國家醫(yī)改政策對部隊醫(yī)院的影響及對策

蔣 華

2009年國家審議并通過了 《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（以下簡稱 《實施方案》），2010年初，國務院討論并原則通過 《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。指明在今后3年內(nèi)將重點抓好基本醫(yī)療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和推進公立醫(yī)院改革，這些項項都與軍隊醫(yī)院的發(fā)展息息相關，對部隊醫(yī)院發(fā)展影響重大。

1 具體表現(xiàn)

1.1 醫(yī)保支付方式及范圍的改變，加劇醫(yī)療市場的競爭 新醫(yī)改方案的重要傾向之一，醫(yī)保支付方式的改變，積極實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。按人頭或病種付費不難理解。所謂的“總額預付制”即由醫(yī)保部門在對醫(yī)療機構(gòu)進行評估后，計算出人均醫(yī)療費用，按此費用標準向醫(yī)院預付定額的醫(yī)療費，如果實際發(fā)生的費用超支，超支部分由醫(yī)院自己承擔。

目前的醫(yī)保支付方式則是按患者人數(shù)或病種及醫(yī)療項目的數(shù)量支付?！翱傤~預付制”加強了對醫(yī)療行為的控制，可以有效遏止醫(yī)療機構(gòu)開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，切實減輕患者負擔。將來不管公立醫(yī)療機構(gòu)還是民營醫(yī)療機構(gòu)，只要能提供好的醫(yī)療服務，都可獲得醫(yī)保部門支付的費用。這樣一來，醫(yī)療機構(gòu)之間的市場競爭將愈來愈激烈。

1.2 國家基本藥物制度的實施，規(guī)范了醫(yī)療過程 醫(yī)改指明將建立國家基本藥物制度，覆蓋了從藥物生產(chǎn)、流通、定價、使用到醫(yī)保報銷的全過程。使用基本藥物目錄中的藥品，醫(yī)保予以報銷，這將直接影響到醫(yī)院醫(yī)師的用藥習慣及醫(yī)師的收入，否則，醫(yī)院將流失大批醫(yī)保患者。

1.3 公立醫(yī)院補償機制的改革，影響醫(yī)院的發(fā)展 醫(yī)藥分家，逐步改革或取消藥品加成，通過藥品購銷差別加價、國家補貼、收取藥事服務費、提高醫(yī)療服務收入等途徑來彌補。按3.0億毛收入的醫(yī)院為例，藥品約占40%，則藥品加成收入為1 570萬元，是醫(yī)院純利潤的1/4～1/3。取消后，補貼是否到位，將直接影響下一步醫(yī)院的發(fā)展及為兵服務的質(zhì)量。

1.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的健全，影響醫(yī)院的收容收治醫(yī)改后，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設施、設備將大幅度改善，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)將融預防、保健、康復、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育指導六大功能于一體，對醫(yī)院的收容將產(chǎn)生影響，尤其對那些沒有?？萍夹g特色的科室影響更大。

2 部隊醫(yī)院的現(xiàn)狀

軍隊現(xiàn)有體制導致人員“入不敷出”，多數(shù)科室缺少有影響的核心技術和品牌。進入20世紀90年代以來，部隊醫(yī)院在精減調(diào)整中，出現(xiàn)不少人才流失。與此同時，部隊院校新分配的生長干部幾乎沒有。人員“出口大、進口小”的問題長期困繞醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院人才出現(xiàn)了青黃不接的局面。人的流失帶來技術上的流失，部隊醫(yī)院相當一部分科室缺少核心技術，有影響的技術品牌比較少；同地方一些醫(yī)院相比，部隊醫(yī)院學科帶頭人隊伍還比較弱，知名度和影響面還不夠大，難以產(chǎn)生“雪球”效應和品牌效應，缺乏強有力的競爭能力。

隨著醫(yī)療改革的進一步推進,城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大公立醫(yī)療保障制度，再加上醫(yī)療救助制度等，中國老百姓將實現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。如何提高部隊醫(yī)院在對民醫(yī)療過程中的競爭力，是下一步部隊醫(yī)院面臨的重要問題。

3 部隊醫(yī)院可采用的對策探討

3.1 加強醫(yī)改政策學習，轉(zhuǎn)變服務理念 組織所有醫(yī)護人員認真學習《意見》、《實施方案》及《指導意見》等相關制度及政策,提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,以適應國家醫(yī)改,使醫(yī)院在保障好為軍服務的基礎上，提高對民醫(yī)療的質(zhì)量和效益。

3.2 謀劃醫(yī)院的發(fā)展，明確醫(yī)院的定位 要更加理性地思考醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，明確醫(yī)院的定位與競爭方向[1]，做好資源重組與結(jié)構(gòu)調(diào)整。如：作為中等規(guī)模醫(yī)院，要堅持“外科優(yōu)先、內(nèi)科精品、基礎領先”的原則，積極應對醫(yī)改的挑戰(zhàn)。

3.3 配合醫(yī)改政策，做好科室試點工作 在一些醫(yī)院的部分科室開展試點，與國家醫(yī)改試點辦法接軌，如：實行單病種限價收費，同級醫(yī)療機構(gòu)檢查互認，藥品盡可能使用國家基本藥物。以解決醫(yī)改全面鋪開時，部隊醫(yī)院的不適應。

3.4 加大人才引進、培養(yǎng)，保證部隊醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 目前，部隊醫(yī)院擔負著對口支援野戰(zhàn)部隊衛(wèi)生所的工作，進一步加劇部隊人員的緊張。參考地方醫(yī)改的全科醫(yī)師培養(yǎng)制度，采取多種方式：通過上級的醫(yī)療機構(gòu)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)。基層醫(yī)療服務機構(gòu)的人員到上級醫(yī)療機構(gòu)進修學習等，提高部隊基層衛(wèi)生隊的診療水平，減緩部隊醫(yī)院為軍保障的壓力。同時還可采取此辦法,加強與社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的共建。

3.5 加強醫(yī)院內(nèi)部的精細化管理，建立績效考核機制 重點考核醫(yī)師提供醫(yī)療服務的質(zhì)和量。改變醫(yī)務人員“多收多得”的做法，正確調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，完善收入分配制度，應實行崗位績效工資制，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當拉開收入分配差距。如：通過實行臨床路徑管理，規(guī)范診斷治療活動；通過提高效率、提高質(zhì)量來進一步地縮短住院天數(shù)等。通過人均住院天數(shù)等指標考核效率、質(zhì)量的提高，從而使患者獲益，提高醫(yī)院的公信力，從而吸引更多的患者。

3.6 提高醫(yī)院的信息化管理水平，降低醫(yī)院管理成本 隨著信息技術的快速發(fā)展及應用，醫(yī)院需構(gòu)建科學的信息化管理新模式，提高醫(yī)院的標準化管理程度，從而對規(guī)范醫(yī)院管理工作流程、提高服務質(zhì)量、降低醫(yī)院管理成本起到推動作用。

[1]孫喜琢.全面加強學科建設、促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，36(3):63-65.