軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量建設的現(xiàn)狀與對策

朱 霞，秦 超

軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量是現(xiàn)代技術(shù)特別是高技術(shù)條件下局部戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障的一支機動性強、快速反應、能迅速展開進行救援的重要力量，同時也是軍隊執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的骨干力量。通常由軍隊醫(yī)院的骨干醫(yī)護人員和衛(wèi)勤指揮人員抽組而成的，擁有統(tǒng)一的指揮機構(gòu)，配備先進的陸運、海運、空運衛(wèi)勤保障裝備。從近年來歷次重大突發(fā)事件如抗震救災、抗洪搶險、抗擊SARS等應急醫(yī)學救援來看，機動衛(wèi)勤力量占有舉足輕重的地位，發(fā)揮著不可替代的作用。它的基本任務是擔負戰(zhàn)爭、武裝沖突、突發(fā)公共事件以及其他非戰(zhàn)爭軍事行動的機動衛(wèi)勤保障和應急醫(yī)學支援保障，有效維護軍隊人員及地方公眾的健康和生命安全[1]。

1 機動衛(wèi)勤力量建設的必要性

1.1 信息化條件下局部戰(zhàn)爭衛(wèi)勤整體指揮和保障的需要隨著新軍事變革的發(fā)展，信息化條件下局部戰(zhàn)爭正逐步成為戰(zhàn)爭的主要形態(tài)[11]。作戰(zhàn)規(guī)模、樣式以及作戰(zhàn)時間、空間和作戰(zhàn)手段的深刻變化，要求衛(wèi)勤分隊必須適應聯(lián)合作戰(zhàn)需要，陸海空二炮等衛(wèi)勤機動力量實行聯(lián)合保障，充分運用信息化手段加強各機構(gòu)、各部門之間德的溝通和聯(lián)系，充分發(fā)揮衛(wèi)勤整體保障的需要，實現(xiàn)衛(wèi)勤指揮和保障一體化。

1.2 在非戰(zhàn)爭軍事行動中充分發(fā)揮既是“保障隊”又是“戰(zhàn)斗隊”的需要[1，2]軍隊應對非戰(zhàn)爭軍事行動已成為當今世界軍事發(fā)展的共同趨勢，世界許多國家都把軍隊參與非戰(zhàn)爭軍事行動作為軍隊改革的重要話題。在抗震救災等自然災害中，在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，衛(wèi)勤分隊需要對受災受難的民眾提供快速有效的醫(yī)學救援，在這里起著戰(zhàn)斗部隊的作用。為使官兵有健康的身體參與行動，傷病后得到及時救治，需要衛(wèi)勤部門提供強有力的衛(wèi)勤保障，衛(wèi)勤分隊又是有力的保障部隊。

2 機動衛(wèi)勤力量建設的現(xiàn)狀

2.1 抽組情況 我軍醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊的編組是以 《軍隊醫(yī)院機動衛(wèi)勤分隊建設暫行規(guī)定》為指導思想，根據(jù)醫(yī)院的任務、特點、人力和物力等實際情況組建的，是按照“不改變現(xiàn)行體制，不增加建制單位、編制名額，不影響正常保障任務”的原則，采取“預編”、“寓于”形式。主要包括應急保障旅衛(wèi)生營、野戰(zhàn)醫(yī)療所、野戰(zhàn)醫(yī)療隊、海上醫(yī)療隊、醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船醫(yī)療隊、救護艇、空運醫(yī)療隊、列車醫(yī)療隊、急救醫(yī)療隊、?？剖中g(shù)隊、野戰(zhàn)防疫隊、“三防”醫(yī)學救援隊和野戰(zhàn)衛(wèi)生設備維修隊等[2]，匯集了抽組單位心血管、胸外、腦外、普外、骨科、燒傷、泌外、呼吸、消化、消殺等主要學科的中堅力量。我軍結(jié)合軍隊醫(yī)院的現(xiàn)狀，按照所設定的預案合理組建了機動衛(wèi)勤分隊，根據(jù)對各衛(wèi)勤分隊組建結(jié)構(gòu)特點的掌握，認為衛(wèi)勤指揮人員經(jīng)過衛(wèi)勤專業(yè)正規(guī)培訓的不多，多數(shù)是專業(yè)技術(shù)干部改行過來的，衛(wèi)勤理論功底不夠扎實，對衛(wèi)勤保障的指揮應變能力與未來高技術(shù)條件下的戰(zhàn)爭要求還有相當大的差距。許多衛(wèi)勤分隊預編的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)干部數(shù)量明顯不足，而且編配也不合理，抽組難以滿員。很多醫(yī)院人員的年齡梯次搭配不合理，高、中、初級職稱的比例不適當，抽組流于形式，要么是剛畢業(yè)的學員，要么是科室老同志，體現(xiàn)不出抽組的合理性。由于部隊精簡整編，軍隊醫(yī)院文職干部護士的數(shù)量減少，嚴重影響了野戰(zhàn)醫(yī)療所等衛(wèi)勤分隊的正常編制，而目前對非現(xiàn)役文職人員的使用編配還沒有明確的條令規(guī)定。

2.2 戰(zhàn)傷救治 我軍的戰(zhàn)傷救治基礎比較牢固,不僅扎實掌握了戰(zhàn)傷救治五項技術(shù)，積累了豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗，尤其在沖擊傷、復合傷、創(chuàng)傷休克、外周神經(jīng)火器傷等方面戰(zhàn)傷救治理論和技術(shù)都已接近或達到世界先進水平。2006年版“戰(zhàn)傷救治規(guī)則”明確提出了“時效救治”的原則,即按照戰(zhàn)傷救治的時效規(guī)律，在最佳救治時機采取最適宜的救治措施，以達到最佳救治效果[3]。時效救治對機動衛(wèi)勤力量建設提出了新的建設要求[4]。由于我軍長期處于機械化、半機械化的軍事訓練狀態(tài)，衛(wèi)勤分隊的機動能力相對滯后，其攜帶的衛(wèi)生裝備雖然基本實現(xiàn)了較大型裝備車載化，小型裝備標準化，但其攜行能力效率較低，運行能力也較慢[5]。衛(wèi)勤分隊的機動能力在相當程度上影響戰(zhàn)傷救治。

2.3 衛(wèi)生裝備 進入21世紀以來，我軍衛(wèi)生裝備以車載移動衛(wèi)生單元為主力的“兩成一力”已經(jīng)到位，“S95-100野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)”和“戰(zhàn)役快速支援衛(wèi)勤保障”也已經(jīng)研制成功，目前二代衛(wèi)生裝備已成系統(tǒng)、成建制裝備部隊，并在災害救援等非戰(zhàn)爭軍事行動中取得了良好的應用效果。特別是野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在抗震救災中的使用，成功挽救了許多危重癥傷員的生命[6]。新一代野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的配備，明顯提高了衛(wèi)勤保障力量的機動性能和救治能力。但是也暴露出裝備小型化、攜行性不足[7]，手術(shù)力量需要加強[8]，救治理念有待提高[9]等問題。醫(yī)院現(xiàn)有衛(wèi)生裝備基本配套，但是與編制數(shù)量相差較大，質(zhì)量也比較低，難以滿足戰(zhàn)時任務的需要。

2.4 衛(wèi)勤訓練 由于軍隊醫(yī)院擔負著很大收治任務，使收治和訓練之間有很大沖突，許多醫(yī)院在收容與抽組訓練上都偏重于前者，戰(zhàn)救技術(shù)訓練的效果難以得到保證[10]。而且衛(wèi)生技術(shù)干部很少有人參加過系統(tǒng)的戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓，缺乏一線救治的技術(shù)和能力。相當多的醫(yī)院在訓練時僅僅依靠兄弟部隊單位提供的訓練場、足球場等地方，僅僅是搭建幾頂帳篷，解剖幾只動物，搬運幾個傷員而已，完全沒有達到大綱的訓練要求，更沒有達到實戰(zhàn)要求，少數(shù)情況下被允許參加上級機關(guān)組織的演練和演習時也只是作為陪襯而不被重視，衛(wèi)勤訓練很難平戰(zhàn)結(jié)合。

2.5 海軍、空軍醫(yī)院機動衛(wèi)勤力量建設 全軍機動衛(wèi)勤力量著眼增強快速機動、戰(zhàn)傷救治和野外適應能力，目前已形成戰(zhàn)略、戰(zhàn)役、戰(zhàn)術(shù)前后繼承，陸海空三位一體的完備體系。海上機動衛(wèi)勤保障能力形成依托制式和加改裝的醫(yī)院船、衛(wèi)生運輸船、傷員救護艇等，能形成完整的海上救治鏈條，海上衛(wèi)勤保障無依托、缺手段等問題得到有效解決空軍機動衛(wèi)勤力量保障能力明顯增強，空運醫(yī)療隊可以在同時多個方向?qū)Υ笈鷤麊T實施遠程空運醫(yī)療后送；空降醫(yī)療隊可隨空降部隊同時傘降或機降實施支援保障；航空心理衛(wèi)生醫(yī)療隊可以同時對多個航空兵站飛行人員實施心理干預。

3 加強機動衛(wèi)勤力量建設的對策

3.1 加強組織領導，完善組織計劃 堅持主管負總責，分管和部門領導親自抓，認真檢查指導，以查促管，保證各項工作順利高效實施，確保組織、制度、技術(shù)、裝備建設的全面落實。機動衛(wèi)勤力量的任務非常突然，軍隊醫(yī)院擔負著平時保障和戰(zhàn)備建設的雙重任務，所以要根據(jù)醫(yī)院可能擔負的各種衛(wèi)勤保障任務，有針對性地制定各種衛(wèi)勤預案和計劃，科學安排人力、物力，解決好平時工作和戰(zhàn)備建設的矛盾。

3.2 搞好裝備和藥材配置，暢通保障渠道 野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備和配套的戰(zhàn)備設施是機動衛(wèi)勤分隊形成應急保障能力的基礎，從某種意義上可認為，衛(wèi)生裝備反映著衛(wèi)勤保障的能力和水平，裝備器材功能不全，將會使衛(wèi)勤指揮不能順暢，機動能力減緩，保障能力大大削弱。例如，對一線的衛(wèi)勤救護裝備如救護車、救護擔架等需要及時維修和更新，加強裝備的快速機動性等。

3.3 轉(zhuǎn)變訓練觀念，突出訓練重點 機動衛(wèi)勤分隊的訓練要堅持從實戰(zhàn)出發(fā)，要防止過去那種搞戰(zhàn)備訓練就是擺箱子、抬擔架、支帳篷的低層次重復訓練。要根據(jù)訓練大綱的要求，完善其中的不足之處，熟練掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)，普及一線基礎性自救互救訓練，，把自救互救和適應、生存訓練作為軍事共同科目，同時注重勤務、技術(shù)和裝備的有機結(jié)合。隨著未來戰(zhàn)爭形態(tài)、作戰(zhàn)樣式的發(fā)展變化和戰(zhàn)斗人員健康要求的提高，一體化衛(wèi)勤已成為衛(wèi)勤體制改革和適應未來戰(zhàn)爭的必然選擇[13]，所以要開展針對性、適應性的嚴格訓練，并建立和完善科學的考核、評估機制，提高訓練質(zhì)量和效果[14]。

3.4 創(chuàng)建適合我軍衛(wèi)勤保障特點的前沿外科手術(shù)隊 以我軍目前的后送能力，戰(zhàn)時大部分傷員在負傷后難以在“黃金1小時”內(nèi)到達師救護所進行手術(shù)治療。而且未來戰(zhàn)場環(huán)境復雜多變，優(yōu)良的救護力量難以在一線展開，醫(yī)療后送難度較大，從我軍戰(zhàn)傷救治體系和醫(yī)療后送的現(xiàn)實情況來看，前伸到一線的手術(shù)救治力量，不僅可以使傷員得到及時合理的救治，挽救傷員的生命和肢體，而且能為傷員平穩(wěn)后送提供條件。同時，從我軍非戰(zhàn)爭軍事行動的實踐來看，執(zhí)行救災、反恐、處突、維等類型的行動發(fā)生突然，傷情復雜，相應的傷病員救治要求較高，醫(yī)療救治力量與多樣化任務救治需求不相適應，這就要求我們在加強多樣化軍事任務機動衛(wèi)勤力量建設過程中，充分借鑒美軍前沿外科手術(shù)隊模式，建立一支快速投送、靈活機動、人裝結(jié)合、功能完善的前線外科手術(shù)隊[15]。前線外科手術(shù)隊主要作為機動衛(wèi)勤力量加強給戰(zhàn)術(shù)地域的救治機構(gòu)，戰(zhàn)時主要加強給旅團救護所，根據(jù)需要可以加強給師救護所和野戰(zhàn)醫(yī)院；非戰(zhàn)爭軍事行動時根據(jù)需要配置在現(xiàn)場，編制人數(shù)23人，展開3個組分類處置組、手術(shù)組、術(shù)后處置組，4張手術(shù)臺，展開床位8張。它的概念并不是對現(xiàn)行戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障體制的增加，而是代表了一種變化，這個概念支持了戰(zhàn)場衛(wèi)勤的多功能性、可部署性和移動性，以提供實時實地的保障[16]。

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