鄭偉達對生脈散的臨床應用舉隅

董文杰 鄭東海 鄭偉鴻

(北京偉達中醫(yī)腫瘤醫(yī)院，北京市朝陽區(qū)化工路官莊路100號，100023)

生脈散系《內外傷辨惑論》方，主治熱傷元氣，津液大耗，汗出體倦，氣短口渴，久咳肺虛，嗆咳少痰，短氣自汗，口干舌燥，脈虛者。生脈散具有益氣固脫，養(yǎng)陰生津之效。我們應用本方治療溫病后期，或大出血后，以及消渴病后期氣陰兩虛之證，每收立竿見影之效，現總結如下。

1 治氣脫(呼吸衰竭)

患者某，男，12歲，高熱，嗜臥，頭痛，嘔吐1天。入院后體溫40℃持續(xù)不退，經西醫(yī)檢查，診斷為乙型腦炎。下午驚厥抽筋發(fā)作不停，晚上9時呼吸衰竭，西醫(yī)注射洛貝林及其他急救措施，呼吸衰竭不見好轉，整夜輪流進行人工呼吸。邀余會診，切脈微細帶數，認為氣陰欲竭，急當益氣救陰，處以大劑生脈散:黨參30g，麥冬30g，五味子15g，水煎鼻飼。服藥4h后呼吸逐漸好轉，繼以白虎湯合生脈散治療。次日，痰多黏膩，加安宮牛黃丸及溫膽湯等，住院1個月痊愈出院。此后每見乙腦病呼吸衰竭，即煎生脈散予服，都收到預期的療效。

按:中西醫(yī)對乙腦(暑溫)的治療，認為重點在于控制三關，即高熱關、痙攣關、呼吸衰竭關。發(fā)現患者高熱引起痙攣抽筋，抽筋頻繁，則易出現呼吸衰竭，所以首先要降溫，鎮(zhèn)痙熄風，清熱解毒，養(yǎng)陰化痰為主治療。后期出現呼吸不利，大汗淋漓，大多由于高熱、多汗，氣陰耗竭所致，急煎大劑生脈散益氣救陰而固脫。

2 胃大出血后暈厥

患者某，男，50歲，患者大便出血已數天，在當地醫(yī)療站治療無效，曾暈厥1次。入院后檢查:WBC 3.0×109/L，RBC 2.2 ×1012/L，HB 3g/L，汗出肢厥，疲乏無力，面色蒼白，舌淡無苔，脈細數，言語低微，給予大量輸液并配合中藥治療。下午6時患者入廁又大量出血而昏倒，稍時患者四肢厥冷，汗出淋漓，脈微欲絕。此氣陰兩虛勢成欲脫，急當益氣救陰。處方:紅參30g，麥冬 30g，五味子 15g，水煎頓服。

二診:肢溫汗止，脈象重按有力，精神轉佳。虛脫癥狀基本控制，再按前法以鞏固療效。處方:紅參30g(另燉服)，麥冬30g，五味子10g。三診:精神很好，食欲轉佳，四肢不溫，大便尚有隱血，舌淡無苔，脈仍虛弱。陰氣雖復，陽氣亦衰，擬益陰扶陽法，處方:黨參12g，阿膠 10g(烊化)，附子、黃芪、甘草、麥冬、五味子各10g，生地黃30g，伏龍肝(包)30g，3劑。四診:脈緩舌紅，諸癥消失，要求出院。血常規(guī):WBC 3.4×109/L，RBC 3.2 ×1012/L，HB 5g/L。處方:黨參 15g，黃芪15g，茯苓、白術、酸棗仁、當歸各10g，遠志、甘草各6g，木香3g，龍眼肉10g，3劑。帶回煎服。

按:患者素體健康，這次因疲勞過度，勞倦傷脾，絡脈傷損，脾不統血，引起出血，大量出血遂成厥脫，用大劑量生脈散益氣救陰固脫，繼以黃土湯、歸脾湯先后8劑而收功。

3 熱毒傷陰(中毒性肺炎)

患者某，男，3歲?；純喊l(fā)熱咳喘已10多天，在當地醫(yī)療站治療，曾服中草藥及西藥，同時注射青霉素，但癥狀逐漸加劇?，F癥見面色蒼白，咳嗽無痰，聲音嘶啞，氣喘鼻煽，口渴欲飲，汗出肢厥，小便少，大便數日不通，發(fā)熱始終不退;舌紅，指紋青紫。西醫(yī)診斷為中毒性肺炎，中醫(yī)認為痰熱壅肺、熱盛陰傷，有陰竭之慮。治以清肺救陰，方選生脈散加味，處方:黨參15g，麥冬15g，五味子 6g，玄參 10g，沙參 10g，石膏 30g(杵，先煎)，知母 10g，甘草 6g，水煎服。

二診:癥狀稍減，前方再服1劑。三診:口渴已瘥，發(fā)熱未退，咳仍無痰，聲音不揚，氣喘鼻煽，汗少，四肢仍冷，小便增多，大便未通，指紋青紫。此肺熱移于大腸，擬益氣救陰，通腑泄熱為治。處方:黨參10g，麥冬10g，五味子 6g，玄參 12g，大黃 6g(后下)，白芍 20g，玄明粉10g(沖服)，水煎服。四診:大便已通，身熱已退，咳減喘平，肢溫汗止。熱邪雖解，肺陰未復，仍益氣養(yǎng)陰、清解余邪。處方:黨參10g，麥冬10g，五味子6g，沙參10g，知母10g，天花粉10g，甘草6g。五診:上藥服2劑后，痊愈出院。帶回下藥以善后，處方:黨參10g，麥冬10g，五味子6g，淮山藥10g，女貞子10g，牡丹皮6g，澤瀉6g，茯苓10g，生地黃15g，3 劑。

按:該患者系風溫重癥失治，邪熱閉肺，熱熾陰傷，氣陰兩虛，勢成欲脫。故以生脈散加石膏、知母益氣救陰、清熱肅肺，始轉危為安。三診時見發(fā)熱未退，大便不通，再以通腑泄熱益氣養(yǎng)陰法扶正祛邪。