益氣活血補(bǔ)腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病37例

何建龍 國家授時(shí)中心授時(shí)部衛(wèi)生所(蒲城 715500)

2008年1月至 2011年2月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病 37例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2008年1月至 2011年2月到本院就診的 72例糖尿病兼早期腎病患者,平均病程為 4年,糖尿病符合 1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),糖尿病腎病則根據(jù) Michael等[1]提出的標(biāo)準(zhǔn),尿清蛋白的排泄率為 35～305 mg/d。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組 37例,其中男 21例,女 16例,平均年齡 49歲;對(duì)照組 35例,其中男 18例,女 17例,平均年齡 51歲。兩組患者在性別、年齡、體重、血糖含量、糖化血紅蛋白、24 h尿清蛋白排泄量等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。 72例患者均無高血壓、腎病綜合征和尿路感染等癥狀。

治療方法 72例患者在治療前均做腎臟 B超、血糖、尿清蛋白排泄率和糖化血紅蛋白。對(duì)照組:進(jìn)行糖尿病飲食控制以及適量運(yùn)動(dòng)。采用厄貝沙坦片口服150 mg/(d?次),控制血糖和糖化血紅蛋白在正常范圍之內(nèi)。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,加用自擬益氣活血補(bǔ)腎湯:熟地 25g,山藥、黃芪、黨參、茯苓、黃精各20g,丹皮、山茱萸、杜仲各 15g,澤瀉、桃仁、紅花、赤芍、川芎、大黃、甘草各 10g,水蛭 6g。每日 1劑,水煎分3次服,連服 3個(gè)月。

觀察指標(biāo) 時(shí)間為 3個(gè)月,每周進(jìn)行 1次空腹血糖和尿微量白蛋白測定檢查。觀察時(shí)間結(jié)束前 3d每天檢查尿清蛋白排泄率 1次,進(jìn)行平均值計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后臨床癥狀明顯改善或消失,空腹血糖降至正常,24h尿蛋白排出率降至正常或較前下降 2/3以上,尿微量白蛋白減少＞ 50%者;有效:治療后臨床癥狀改善,空腹血糖及 24h尿蛋白排出率下降,但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn),尿微量白蛋白減少在 30%～50%。無效:治療后臨床癥狀無改善,24h尿蛋白排出率不降或升高者,尿微量白蛋白下降 ＜30%。

治療結(jié)果 治療組顯效 19例,有效 15例,無效 3例,總有效率 91.9%;對(duì)照組顯效 10例,有效 17例,無效 8例,總有效率 77.1%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

討 論 糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。初期時(shí)精微外泄,久則氣化不利,水濕內(nèi)停,甚則濁毒內(nèi)蘊(yùn),臟氣虛衰,易生變證,總屬本虛標(biāo)實(shí)。筆者根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn),并結(jié)合長期的臨床實(shí)踐,總結(jié)出具有益氣補(bǔ)腎、活血化瘀功效的益氣活血補(bǔ)腎湯。方中以黨參、黃芪、杜仲等益氣補(bǔ)腎;大黃、水蛭等疏通經(jīng)絡(luò),開通水道,山藥、黃精等生津止渴,調(diào)節(jié)血糖;茯苓、澤瀉等溫化痰飲,利水消腫;桃仁、紅花等活血化瘀,疏通血絡(luò);甘草調(diào)和藥性?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),黃芪是臨床治療各種原因引起的蛋白尿的常用藥物,其機(jī)制可能與含硒有關(guān)[2];黨參能增強(qiáng)免疫力,調(diào)節(jié)血糖、血脂等[3];杜仲可以降壓、降脂、降血糖[4];水蛭可以抗凝、抗血栓、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞[5],水蛭液通過活血化瘀、改善血液流動(dòng)和腎內(nèi)前列腺素的代謝而實(shí)現(xiàn)對(duì)腎臟缺血的保護(hù)作用[6];大黃的有效成分大黃素能抑制腎小管細(xì)胞和腎小球系膜細(xì)胞的增殖,抑制糖尿病大鼠腎臟高代謝,明顯減少尿蛋白,并可抑制系膜細(xì)胞糖攝入的增加[7]?？v觀本方,可以調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓,降低 24h尿微量白蛋白,保護(hù)腎臟,提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)能力。

本文在西藥厄貝沙坦片控制高血糖毒性,降低腎小球高滲狀態(tài)的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用具有益氣補(bǔ)腎、活血化瘀功效的中藥益氣補(bǔ)腎活血湯,不僅在改善糖尿病癥狀方面取得較好臨床效果,而且在減少尿微量白蛋白、降低血糖方面取得了顯著的臨床療效。在糖尿病腎病早期,中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀,還能有效降低血糖和減少尿微量白蛋白,逆轉(zhuǎn)或減緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量及生存時(shí)間。

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