李金塔 (泉州醫(yī)學高等??茖W校檢驗預防系,福建 泉州362000)
高血壓是老年人常見的心血管疾病之一,它不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙,也是腦卒中、冠心病發(fā)病的主要危險因素之一,所以有效地控制血壓非常重要。在我國,高血壓病的治療目前仍以口服藥物為主,現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓控制在正常水平。但在高血壓人群中,血壓正常率并不高[1]。許多研究表明,依從性差是老年高血壓患者血壓控制不良的主要因素[2],因此如何提高老年高血壓患者治療遵醫(yī)行為顯得尤其重要。筆者在對某社區(qū)老年高血壓患者采取以人為中心健康照顧方法干預后收到滿意效果,現(xiàn)報道如下。
2010年4月至2010年9月,選取泉州市豐澤區(qū)城東社區(qū)符合納入標準的老年高血壓患者共124例,隨機分為實驗組62例和對照組62例。納入標準:①符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標準,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa);②同意參加本項研究;③年齡≥60歲;④意識清楚;⑤病程≤5年;⑥服用降壓藥。排除繼發(fā)性高血壓、精神障礙、有嚴重的失語、失用和認知功能障礙患者和嚴重急慢性軀體疾病患者。
1.2.1 建立健康檔案 為124例患者建立個人健康檔案,包括個人基本信息表 (姓名、性別、出生日期、身份證號、家庭地址、聯(lián)系電話、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、病史、病程、家族史、遺傳病史、殘疾情況)及健康體檢表 (癥狀,一般狀況包括體溫、脈率、呼吸頻率、血壓、身高、體質量、腰圍、臀圍,生活方式包括體育鍛煉、飲食習慣、吸煙情況、飲酒情況、職業(yè)暴露情況,臟器功能包括口腔、視力、聽力、運動功能等,現(xiàn)存主要健康問題及主要用藥情況)。
1.2.2 健康指導
1)對照組建立健康檔案后,按常規(guī)給予高血壓病的健康教育并分發(fā)中心印制的健康教育處方。以后社區(qū)醫(yī)生每季度電話隨訪一次,詢問治療情況及血壓控制情況。
2)實驗組建檔后,對患者實行專案管理,制定監(jiān)測隨訪計劃,由專人負責。第1個月每周入戶2次,電話隨訪1次,以后每個月入戶2次,電話隨訪2次。確保隨訪到位,如有特殊情況隨診。掌握患者血壓的動態(tài)變化,定期對患者及其家屬進行健康教育,與患者聊天,了解患者的家庭情況,隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題,及時給予恰當?shù)闹笇Ш蛶椭⒉扇〗】嫡疹櫢深A,包括按時服藥、血壓監(jiān)測、合理欽食、戒煙、限酒、適量運動、心理調整等方面。①用藥指導。與患者溝通并教育患者,高血壓病的治療是一個長期連續(xù)的過程,通過以人為中心的健康教育,使患者促進遵醫(yī)行為,在醫(yī)生指導下用藥并改善相關健康生活方式。向患者及其家屬教育溝通降壓藥一般從小劑量開始到逐漸增加劑量,達到降壓目的后,改用維持量,保證血壓穩(wěn)定,所以不要隨意增減降壓藥的劑量或更改藥物,更不要自己斷然停藥,一定要在醫(yī)生指導下長期合理用藥。并為患者準備1本服藥記錄本,記錄服藥名稱、時間、避免漏服或重服,同時動員家屬參與提醒患者按時服藥,提高用藥遵醫(yī)行為,達到有效控制血壓。②定期測量血壓。固定采用同一臺式血壓計,血壓計在使用前進行統(tǒng)一校準;由經統(tǒng)一培訓的研究者進行測量,測壓前要求患者安靜休息10min,測量體位為坐位右上肢血壓,將測得的血壓告知患者,并準備一個小本子記錄每次所測血壓。③飲食指導。與患者溝通交流膳食在高血壓治療中的重要性。合理膳食,食物種類應多樣化。多食用清淡易消化的食物,以谷物為主,減少鈉鹽攝入,一般每日6g以下為宜,多吃富含鉀、鈣、維生素C、優(yōu)質蛋白質、新鮮蔬菜、水果、魚類、海澡類等食物,防止便秘。養(yǎng)成良好的飲食習慣,細嚼慢咽,少吃零食,減輕體質量,保持正常的體質量指數(shù)20~24kg/m2。④生活行為指導。告知患者保持健康日常生活方式的重要性,要求生活規(guī)律,勞逸結合。保持良好的心理狀態(tài),盡量減輕精神壓力,避免過度緊張。保證每天7~8h睡眠時間。根據(jù)病情及身體狀況進行適量的有氧運動,如散步、打太極拳、慢跑、健身操等,每周至少保持3~5次,每次30~60min,運動后心率130次/min左右,微出汗即可。倡勸戒煙,對有吸煙者勸其戒煙或吸煙少于5支/d。勸導限制飲酒,飲酒可造成心率加快,血壓升高,并可降低降壓藥物的療效,因此限酒對高血壓患者治療很重要。⑤心理指導。高血壓老年人由于長期在家,年老體弱,心里感到失落,覺得不受尊重,以及經濟困難等,容易引起老年人的悲觀情緒,社區(qū)衛(wèi)生服務工作心理指導要做到充足的同情心及耐心,傾聽患者的心聲,肯定其以往成就,鼓勵其生活的信心。社區(qū)衛(wèi)生工作人員及患者家屬應經常關心病人,及時給予生活上的幫助,讓患者適當參加力所能及的社會活動,消除不良情緒。
1.2.3 效果評價 6個月后,采用自行設計的表格對兩組患者藥物治療依從性及非藥物治療依從性進行比較,藥物依從性采用Morisky等[3]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的4個問題:“你是否有忘記服藥的經歷?你是否有時不注意服藥?當你自覺癥狀改善時,是否曾停藥?當你服藥自覺癥狀改善不大時,是否曾停藥?”,若4個問題回答皆為 “否”,則依從性為 “佳”;只要1個及以上為 “是”,則依從性為 “差”。
調查結果采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
經健康指導后,實驗組用藥依從性佳48例 (占77%),差14例 (占23%),對照組分別為35(占57%)、27例 (占44%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。
兩組患者干預后非藥物治療依從性比較見表1。由表1可見,兩組患者干預后非藥物治療依從性有統(tǒng)計學差異 (P<0.05,P<0.01),表明以人為中心的健康照顧干預可以提高社區(qū)老年高血壓患者治療遵醫(yī)行為。
以人為中心健康照顧能提高患者用藥的遵醫(yī)行為。通過健康照顧及教育,讓患者及家屬了解高血壓的危害性及可控制性,使患者主動遵醫(yī)囑服藥。社區(qū)衛(wèi)生服務工作還可充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用,輔以護理人員定期的電話督促,采用多種方式提醒患者按時服藥,有利于提高患者用藥遵醫(yī)性。
表1 兩組患者干預后非藥物治療依從性比較 例 (%)
以人為中心健康照顧能有效控制血壓。社區(qū)衛(wèi)生工作人員指導患者自己監(jiān)測血壓或定期到醫(yī)院測量,讓其隨時掌握血壓情況,使患者堅持長期規(guī)律服藥,保持心理平衡,最大限度的將血壓控制在正常范圍,避免24h的血壓波動,有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。
以人為中心健康照顧能幫助患者改善健康的生活方式并增強生活的信心。按規(guī)律服藥和健康的生活方式是高血壓病得到有效控制的主要治療方式,健康照顧干預定期對患者采用一對一,面對面的宣教方式,及時對患者的不良習慣進行分析,針對其原因進行相應的干預,取得了良好的效果。通過健康照顧干預,實驗組在合理飲食,戒煙限酒、適量運動及心理調整方面與對照組相比,均有統(tǒng)計學差異。表明以人為中心的健康照顧的社區(qū)衛(wèi)生服務工作方法干預效果是顯著的。
以人為中心健康照顧有利于建立良好的護患關系。以人為中心的健康照顧必須立足并深入社區(qū),走入老年人家庭,將高血壓相關知識通過溝通、健康教育定期教給老年患者和家屬,促進患者對高血壓相關知識的正確理解和掌握。通過上門隨訪、電話聯(lián)系等方式加強交流溝通、取得患者的信任與合作,有利于建立良好的護患關系。當患者遇到困難時能及時得到幫助,也可以隨時電話詢問有關情況,從而大大提高了患者的治療遵醫(yī)行為。
綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當廣泛的開展以人為中心健康照顧,幫助高血壓患者掌握疾病相關知識,樹立健康觀念,養(yǎng)成健康的生活方式,這對減少健康危險因素、促進健康和提高生活質量有積極意義。以人為中心的健康照顧不僅提高了高血壓治療的有效率,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患者的痛苦,最重要的是讓患者不同程度的掌握自我護理知識,并能運用相關知識有效地預防疾病的發(fā)生,達到養(yǎng)成健康生活方式,進一步減少了社會、家庭在醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的經濟負擔和醫(yī)院工作的壓力,值得廣泛推廣應用。
[1]肖惠敏,姜小鷹,陳曉春,等 .高血壓病人服藥依從性的研究進展 [J].中華護理雜志,2003,38(1):46-48.
[2]方慶鳳 .老年高血壓病人血壓控制不佳的原因調查 [J].護理研究,2000,14(4):156-157.
[3]林紅霞,李雪云,梁瑤夢 .高血壓患者治療依從性社區(qū)護理干預效果評價 [J].護理學報,2009,16(3B):69-70.