社區(qū)健康教育門診對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

胡梅華 （鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)榮炳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鎮(zhèn)江212126）

糖尿病是一種由遺傳及環(huán)境因素共同作用引起的復(fù)雜疾病，嚴(yán)重危害人類健康。研究表明糖尿病對人體健康的危害，僅次于心、腦血管疾?。?］，如果不能很好的控制血糖，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至死亡［2］。良好的控制血糖能預(yù)防糖尿病的多種并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，但很多患者在住院期間能夠很好的控制血糖，一旦出院，沒有了醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控，血糖就不能夠得到有效控制，主要原因就是治療依從性差導(dǎo)致不能夠嚴(yán)格遵照醫(yī)囑管理自身行為。鑒于此，于2010年3月開始，在筆者工作的社區(qū)開展糖尿病健康教育門診，研究其對糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。

1 對象與方法

1．1 對象

選取筆者工作的某社區(qū)糖尿病患者59例，其中1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者54例。男性32名，女性27名，平均年齡57歲，均在三級醫(yī)院診斷為糖尿病，病程最長11年，最短3月，其中有糖尿病足并發(fā)癥者7例，合并高血壓者18例，合并心臟病者6例。所有患者均自覺自愿參加調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾??；嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙。

1．2 方法

將59例糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組29例，干預(yù)組30例，兩組具有可比性（P＞0．05）。對照組給予常規(guī)的糖尿病健康知識(shí)的宣教，干預(yù)組除了常規(guī)健康手冊的發(fā)放外，定期參加糖尿病健康教育門診；同時(shí)，兩組患者每月采手指血檢測空腹血糖，連測1年，取血糖平均值進(jìn)行比較。開展健康教育門診1年后，分別對兩組進(jìn)行遵醫(yī)行為的問卷調(diào)查，比較兩組遵醫(yī)行為的差別。

1．2．1 健康教育門診 于2010年3月在筆者工作的社區(qū)醫(yī)院，開展健康教育門診：①鼓勵(lì)患者每周至少1次到健康教育門診，進(jìn)行一對一的咨詢和指導(dǎo)。②每月一次集體活動(dòng)，形式包括：聘請?zhí)悄虿？谱o(hù)士進(jìn)行疾病指導(dǎo)；舉行病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者互相鼓勵(lì)、互相幫助；布置家庭作業(yè)：如自我監(jiān)測血糖值、自己記錄胰島素藥物注射時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式等。③發(fā)放疾病健康知識(shí)手冊，形式有圖片、文字等。④制訂飲食計(jì)劃，講解常見的糖尿病飲食誤區(qū)，并監(jiān)督執(zhí)行情況。⑤教會(huì)患者自我監(jiān)測血糖，指導(dǎo)其正確使用血糖儀。⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、合理的運(yùn)動(dòng)，幫助制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。⑦糖尿病藥物使用的注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)；胰島素注射部位的選擇、方法等。⑧告知低血糖的識(shí)別和預(yù)防。

1．2．2 遵醫(yī)行為問卷調(diào)查 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制訂遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表，請同行專家修改，內(nèi)容包括：自覺執(zhí)行治療方案；按時(shí)、按量正確用藥，無漏服藥、忘服藥的現(xiàn)象；自覺定期監(jiān)測血糖；能夠根據(jù)飲食、藥物情況掌握運(yùn)動(dòng)量；很少發(fā)生低血糖；發(fā)生低血糖時(shí)能夠及時(shí)自我救護(hù)；用藥過程中出現(xiàn)疑問，主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

每條目分為兩個(gè)等級：完全正確 （1分）、不正確 （0分）；根據(jù)患者回答分別計(jì)算總得分，得分越高遵醫(yī)行為越好。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對兩組空腹血糖值和遵醫(yī)行為得分的比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者空腹血糖值變化情況的比較

參加健康教育門診半年后，干預(yù)組空腹血糖平均值均明顯低于比對照組；干預(yù)組全年空腹血糖值平均下降水平明顯高于對照組 （P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者空腹血糖值變化情況的比較

2．2 兩組患者遵醫(yī)行為得分的比較

參加健康教育門診1年后，干預(yù)組30例遵醫(yī)行為得分為 （5．88±1．98），對照組29例遵醫(yī)行為得分為 （3．98±2．45），干預(yù)組的遵醫(yī)行為明顯高于對照組 （P＜0．05）。

3 討 論

遵醫(yī)行為是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療行為，能夠接受和執(zhí)行的程度，是治療依從性的表現(xiàn)［3］。良好的遵醫(yī)行為有助于血糖的控制，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。研究表明非藥物治療可使糖尿病的危險(xiǎn)下降20%～50%［4］，國際糖尿病組織也將糖尿病教育列為糖尿病治療的方法之一［5］。本研究通過對某社區(qū)糖尿病患者開展健康教育門診，分別比較兩組在空腹血糖控制情況和遵醫(yī)行為兩方面，也發(fā)現(xiàn)在社區(qū)開展健康教育門診有助于提高患者的遵醫(yī)行為，更好的控制血糖。糖尿病是一種常見病、慢性病，多數(shù)患者在家庭、社區(qū)自我管理疾病，一旦不能很好的控制血糖，必然會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。在社區(qū)開展糖尿病健康教育門診，可以提供患者便捷、輕松的治療環(huán)境，同時(shí)又可協(xié)同醫(yī)院進(jìn)行糖尿病患者的管理，增強(qiáng)患者自我治療、管理疾病的知識(shí)和能力，改善患者的遵醫(yī)行為，有效提高生活質(zhì)量。因此在社區(qū)開展糖尿病健康教育門診是目前提高糖尿病患者遵醫(yī)行為的一種行之有效的方法。

［1］胡佑鳳，徐沙，劉長春，等 ．健康教育對門診2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)的影響 ［J］．中國慢性病預(yù)防與控制，2009，17（2）：188-189．

［2］Wilson E．Diabetes educationg：an Asian perspective ［J］．Diabet Med，1993，10：177-180．

［3］季陽 ．輸血相關(guān)艾滋病的預(yù)防與控制 ［J］．健康必讀，2003（1）：13．

［4］楊文英．2型糖尿病的防治從IGT起步的新認(rèn)識(shí)與評價(jià) ［J］．遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8（4）：12-14．

［5］The diabetes control and Complications trial research group．Influence of intensive treatment on quality-of-life outcomes in the diabetes control and complications trial［J］．Diabetes Care，1996，19：195-208．