卒中病房實施護理工作安全管理的方法和體會

張 萍 (長江大學臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院護理部,湖北荊州434000)

卒中病房是將重病人集中管理,便于及時發(fā)現(xiàn)問題并迅速進行搶救處理。卒中病房的安全管理是反映護理質量高低的重要標志,是保護患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎,對維護醫(yī)院正常工作秩序起至關重要的作用?，F(xiàn)將我院卒中病房實施護理安全管理的方法和體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)內(nèi)科擁有床位150張,分為3個病區(qū),另卒中病房有床位20張,收治發(fā)病在1周內(nèi)神經(jīng)科局灶性癥狀體征的急性期腦血管病患者。卒中病房有6名神經(jīng)科醫(yī)生,20名護士,2名康復師組成,均有較好的?？浦R和臨床經(jīng)驗,上崗前進行有關卒中知識的培訓。

1.2 實施方法

1.2.1 護理安全管理科學化

1)建立完善的卒中病房護理安全管理三級監(jiān)控體系。①一級監(jiān)控:培養(yǎng)護士的自我監(jiān)控能力,卒中病房護士均參加科內(nèi)護理安全監(jiān)控,人人參與安全管理,在執(zhí)行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善,護士之間有善意的指正與指導[1]。②二級監(jiān)控:設立卒中病房護理安全管理小組,組長1名,組員2名,由責任心強、服務態(tài)度好、工作熟練、有較強洞察力與敏感性的護士組成,由她們負責卒中病房重要護理工作質量的檢查及指導;并記錄存在的問題及時匯報處理情況。③三級監(jiān)控:護士長每日負責復核、督查各班護理工作質量,把好醫(yī)囑關、查對關、交接班關、危重患者護理關;并不定期抽查護理安全管理小組履行職責情況。

2)制定并落實卒中病房護理安全管理措施。①為了更符合實際,貼近臨床,貼近患者,制定年度護理安全管理計劃,定期進行相關項目的整改。②科內(nèi)開展 “一月一主題”護理缺陷整改活動,每月單項整改,及時通報整改效果。③加強科內(nèi)護士培訓,強化科內(nèi)護士安全意識。每月在科內(nèi)進行一次護理缺陷自查并在護士例會上通報科內(nèi)上月護理缺陷發(fā)生情況,組織護士分析缺陷發(fā)生的原因,提出有效的改進措施,強調(diào)今后護理安全管理工作的重點內(nèi)容。④每月根據(jù)檢查結果進行評比,獎懲與績效掛鉤。年底對護士進行綜合目標考核,其成績與評先表優(yōu)、晉升晉級掛鉤。

1.2.2 護理安全管理制度化

1)根據(jù)卒中病房存在的風險薄弱環(huán)節(jié),制定出明確的護理安全管理相關制度。修改并完善卒中病房儀器使用安全管理制度。①卒中病房的各種儀器物品要定時檢查、保養(yǎng)、維修,作好記錄。②電動吸引器的電插板、電線等物在使用前要認真檢查,避免異常情況發(fā)生。③對氧氣的管理使用,一定要按操作規(guī)程及注意事項執(zhí)行,使用中切實做好四防 “防震、防火、防油、防熱”。④定期對護理用具及搶救儀器如呼吸機、監(jiān)護儀及其他設備進行測試、維修或更換,保證處于備用狀態(tài)。護理人員必須熟悉放置位置,熟練掌握各種搶救儀器的應用范圍、操作規(guī)程和注意事項等,以保證使用過程的安全。

2)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,控制院內(nèi)感染。入住卒中病房病人病情危重,抵抗力低,容易引起呼吸道、泌尿系感染,采取高標準、嚴要求的消毒隔離措施是卒中病房工作的一個重要環(huán)節(jié)。①重視醫(yī)院內(nèi)感染的相關法律法規(guī)。②嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范。③加強一次性醫(yī)療物品的管理。如吸痰管、引流管等,防止各種引流管道液體反流造成逆行感染。④按照醫(yī)院的規(guī)定定期對卒中病房進行消毒并對效果進行監(jiān)測。

3)注重卒中病房患者安全管理制度。①加強高危患者護理。住院期間為確保病人的安全,科內(nèi)制定有住院患者緊急狀態(tài)時的應急預案,防止各種意外發(fā)生。②護士長每天必須查看每一例高?；颊?每班評估1～2次,每周護理安全小組跟蹤檢查1次,每月重點考核1～2次。③應用各種量表對患者的安全因素進行評估并填報 “護理風險預警監(jiān)控表”,如管道滑脫、墜床、壓瘡、燙傷等;以及每日跟蹤壓瘡;動態(tài)掌握住院患者的風險程度,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,根據(jù)評估給予相應的安全防范措施的落實,把患者的危險降到最低,消除糾紛隱患。

1.2.3 加強卒中病房護理人員的培訓與管理 ①強化護理人員服務意識。在服務中牢固樹立 “以病人為中心”的服務宗旨,為患者提供體現(xiàn)個性化的優(yōu)質服務,提高護士主動服務意識,最大限度地滿足患者的需求。②強化護理人員風險意識。定期組織護士學習 《醫(yī)療事故處理條例》、《住院患者安全目標管理》及相關法律、法規(guī)的知識培訓。嚴格遵守各項規(guī)章制度及各項護理操作規(guī)程,進行各項護理操作前履行告知制度,規(guī)范護士行為,提高保護意識?？苾?nèi)建立護理缺陷登記表,每月檢查及時反饋,并實行激勵機制,獎罰分明。③強化護理人員責任意識。④培養(yǎng)護士責任心及交流溝通能力,護、醫(yī)、患之間形成良好的治療護理氛圍。定期組織護士進行職業(yè)素質和職業(yè)道德系列教育,嚴格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度和崗位責任制。⑤提升專業(yè)技能。分層次的崗位培訓與考核,使其熟練掌握專業(yè)知識和技能,不斷提高專業(yè)理論水平和實際工作能力。對開展的新項目、新技術應及時制定護理常規(guī),并使護理人員能夠遵照執(zhí)行,提高專業(yè)技術水平,定期進行考核。

1.2.4 護理安全管理標準化

1)嚴把卒中病房護理安全質量管理。①加強基礎護理質量管理。尤其是危重病人的護理質量,做到 “三短、九潔、四無、十知道”。②為提高護理安全管理質量,應用我院護理部設計的護理安全感謝卡使用以后護理缺陷發(fā)生率大幅度下降,護士對護理安全的認識明顯提高,營造了舒適的工作環(huán)境,從而提高護理安全管理質量。③護理質量檢查標準進一步補充和完善。實施專項檢查,保障環(huán)節(jié)質量。如修訂特一級護理質量、基礎護理質量、健康教育等檢查標準。對專科護理記錄單、管道護理等質量進行專項考核,并對存在問題限期整改填寫質量反饋表。

2)加強卒中病房高危因素管理。①治療、危重病人搶救、轉床、交接班、醫(yī)囑等高危環(huán)節(jié)制定規(guī)范的操作流程,加強操作過程中的督查,護理安全管理小組定期查找不安全隱患及時整改。②對低年制護士、進修護士、實習護士等高危人群加強培訓。③節(jié)假日、中夜班、交接班、繁忙等合理安排人力資源強弱搭配護理人員派備班,護士長參加節(jié)假日值班。對護理缺陷事故發(fā)生的高危因素做好相應的防范措施,保證病人安全。

1.3 統(tǒng)計學分析

對實施前 (2007年1月至2008年12月)和實施后 (2009年12月至2010年12月)護理差錯和缺陷發(fā)生情況以及患者滿意度進行比較。實施前后護理差錯和缺陷發(fā)生率比較是以科室每月上報護理部結果進行對比;實施前后患者的滿意度比較是對每月的出院患者以電話回訪滿意度調(diào)查結果進行對比。所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。

2 結 果

2.1 卒中病房護理差錯和缺陷發(fā)生情況

安全管理實施前,卒中病房發(fā)生錯抄、漏抄醫(yī)囑6例,燙傷5例,墜床3例,而實施安全管理后,上述發(fā)生錯抄、漏抄醫(yī)囑1例,無燙傷、墜床病例。

2.2 卒中病房患者和家屬滿意度

安全管理實施前后卒中病房患者和家屬對醫(yī)務人員的服務態(tài)度、技術水平、健康教育以及醫(yī)院管理的滿意度見表1。

表1 安全管理實施前后卒中病房患者和家屬滿意度 例(%)

3 討 論

自2009年以來我院卒中病房積極開展護理工作安全管理,加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量的控制,把護理風險因素控制在最低限度,達到護理安全質量管理全程控制的有效性。通過專職人員電話回訪征求患者滿意度,讓調(diào)查內(nèi)容更規(guī)范,讓調(diào)查結果更真實,更有利于持續(xù)改進。我們還在臨床工作中,查找患者的安全隱患、風險及時評估,分析原因,采取相應的防范措施和風險應急預案,保障患者生命的安全,提高滿意度和服務質量。結果顯示,實施后護理差錯和缺陷發(fā)生率明顯降低及患者滿意度較實施前顯著提升 (均P<0.05)。

護理質量和護理安全管理是保障病人生命的必備條件,是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)[2]。卒中病房較完善的患者安全保障體系,強化了護理安全管理,規(guī)范了護理行為,保證了患者安全。健全的護理安全管理制度,提高了護理質量,使護理安全管理科學化、制度化、規(guī)范化,標準化,使患者得到安全、有序、有效、優(yōu)質的護理。

[1]許倩茹.護士長在提高護理安全質量管理中的作用 [J].齊齊哈爾醫(yī)學報,2008,29(8):1008-1009.

[2]馮錦芳.病區(qū)層級管理聯(lián)合護士質控反饋會議在護理質量管理中的應用 [J].護理學雜志,2009,24(5):26-27.