產(chǎn)后Ogilvie綜合征16例臨床分析

范麗霞

（天津市塘沽婦幼保健院，天津300000）

Ogilvie綜合征又稱急性結(jié)腸假性梗阻（acute colonic psedoobstruction，ACPO），是指在臨床上有急性結(jié)腸梗阻的癥狀和體征，但無結(jié)腸病變的一組癥后群［1］．呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、代謝紊亂等可能誘發(fā)本?。?］．在產(chǎn)科的發(fā)生率并不高，通過分析天津市塘沽婦幼保健院5年間診治的16例產(chǎn)后Ogilvie綜合征患者的臨床資料，探討Ogilvie綜合征的發(fā)病原因及相關(guān)因素、診斷、治療的方法及預(yù)防措施．

1 臨床資料

1．1 一般資料

2006－03—2011－03月天津市塘沽婦幼保健院共分娩19557例，剖宮產(chǎn)6162例，發(fā)生Ogilvie綜合征16例．其中產(chǎn)后2例，剖宮產(chǎn)后14例，產(chǎn)后發(fā)生率0．01%，剖宮產(chǎn)后發(fā)生率為0．23%．患者年齡25～48歲，平均年齡為32．5歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周37～41＋5周；發(fā)生在產(chǎn)后2例總產(chǎn)程為17．6～25．7 h．剖宮產(chǎn)指征為引產(chǎn)失敗2例，活躍期停滯4例，高齡初產(chǎn)2例，妊高征3例，胎兒窘迫1例，再次剖宮產(chǎn)2例．14例均為新式剖宮產(chǎn)，腰麻9例，硬膜外麻醉4例，聯(lián)合麻醉1例．其中應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵9例，手術(shù)時間為17～56 min，無副損傷，術(shù)中出血100～450 m L．

1．2 臨床表現(xiàn)

16例患者均為產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后1～3 d發(fā)?。憩F(xiàn)為進(jìn)行性腹脹，不同程度的腹痛，惡心嘔吐；均有肛門停止排氣、排便或排氣不暢、不排便．有3例體溫偏高，最高達(dá)38．4℃．查體：腹部高度膨??；腸鳴音減弱或消失11例；6例白細(xì)胞升高；5例輕度貧血、血紅蛋白為88～103 g／L；3例有輕度的低鈉、低鉀血癥；3例妊高征患者都伴有低蛋白血癥．所有患者腹部X線平片均顯示結(jié)腸擴(kuò)張，盲腸和升結(jié)腸擴(kuò)張為著，腸腔直徑7～10 cm，1例患者腸腔直徑達(dá)10 cm．16例患者直腸指檢均無異常．

1．3 治療與轉(zhuǎn)歸

對陰道分娩患者1例因產(chǎn)前腹瀉給予糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂后腹脹消失；另1例采用體位轉(zhuǎn)動法治療，每15～20 min做右側(cè)臥位和俯臥位交替，并加用中藥四磨湯口服，結(jié)果此2例患者均于4～8 h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣，腹脹緩解．對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一經(jīng)診斷即采用禁食水，持續(xù)胃腸減壓，肛管排氣，新斯的明足三里封閉，大承氣湯低位灌腸，糾正水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等保守治療．在保守治療階段密切觀察腹部變化，必要時每12 h測量腹圍或重復(fù)腹部平片檢查．本組有13例患者經(jīng)保守治療后于6 h后恢復(fù)肛門排氣，24～48 h后腹脹明顯緩解，48～72 h后恢復(fù)排便．僅有1例再次剖宮產(chǎn)史患者出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，并出現(xiàn)腹痛，腹平片示結(jié)腸擴(kuò)張10 cm疑為有機(jī)械性腸梗阻行剖腹探查．術(shù)中見腸壁極薄透亮，未見腸扭轉(zhuǎn)、梗阻及破裂，行腸減壓術(shù)，留置引流管后關(guān)腹．術(shù)后予以持續(xù)胃腸減壓，直至腹脹消失．

2 討 論

2．1 發(fā)病原因及相關(guān)因素

Ogilvie綜合征是1948年Ogilvie首次對其描述和命名報道的［1］．但迄今為止對其病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清，可能是由于支配結(jié)腸的交感神經(jīng)阻斷，副交感神經(jīng)使結(jié)腸局限性痙攣性收縮引起，是結(jié)腸功能紊亂導(dǎo)致的非器質(zhì)性腸梗阻［3］．近年來研究認(rèn)為，Ogilvie綜合征是脊髓2、3、4骶段的副交感神經(jīng)被阻斷使左側(cè)結(jié)腸無張力而引起功能性梗阻［4］．僅有10%發(fā)生于產(chǎn)后，且以剖宮產(chǎn)術(shù)后多見．這與子宮在產(chǎn)后體積縮小、腹壓降低、血液重新分配至重要臟器以及生理性腸蠕動減弱，加上剖宮產(chǎn)手術(shù)操作刺激腸管有關(guān)［5］．國內(nèi)1989年何文翠［6］等報道認(rèn)為該征除與自主神經(jīng)系統(tǒng)活動失衡有關(guān)外，還可能與妊娠后體內(nèi)孕激素大量增加、腸管平滑肌張力下降、蠕動減少有關(guān)．亦有研究報道產(chǎn)婦體質(zhì)差，產(chǎn)程長極度疲勞，體液丟失，電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)刺激與其發(fā)病相關(guān)．還有作者［7］認(rèn)為產(chǎn)后出血≥800 m L是剖宮產(chǎn)術(shù)后腸梗阻的危險因素．分析本組陰道分娩的患者2例其中1例是產(chǎn)前腹瀉體液丟失，電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)未得到及時糾正，產(chǎn)婦疲勞有關(guān)；另1例則與產(chǎn)程長（總產(chǎn)程達(dá)25．7 h）及持續(xù)性左枕橫位胎先露及產(chǎn)后子宮回縮盆腔壓迫已狀結(jié)腸遠(yuǎn)端或直腸上端有關(guān)．因而產(chǎn)后體位變化及早起床活動可治療及預(yù)防Ogilvie綜合征．一般認(rèn)為剖宮產(chǎn)與其他盆腔手術(shù)一樣可致骶副交感神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致左半結(jié)腸、直腸松弛或痙攣，而其嚴(yán)重程度與手術(shù)輕重呈正相關(guān)．本文資料顯示剖宮產(chǎn)術(shù)后Ogilvie綜合征的發(fā)生率是0．23%，與文獻(xiàn)［5、8］報道的0．15%、0．18%相近．分析本文剖宮產(chǎn)患者有4例高齡患者年齡均大于40歲，有3例胎膜早破史，陰道分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌，胎盤病理證實(shí)有炎細(xì)胞浸潤；還有1例產(chǎn)前就有比較嚴(yán)重的便泌史，3例妊高征患者均有不同程度的低蛋白血癥或貧血．因此筆者認(rèn)為高齡、產(chǎn)前感染、平素胃腸功能不良，妊高征均有可能成為本征的發(fā)病的相關(guān)因素．

2．2 診 斷

Ogilvie綜合征臨床表現(xiàn)進(jìn)行性腹脹，伴有不同程度的腹痛，惡心嘔吐；均有肛門停止排氣、排便或排氣不暢、不排便．多數(shù)為腸鳴音減弱或消失．體溫可正?；蛏?，白細(xì)胞總數(shù)可有輕度的增高，偶有低鉀血癥、低鈉血癥，可有低蛋白血癥和貧血．Ogilvie綜合征的診斷比較困難，往往被產(chǎn)后宮縮痛和剖宮產(chǎn)術(shù)后切口痛早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑所掩蓋或被忽略，從而導(dǎo)致誤診和誤治，一旦腸腔內(nèi)的壓力進(jìn)行性升高就會導(dǎo)致腸壞死、穿孔而危及生命，因此對產(chǎn)后尤其是剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)早期腹脹的患者，應(yīng)警惕本征的發(fā)生．如果有產(chǎn)程延長、妊高征、貧血及麻醉手術(shù)史；腹脹嚴(yán)重；腸鳴音正常或減弱；X線檢查顯示結(jié)腸明顯擴(kuò)張，液氣平面較少見，有時在結(jié)腸脾曲、肝曲、已狀結(jié)腸直腸交界處，可發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的結(jié)腸突然中止（截斷征）［1］等有助于本征的診斷．本組16例患者均有進(jìn)行性腹脹，不同程度的腹痛，腹部立位片顯示結(jié)腸擴(kuò)張．

2．3 治 療

Ogilvie綜合征是一過性功能性疾病，決大多數(shù)患者經(jīng)保守治療而愈．保守治療包括禁食、保持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)酸堿平衡、胃腸減壓、肛管排氣，以及應(yīng)用中藥四磨湯、新斯的明、抗生素等藥物治療．這是早期治療本征的重要手段．對于產(chǎn)后患者采用體位轉(zhuǎn)動法治療，即左右側(cè)臥、俯臥活動，輪番交替．剖宮產(chǎn)患者在病情允許的情況下也可采用體位轉(zhuǎn)動療法．本組病例除1例外均經(jīng)保守治療成功．如果保守治療無效在無急癥剖腹探查指征時可經(jīng)纖維結(jié)腸鏡減壓．如果癥狀加重并出現(xiàn)腹膜炎體征、或X線腹部平片盲腸擴(kuò)張9 cm以上，懷疑有腸穿孔可采取手術(shù)治療［9］．但也有作者［5］認(rèn)為只要盲腸直徑不大于12 cm、無穿孔及腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行48～72 h的保守治療．我們的體會是因Ogilvie綜合征是一個可逆性的病變，絕大多數(shù)經(jīng)保守治療可治愈，手術(shù)選擇要慎重．

2．4 預(yù)防措施

對于預(yù)防Ogilvie綜合征的發(fā)生，筆者的體會是①要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長．②積極治療合并癥和并發(fā)癥，注意促進(jìn)患者全身狀況的恢復(fù)：產(chǎn)前要注意糾正水、電解質(zhì)紊亂及低蛋白血癥和貧血等；胎膜早破患者要注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；有生殖系統(tǒng)炎癥和消化系統(tǒng)疾病的要及早治療．③剖宮產(chǎn)術(shù)前盡量少進(jìn)食．④剖宮產(chǎn)術(shù)中操作細(xì)致、輕柔、提高手術(shù)的熟練程度、縮短手術(shù)時間、盡可能減少對腸道的干擾．⑤術(shù)后早期改變體位促使腸蠕動的恢復(fù)．如產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)腹脹呈進(jìn)行性加重時，一定要考慮到有無Ogilvie綜合征的可能，盡早進(jìn)行腹部X線的檢查，必要時請外科會診，明確診斷，及早治療．

［1］ Ogilvie H．Large intestine colic due to sympathetic deprivation：A new clinical syndrom ［J］．Br Med J，1948，2：671－673

［2］ 秦新裕，雷勇．假性腸梗阻和麻痹性腸梗阻 ［J］．中國實(shí)用外科雜志，2000，20（8）：454－456

［3］ 余佩武．纖維結(jié)腸鏡減呀治療結(jié)腸假性梗阻 ［J］．國外醫(yī)學(xué)消化病分冊，1993，13（1）：31

［4］ 祁夫魁，鄭乃國，姜軍，等．假性腸梗阻的診治 ［J］．中國實(shí)用外科雜志，2002，22（12）：753－757

［5］ 宋迎春，張丹，朱冰冰，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻13例臨床分析 ［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（7）：438－439

［6］ 何文翠，李愛英，曲群．剖宮產(chǎn)術(shù)后Ogilvie綜合征 ［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，1989，24（4）：246

［7］ 楊京晶，王山米，梁海英，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后急性腸梗阻的臨床分析［J］．中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（1）：40－41

［8］ 周長玉．剖宮產(chǎn)術(shù)后急性假性結(jié)腸梗阻19例臨床分析 ［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（21）：74

［9］ 詹美色，黃少麗，劉瑞愛．剖宮產(chǎn)術(shù)后Ogilvie綜合征10例臨床分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（12）38－39