64排螺旋CT三維重建在埋伏牙診斷中的價值

劉利靜，李麗新，趙興圣，張 霞，鞏 平

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像中心，山東濰坊261031)

埋伏牙在青少年牙頜畸形中較為常見，治療前需全面了解其數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、萌出方向及與周圍牙體的關(guān)系。咬合片及曲面斷層片對埋伏牙的定位有一定作用，但由于影像重疊、放大變形、密度分辨率低及受拍攝角度的限制等缺陷，常無法準(zhǔn)確顯示埋伏牙的空間位置。2010年2～9月，我們對22例埋伏牙患者行64排螺旋CT斷層掃描并行三維重建，探討CT圖像重建技術(shù)在埋伏牙診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例埋伏牙患者，男9例，女13例;年齡7～25歲，平均13.2歲。因牙齒長軸排列不整齊、恒牙滯要求正畸21例;因下頜骨前區(qū)膨隆就診1例。

1.2 螺旋CT檢查 患者取平臥位，固定頭顱位置，口微張，使上下頜牙列不重疊，眥耳線定位，咬合面與掃描平面平行，使患者保持此姿勢不動，不合作的兒童，用紗布墊于上下頜第三磨牙處，固定牙齒，全部病例均經(jīng)頭顱側(cè)位定位、64排螺旋CT掃描，掃描參數(shù):電壓120 kV，電流117 mAs，掃描層厚 1 mm，掃描層距0.9 mm。軟組織重建矩陣為512×512。掃描范圍從上頜竇頂壁至下頜骨下緣，掃描過程中患者盡量避免吞咽動作。掃描所獲得的信息傳至Philips Brilliance 64配備的工作站行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)及最大密度投影(MIP)，多方位、多平面地觀察埋伏牙及其與周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

MPR、VR及MIP處理后可清楚顯示埋伏牙及周圍結(jié)構(gòu)的信息。31顆埋伏牙中，前牙區(qū)30顆，后牙區(qū)1顆;上頜30顆，下頜1顆。阻生牙25顆(單牙阻生13顆，雙牙阻生12顆，其中雙側(cè)成對阻生6顆)，其中中切牙10顆、側(cè)切牙4顆、尖牙10顆、第一前磨牙1顆;水平阻生7顆，倒置阻生1顆，斜行阻生14顆，垂直阻生3顆;根據(jù)解剖關(guān)系阻生牙位于唇頰側(cè)24顆(阻生牙牙冠位于牙列的唇頰側(cè))，舌腭側(cè)1顆。多生牙6顆(單牙多生2顆，雙牙多生4顆，其中雙側(cè)成對多生4顆)，形態(tài)多較正常牙體小，牙體發(fā)育畸形;發(fā)生于中切牙后方4顆，側(cè)切牙與尖牙之間2顆;水平阻生、倒置阻生、垂直阻生各1顆，斜行阻生3顆;多生牙位于唇頰側(cè)4顆，舌腭側(cè)2顆。埋伏牙中位置異常4顆，牙根彎曲2顆，突入上頜竇內(nèi)1顆，合并牙源性囊腫1顆。

3 討論

埋伏牙是臨床上常見的畸形，可導(dǎo)致恒牙移位、牙列紊亂、鄰牙遲萌、鄰牙根吸收及牙源性囊腫等，嚴(yán)重影響患者的面部美觀及咀嚼功能。頜骨內(nèi)埋伏牙的位置變異較大，早期診治非常重要。埋伏牙包括阻生牙和多生牙，前者指由于各種原因(骨、鄰牙或軟組織障礙等)只能部分萌出或完全不能萌出，且以后亦不能萌出的牙;后者是一種牙齒數(shù)目的異常，多發(fā)生于上頜前牙區(qū)。乳牙滯留、早失而造成的間隙不足是埋伏牙發(fā)生的主要原因［1］。

埋伏牙的病因、阻生方位及與鄰牙和頜骨的關(guān)系不同，治療方案亦有所不同。對部分傾斜及垂直阻生的恒牙常用牽引法幫助其萌出，而倒置、水平阻生和多生阻生牙則應(yīng)拔除［2］。因此治療前的準(zhǔn)確定位對治療方案確定和手術(shù)入路選擇至關(guān)重要。X線咬合片及曲面斷層片對發(fā)現(xiàn)、定位埋伏牙有一定作用，且價格低廉，可用于篩查，但其只能提供二維解剖結(jié)構(gòu)，不能準(zhǔn)確了解埋伏牙及與鄰牙、上頜竇等周圍組織的關(guān)系;受拍攝角度的限制而使圖像放大失真;分辨率低，無法準(zhǔn)確提供埋伏牙在頜骨中位置的高低及唇腭側(cè)移位等具體信息。

64排螺旋CT沿患牙縱軸行容積掃描，獲取連續(xù)性數(shù)據(jù)，采用后處理軟件進(jìn)行回顧性三維重建。其可以多層面、多方位(軸位、冠狀位、矢狀位、曲面)地觀察埋伏牙的位置、數(shù)目、大小、長度、形態(tài)、萌出方向、在頜骨內(nèi)的高度、深度及唇腭側(cè)位置，為導(dǎo)萌及正畸治療提供客觀依據(jù)［3］。另外，還可任意切割、從任意角度觀察、改變光線的投照角度，并對灰階進(jìn)行控制，使圖像顯示更加清楚［4］。

分析本研究結(jié)果，MPR、MIP、VR各有優(yōu)劣。頜骨橫斷面圖像包含掃描的全部信息，對牙齒軸位旋轉(zhuǎn)和牙冠前后錯位、牙根間距顯示較好，但對牙齒整體關(guān)系的顯示、判斷牙齒長軸傾斜度及對萌牙與埋伏牙的鑒別有局限性。MPR對圖像進(jìn)行多平面重建，可從冠狀位、矢狀位、斜面及曲面對圖像進(jìn)行觀察，從多個角度顯示埋伏牙內(nèi)部層面情況，觀察牙根與頜骨、鼻腔、上頜竇間的細(xì)微結(jié)構(gòu);更加客觀顯示埋伏牙的數(shù)目、大小、形態(tài)、方位、在頜骨內(nèi)的深度及唇腭側(cè)位置。利用曲面重建功能產(chǎn)生的曲面斷層圖像在確定埋伏牙的傾斜角度及與竇腔、神經(jīng)管的顯示方面效果最好［5］。但MPR對牙列整體觀察效果不好，且圖像不能旋轉(zhuǎn)，定位有一定困難。VR將容積數(shù)據(jù)最大程度的加以利用，信息丟失少，圖像更加清晰、客觀，可指導(dǎo)臨床確定治療方案［6］。VR對頜骨及牙體的整體顯示最佳，能展現(xiàn)口腔及頜骨全景圖;可任意旋轉(zhuǎn)、切割圖像，從不同角度觀察埋伏牙及其與周圍組織的關(guān)系;臨床可據(jù)此調(diào)節(jié)密度閾值(閾值調(diào)節(jié)不當(dāng)會使牙根或部分乳牙不顯示，造成缺損的假象，或因周圍高密度骨質(zhì)而影響牙體的觀察效果)［7］。MIP能顯示整個牙列，從整體上觀察埋伏牙與頜骨的關(guān)系;可任意旋轉(zhuǎn)觀察患牙情況及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但其空間分辨率較低，重建時部分信息丟失［8］，且只形成二維圖像，立體感不強(qiáng)，不能觀察頜骨囊腫及副鼻竇病變;另外，閱片者從多平面觀察圖像，易受主觀選擇的影響。總之每種方法均有其優(yōu)勢和弊端，放射科醫(yī)生應(yīng)聯(lián)用頜骨橫軸面與上述不同重建方式，此對臨床設(shè)計(jì)牽引導(dǎo)萌的治療方案具有重要指導(dǎo)價值［9］。

綜上所述，64排螺旋CT斷層掃描及三維重建可清晰顯示埋伏牙牙體本身及其與周圍組織的關(guān)系，并可準(zhǔn)確測量埋伏牙的傾斜角度及唇腭側(cè)埋伏骨質(zhì)的厚度，為臨床診治起指導(dǎo)作用。當(dāng)X線檢查確診或懷疑埋伏牙，且需手術(shù)治療或進(jìn)一步明確診斷時，多層螺旋CT檢查是首選檢查手段。

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