“從肝論治”學(xué)術(shù)觀在生殖醫(yī)學(xué)臨床中的地位

李朝彬 鳳 婧 李 濤 陜西省寶雞市婦幼保健院生殖健康科 (寶雞 721000)

“從肝論治”就是在中醫(yī)診斷治療疾病時(shí),以肝的生理病理變化作為辨證論治出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn),在此基礎(chǔ)上確立相應(yīng)的治療原則和處方用藥的思維方法。改革開放 30年來(lái),隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變,心理、環(huán)境等社會(huì)因素在致病中的作用顯得越來(lái)越突出,飲食結(jié)構(gòu)的變化和體力勞動(dòng)的減少所造成的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩也在不同程度影響著疾病譜的變化。生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域面臨同樣的問(wèn)題,因各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏在不孕不育癥發(fā)病因素中所占比例逐漸下降,取而代之的是心理、環(huán)境和肥胖等因素所致該類疾病的上升。在這種情況下,一些學(xué)者在審視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將先天之本的腎和后天之本的脾作為生殖系統(tǒng)疾病辨證論治中心的基礎(chǔ)上,提出“從肝論治”學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1],筆者將就此觀點(diǎn)提出的理論依據(jù)和其在生殖醫(yī)學(xué)應(yīng)用的地位進(jìn)行初步的探討和研究。

肝的生理病理與生殖系統(tǒng)生理病理的關(guān)系 肝在五行之中屬“木”,具有生發(fā),助長(zhǎng)之性,代表著自然界最具生命力的物質(zhì)。肝作為五臟之一,對(duì)人類的生殖繁衍起著極為重要的作用,主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:肝藏血,其經(jīng)脈繞陰器,主濡養(yǎng)宗筋,生殖器均為宗筋之所聚,其發(fā)育成熟后,必須依賴肝所藏之血的滋養(yǎng),才能發(fā)揮其正常作用[2]。同時(shí)肝與腎、沖任二脈等臟腑經(jīng)絡(luò)組織有著密切的關(guān)系。肝藏血,腎藏精,其關(guān)系可用精血同源來(lái)概括;沖為血海,任為陰脈之海,主胞胎,其在結(jié)構(gòu)和功能上與肝相互依存,共同維持著人的生育功能。若肝血不足,或肝之經(jīng)脈遭受寒熱之邪的侵襲、肝氣郁結(jié)導(dǎo)致肝血不暢、沖任失調(diào),均可引起男子陰莖萎軟不用,或女子性欲減退,月經(jīng)不調(diào),或男女不孕不育等疾患。

肝主疏泄,具有調(diào)節(jié)和暢達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的作用,以保持臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行和輸布。情志活動(dòng)是五臟功能活動(dòng)的外在表現(xiàn),而五臟正常的功能活動(dòng)又依賴人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的調(diào)暢,因此情志活動(dòng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)[2]。肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血通達(dá),精神舒暢,心氣和平。若肝的疏泄功能失常,一方面因肝疏泄不及,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,引起精神抑郁,情欲低下等表現(xiàn);另一方面由于肝疏泄太過(guò),肝氣上逆,相火妄動(dòng),引起精神亢奮,表現(xiàn)為急躁易怒,失眠多夢(mèng),性欲亢進(jìn)[3]。情志活動(dòng)反過(guò)來(lái)又對(duì)肝的生理病理產(chǎn)生影響,愉快的心情和良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)肝疏泄功能的正常發(fā)揮,而暴怒、緊張、郁悶等情緒可導(dǎo)致肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),瘀血阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng)等病理變化,造成人體性功能和生育功能障礙等生殖系統(tǒng)疾病。古代醫(yī)家認(rèn)為“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也”,進(jìn)一步說(shuō)明了腎主藏精,肝主排精,即男性的射精功能,女性的月經(jīng)表現(xiàn)和排卵功能均與肝的疏泄功能密切相關(guān)[4]。這種閉藏與疏泄相反相成,相互制約的關(guān)系,保證了人體生殖之精藏泄有度,泄精之器開合有時(shí)。肝的疏泄功能正常,則男子精液排泄通暢有度,女性月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。否則,男子將出現(xiàn)早泄、滑精或功能性不射精,女子出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),經(jīng)行不暢,痛經(jīng)閉經(jīng)、排卵障礙,引起不孕不育等疾病。

因肝致病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床研究 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人類生殖功能的發(fā)揮除了與生殖系統(tǒng)有直接的關(guān)系外,還與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫和血液循環(huán)等系統(tǒng)的功能有密切的關(guān)系,其中神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的誕生,標(biāo)志現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從局部觀點(diǎn)向整體觀念邁出了一大步,揭示了心理壓力、憂郁等精神因素與人體多個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系,其機(jī)理是精神因素可引起神經(jīng)系統(tǒng)單胺類、肽類等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝失調(diào),造成下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂,進(jìn)而影響人類生殖內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)的免疫功能,導(dǎo)致生殖功能障礙[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理應(yīng)激致病理論的實(shí)質(zhì)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)精神因素所致的肝失疏泄、肝氣上逆、肝陽(yáng)上亢、肝火上炎或肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀等病因病機(jī)的精髓是一致的。有學(xué)者對(duì)束縛大鼠應(yīng)激模型的研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)激后的大鼠交感神經(jīng)興奮,去甲腎上腺素釋放增加,免疫功能下降,血液流變學(xué)改變[6]。有學(xué)者對(duì)不育夫婦沮喪、憂慮等肝郁表現(xiàn)的心理狀態(tài)與丈夫精液的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了多變量分析,結(jié)果顯示精神因素是造成精子數(shù)量下降的重要原因之一[7]。相關(guān)的研究也表明,情緒的異常波動(dòng)可引起腦垂體泌乳素分泌的增加,造成不育。這些研究均為因肝致病,進(jìn)而導(dǎo)致生殖障礙等疾病提供了理論依據(jù)和臨床佐證。

“從肝論治”學(xué)術(shù)觀在臨床的指導(dǎo)意義 指導(dǎo)臨床對(duì)生殖系統(tǒng)疾病的辯證分型 既然中醫(yī)五臟中的肝與生殖系統(tǒng)的生理功能和病理變化有著密不可分的關(guān)系,那么生殖系統(tǒng)的疾病均可通過(guò)觀察肝臟的外在病理表現(xiàn)即臟象,找到其診斷和治療依據(jù)。臨床上的大量案例也證明了肝的病理變化在生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中所起到的主導(dǎo)地位,因此生殖系統(tǒng)疾病雖然錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化,但從肝的臟腑經(jīng)絡(luò)病理變化來(lái)分析,不外乎可辨證為氣滯、血瘀、血虛、濕熱、痰阻、陰虛、陽(yáng)虛等病證,治療上可通過(guò)疏肝理氣、活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)肝、清肝利濕、化痰通絡(luò),滋補(bǔ)肝腎、溫補(bǔ)肝腎等方法達(dá)到治療目的。如由于精神心理因素而造成性功能障礙,出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄或功能性不射精者,可按肝郁氣滯進(jìn)行辨證施治[8];慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管不通等,出現(xiàn)小腹刺痛,痛有定處,時(shí)作時(shí)止,纏綿難愈等癥狀,可按肝經(jīng)瘀血進(jìn)行辨證施治;生殖系統(tǒng)的感染,出現(xiàn)小腹墜脹,尿道或陰道不適、瘙癢,尿頻、尿急、尿痛等癥狀,可按肝經(jīng)濕熱進(jìn)行辨證施治;由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、代謝或內(nèi)分泌功能失調(diào),出現(xiàn)肥胖、女子出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),或出現(xiàn)泌乳,排卵障礙,男子出現(xiàn)少精,性功能下降等,可按肝經(jīng)痰濕阻滯進(jìn)行辨證施治;由于生殖系統(tǒng)免疫功能失調(diào),出現(xiàn)抗精子抗體等不良抗體而影響生育者,可按肝虛邪擾進(jìn)行辨證施治[9];由于營(yíng)養(yǎng)缺乏,或卵巢、睪丸的功能下降,女子出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng),不排卵,男子少精弱精,可按肝腎不足進(jìn)行辨證施治等等[10]。由此看來(lái),依靠“從肝論治”的思維方法,可以幫助我們系統(tǒng)掌握生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病規(guī)律,找出其疾病發(fā)生的原因,確立有效的治療原則和方法。

指導(dǎo)臨床對(duì)生殖系統(tǒng)疾病治療的選方用藥 “從肝論治”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),可以指導(dǎo)我們?cè)谥委熒诚到y(tǒng)疾病時(shí)的方藥選擇上,遵循藥物歸經(jīng)屬性規(guī)律,選擇歸屬肝經(jīng)的藥物和方劑,有助于藥物直達(dá)病所,達(dá)到治療生殖系統(tǒng)疾病之目的。如疏肝理氣法方劑選用柴胡疏肝散、逍遙丸等,藥物選用柴胡、香附、青皮、佛手等;活血化瘀法方劑選用少腹逐瘀湯等,藥物選用川芎、赤芍、丹參、郁金、雞血藤、川牛膝、澤蘭、王不留行等;補(bǔ)血養(yǎng)肝法方劑選用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等,藥物選用當(dāng)歸、熟地、阿膠、黃芪等;清肝利濕法方劑選用龍膽瀉肝丸、八正散等,藥物選用龍膽草、梔子、夏枯草、蒲公英、青蒿;化痰通絡(luò)法方劑選用竹茹溫膽湯等,藥物選用竹茹、陳皮、半夏、萊菔子、山楂等;滋補(bǔ)肝腎法方劑選用知柏地黃丸、左歸丸等,藥物選用枸杞子、女貞子、旱蓮草、龜版膠;溫補(bǔ)肝腎法方劑選用腎氣丸、右歸丸等,藥物選用鹿茸、淫羊藿、巴戟天、杜仲、仙茅、菟絲子、韭菜子、紫河車、狗脊等。

不僅如此,“從肝論治”的學(xué)術(shù)觀,還有利于指導(dǎo)我們?cè)谒幬餁w經(jīng)原則指導(dǎo)下,發(fā)現(xiàn)和挖掘一些新的治療方劑和藥物,為拓展臨床治療措施,提高臨床治療效果開發(fā)新的治療途徑。

結(jié) 語(yǔ) 綜上所述,“從肝論治”學(xué)術(shù)觀運(yùn)用于生殖醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中,有著非常重要的指導(dǎo)意義,它不僅有利于消除我們長(zhǎng)期以來(lái)片面的“以腎論治”、重補(bǔ)輕瀉的治療弊端,同時(shí)有利于指導(dǎo)我們?cè)阱e(cuò)綜復(fù)雜的生殖系統(tǒng)疾病診療過(guò)程中把握方向,提綱攜領(lǐng),辨明虛實(shí)、寒熱和陰陽(yáng),確立有效的治療原則和方藥,達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的治療目的。近年來(lái),輔助生殖技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)展,但輔助生殖技術(shù)還不能解決所有的生殖健康問(wèn)題,仍有待于祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揮更重要的作用,“從肝論治”學(xué)術(shù)觀無(wú)疑為我們解決生殖健康問(wèn)題提供了一條新的思路。

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