、苦，微溫，歸脾、胃、腎經(jīng)，功效行氣溫中，納氣平喘［6］。脾為氣血生化之源，茯苓的健脾作用可以使心氣生化有源。腎主納氣，將脾胃化生之氣攝納，沉香的行氣作用又能助腎的氣化作用，將腎水蒸化上行滋助心陰。另外朱雀丸的服法為食后人參湯下，其補(bǔ)氣的目的顯而易見。所以朱雀丸是茯神、沉香的完美配合，調(diào)暢氣機(jī)，用于治療心火不降、腎水不升之失眠的代表方?，F(xiàn)代研究茯苓提取物具有鎮(zhèn)靜作用，沉香的揮發(fā)油具有麻醉、止痛、肌松等作用［9－10］。此亦是朱雀丸安神作用的一點(diǎn)藥理學(xué)機(jī)制。

2.3 酸棗仁湯 造成心腎不交的原因不僅在于心腎兩臟，還牽涉到其他臟，如肝。陳士鐸《辨證錄》中說:“心欲交于腎，而肝通其氣;腎欲交于心，而肝導(dǎo)其津，自然魂定而神安。”心主血，肝藏血，心主神志，肝藏魂;肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血同源?？梢姡闻c心腎都有著相當(dāng)密切的關(guān)系。肝藏血，血不養(yǎng)心也是失眠的重要原因。酸棗仁湯就是針對此一重要原因而設(shè)的代表方。酸棗仁湯出自《金匱要略》，其組成為酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草［5］?，F(xiàn)分為三部分:1)酸棗仁，其方名曰酸棗仁湯，酸棗仁當(dāng)然占重要地位。酸棗仁，其味酸，入肝經(jīng)，是補(bǔ)肝體養(yǎng)肝血的主藥，用于滋養(yǎng)肝血，使肝血以養(yǎng)心血，此外酸棗仁又入心經(jīng)，有養(yǎng)心陰的作用，所以酸棗仁通過養(yǎng)心陰，益肝血而使心神得安?，F(xiàn)代研究，酸棗仁具有鎮(zhèn)靜催眠及抗心律失常作用［11］。2)茯苓、知母、川芎，此三藥有類似于朱雀丸的從氣機(jī)方面交通心腎的作用。茯苓入心脾經(jīng)，健脾益心氣，知母入腎經(jīng)，有輕微的補(bǔ)腎陰的作用，川芎調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代研究，茯苓提取物具有鎮(zhèn)靜作用，川芎水煎劑對動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用［9－12］。3)甘草，甘草在此處不僅僅是調(diào)和諸藥的作用，甘草是補(bǔ)益心氣的要藥，可用于心氣不足而致的心動悸，脈結(jié)代，如炙甘草湯?，F(xiàn)代研究甘草有抗心律失常作用［13］。

2.4 天王補(bǔ)心丹 心有陰陽之分，心火初起偏盛，用黃連就可清下心火，但若長期失眠，陰血已不足，陰不斂陽，陽不入陰，心火獨(dú)亢于上，治療就需要在瀉心火的同時注重補(bǔ)心陰心血。天王補(bǔ)心丹就是用于治療長期失眠，心陰血不足的代表方。天王補(bǔ)心丹出自《世醫(yī)得效方》，由十三味藥組成，生地黃、人參、丹參、玄參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁［5］。全方共奏滋心陰抑心陽之效。滋心陰方面:方中當(dāng)歸、生地黃同用，當(dāng)歸被譽(yù)為“補(bǔ)血之圣藥”，生地黃上養(yǎng)心血，下滋腎陰，兩藥同用，再配以酸棗仁養(yǎng)肝，養(yǎng)藏血之臟，柏子仁養(yǎng)心，滋養(yǎng)心陰心血，養(yǎng)心安神，四藥合用而補(bǔ)血之效顯著。天冬、麥冬同用，兩藥均甘寒質(zhì)潤，長于補(bǔ)陰。天冬補(bǔ)肺腎之陰，麥冬則重于補(bǔ)心肺之陰，兩藥合用養(yǎng)陰之效顯著。抑心陽方面:丹參苦，微寒，歸心經(jīng)，能瀉心火，除煩安神，此外又能清熱涼血，活血養(yǎng)血以安神定志。再配以天冬、麥冬共同起到除心熱的作用。生地黃除了上述上養(yǎng)心血，下滋腎陰作用外，尚有清瀉虛火的作用，使心神不為虛火所擾而寧靜。

另外，長期失眠，心神已傷，故配伍人參、五味子、遠(yuǎn)志、茯苓以補(bǔ)養(yǎng)心神。人參、五味子，配伍麥冬就是著名的生脈散。生脈散是益氣生脈的名方，人參大補(bǔ)元?dú)猓湺剃帲逦蹲邮諗亢纳⒅畾?。不僅氣陰雙補(bǔ)，而且收斂心氣，防心氣耗散。遠(yuǎn)志，如其名，腎藏志，故遠(yuǎn)志通于腎。遠(yuǎn)志入心、腎二經(jīng)，其味苦辛性溫，性善宣泄通達(dá)，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強(qiáng)志，為交通心腎、安神定志之佳品。正如《本草正義》所云:“又有遠(yuǎn)志能交通心腎之說，則心陽不振，清氣下陷，及腎氣虛寒，不能上升者，以遠(yuǎn)志之溫升，舉其下陷，而引起腎陽，本是正治?！避蜍呤墙∑幮牡囊?，不再贅述。

2.5 朱砂安神丸 治療心腎不交，除了瀉心火，補(bǔ)心陰，滋腎水，溫腎陽，引火歸原，還有一種方法就是把獨(dú)亢于上的心陽潛鎮(zhèn)于下，使陽入于陰。這里特別有一類藥，多為礦石、化石、介類藥物，具有質(zhì)重沉降之性，可以實(shí)現(xiàn)這種功效，叫做重鎮(zhèn)潛陽藥。其中最經(jīng)典的就是朱砂。朱砂甘寒質(zhì)重，寒能降火，重可鎮(zhèn)怯，專入心經(jīng)，既可清心火，又可通過其沉降之性把在上的陽降入陰中。現(xiàn)代研究，朱砂能降低大腦中樞神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗心律失常作用［14］。

朱砂安神丸出自《內(nèi)外傷辨惑論》，由朱砂、黃連、甘草、生地、當(dāng)歸五味藥組成［5］。全方以朱砂為君，發(fā)揮其重鎮(zhèn)潛陽的作用;同時用黃連瀉心火;生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)心血，滋腎陰;甘草補(bǔ)益心氣，調(diào)和諸藥。同樣用了重鎮(zhèn)潛陽法的方中代表藥還有珍珠母丸中的珍珠母、龍齒，磁朱丸中的磁石、朱砂。另外，常見的重鎮(zhèn)潛陽的藥物還有龍骨、牡蠣等。

2.6 孔圣枕中丹 一般認(rèn)為石菖蒲是一味化痰開竅藥，這里有必要談?wù)勊诎采駝┲械淖饔?。石菖蒲性味辛溫，芳香走竄，走于心腎之間，上能開心竅，下能通腎氣，起到交通心腎的作用。其上能化痰開心竅，由于其性溫，又能起到輕微的溫腎的作用，引心火入腎?，F(xiàn)代研究，石菖蒲的主要成份之一細(xì)辛醚有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，其揮發(fā)油還有抗心律失常和減慢心率的作用［15］?？资フ碇械こ鲎浴秱浼鼻Ы鹨健?，其組成為:龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、石菖蒲。其重用石菖蒲，又配以龜板既滋陰又潛鎮(zhèn)，龍骨潛鎮(zhèn)，遠(yuǎn)志交通心腎，故能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)腎寧心，益智安神之功效。

3 結(jié)語

從安神劑的選藥特點(diǎn)來看，始終不離“心腎不交”理論內(nèi)涵的這4個方面。也就是說，“心腎不交”的理論，始終指導(dǎo)著安神劑的組方選藥。從古今名方的探索和發(fā)掘中，我們不難發(fā)現(xiàn)中醫(yī)理論的痕跡，可見，理論對臨床的指導(dǎo)作用是不可忽視的。

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