四君子湯加味治療慢性胃炎 50例

衛(wèi)小燕 陜西省延長縣中醫(yī)醫(yī)院 (延安 717100)

慢性胃炎在臨床上是常見病,多發(fā)病,其主要癥狀有上腹隱痛、上腹飽脹、痞悶不舒、惡心納呆等。在治療上,西藥雖方便,見效快,但易反復(fù)發(fā)作。自2003年3月至2010年3月采用四君子湯加味治療慢性胃炎50例,取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 75例患者均來自門診,隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組 50例,男性28例,女性22例;年齡35～ 55歲,平均年齡 44.5歲;病程最長者 7年,最短者2年,其中淺表性胃炎14例,萎縮性胃炎 10例,淺表性胃炎伴糜爛 4例,淺表性胃炎伴膽汁返流 8例.萎縮性胃炎伴膽汁返流9例,萎縮性胃炎伴糜爛 5例;對照組25例 ,男性 14例 ,女性 11例;年齡 35～ 56歲 ,平均年齡44.5歲;病程最長者 7年,最短者 2年,其中淺表性胃炎8例,萎縮性胃炎 4例,淺表性胃炎伴糜爛2例,淺表性胃炎伴膽汁返流 5例.萎縮性胃炎伴膽汁返流 4例,萎縮性胃炎伴糜爛 2例。兩組臨床資料比較無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷。均經(jīng)纖維胃鏡及胃粘膜組織病理檢查確診[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②自己要求中藥治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃鏡檢查有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃腫瘤者;②有消化道出血、幽門梗阻者;③心肝腎功能嚴(yán)重異常者;④未能堅(jiān)持中藥治療而中途退出治療者。

治療方法 治療組采用四君子湯加味:黨參、白芍各 15g,白術(shù)、茯苓、炙甘草、香附各 10g,黃芪、丹參各20g,生姜6g,大棗3枚為主。隨癥加減:畏寒怕冷、嘔吐清水加干姜、桂枝各 10g;舌紅少津、脈細(xì)數(shù)加沙參、麥冬各 15g石斛 10g;腹脹較重、善太息加柴胡、陳皮各10g;噯氣嘔吐加半夏10g,神曲 20g;脘痞脹滿,口苦而干、舌淡苔黃膩加黃連 6g,黃芩、半夏、干姜各 10g;泛酸加炒吳茱萸 10g,烏賊骨20g;脘痞苔白膩加薏苡仁20g,蒼術(shù) 10g;胃痛如針刺較劇烈加蒲黃、五靈脂各10g。 1d 1劑,水煎取汁300m l,分 3次溫服。 2個(gè)月為 1個(gè)療程。

對照組阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字號H 23020932)1.0g,克拉霉素片 (國藥準(zhǔn)字號H 10960187)0.25g,奧美拉唑膠囊 (國藥準(zhǔn)字號H 10940270)20mg,均每日 2次,連服 1周后停藥;嗎丁啉片(國藥準(zhǔn)字號 H10910003)10mg,3次 /d,奧美拉唑膠囊(國藥準(zhǔn)字號 H10940270)20mg,2次/d,連服 2個(gè)月,2個(gè)月為 1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)月后復(fù)查胃鏡,根據(jù)胃鏡復(fù)查結(jié)果及臨床癥狀、體征綜合判定。近期臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查胃粘膜活動(dòng)性炎癥消失,慢性炎癥好轉(zhuǎn)至輕度炎癥改變;顯效:臨床主要癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查胃粘膜活動(dòng)性炎癥基本消失,慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床主要癥狀、體征明顯減輕,胃鏡復(fù)查胃粘膜病變范圍縮小 1/2以上,慢性炎癥減輕;無效:治療后癥狀、體征無改善,胃鏡檢查無改變者。

治療結(jié)果 經(jīng)治療 1個(gè)療程后,治療組50例中,治愈 22例,顯效 18例,有效 7例,無效 3例,總有效率為94%。對照組 25例中,治愈 7例,顯效 8例,有效 4例,無效6例,總有效率達(dá)76%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,i2=5.11,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎是由幽門螺旋桿菌感染、遺傳因素和自身免疫基礎(chǔ)上使胃液分泌失調(diào)、十二指腸液反流、胃粘膜損傷因子的長期影響下,胃粘膜損傷和修復(fù)相互作用,使胃黏膜發(fā)生炎癥、萎縮、化生、糜爛、出血,表現(xiàn)為上腹疼痛、痞脹不適等癥狀。屬于中醫(yī)的胃痛、痞滿范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾與胃同居中焦,互為表里,胃主受納腐熟、胃主通降,脾主運(yùn)化,脾主升清,脾與胃一升一降,升降相因,燥濕相濟(jì),才能共同完成飲食物的消化吸收及運(yùn)輸。胃病日久,常累及脾虛,脾與肝相生相侮,脾虛肝失所養(yǎng),則疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯;或疏泄太過,橫逆脾胃,肝脾 (胃)不和,氣機(jī)不利;氣虛則運(yùn)血無力,血行遲緩、血液瘀滯,或氣機(jī)不暢,氣滯血瘀。故慢性胃炎,反復(fù)發(fā)作,其病位雖在胃腑,常常累及肝脾,由于“久病必虛”“久病入絡(luò)”,最終形成脾胃虛弱、升降失常、氣機(jī)不利,血行瘀滯的主要病機(jī)。宜采用益氣健脾為主,佐以疏肝理氣、活血化瘀的治法。方選四君子湯加味:黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪益氣健脾;丹參活血化瘀;白芍、香附、佛手疏肝理氣;生姜、大棗溫中健脾。然而臨床變化多端,?？梢娞搶?shí)夾雜、寒熱并見之癥。久病及陽兼見畏寒怕冷、嘔吐清水者并不少見,治宜酌加干姜、桂枝以溫中散寒;久病易損及氣陰,氣短乏力,舌紅少津酌加沙參、麥冬、石斛以養(yǎng)胃陰;病久郁而化熱,熱傷陰津,可見脘痞胃滿,疲倦納呆、口苦而干、舌淡苔黃膩等寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)互見復(fù)雜癥候,治宜效法張仲景之瀉心湯法,酌加黃芩、黃連、半夏、干姜以溫清并用,辛開苦降。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,慢性胃炎的主要病因之一是幽門螺旋桿菌(HP)感染,HP感染在淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異常增生→胃癌這一演變過程中起著重要作用[2],故應(yīng)積極除菌治療,其感染率以中醫(yī)的脾胃濕熱證型最高,故認(rèn)為該菌是一種濕熱之邪[3],現(xiàn)代藥理研究表明:清熱燥濕之黃連、黃芩具有抗菌消炎及抑制和殺滅幽門螺旋桿菌作用,并促使胃黏膜腺體恢復(fù);甘草、大棗有保護(hù)胃黏膜,調(diào)節(jié)免疫,抗腫瘤及解毒之功效;丹參活血化瘀可以增加胃黏膜血流量,改善微循環(huán),促進(jìn)固有腺體的修復(fù)和再生;白芍、香附、佛手疏肝理氣,可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)和幽門括約肌功能[4];黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾,有提高機(jī)體免疫功能,對萎縮的胃黏膜細(xì)胞有促進(jìn)新生的作用[5];黃芪具有改善胃腸血液循環(huán),增加胃腸血液供給,糾正局部組織缺血缺氧,促進(jìn)組織修復(fù)的作用,并能調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),有保護(hù)胃黏膜,有利于屏障功能的改善,黃芪在體液免疫,增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬活性,對體細(xì)胞,自然殺傷細(xì)胞釋放免疫活性物質(zhì),誘生干擾素,白細(xì)胞介素等方面表現(xiàn)出多種生物活性[6];況且白芍、甘草相伍酸甘化陰,緩急止痛;白術(shù)、白芍尚有抗血栓、抗凝血、抗應(yīng)激作用[7]。

總之,現(xiàn)代中藥藥理研究亦支持本方有增強(qiáng)免疫、抗菌、抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛、抗?jié)兗氨Ｗo(hù)胃粘膜的作用。所以,使用本方隨癥加減治療慢性胃炎取得了較好的療效。

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