靜脈穿刺前后冷、熱敷應(yīng)注意的問題

于永吉，張來霞，管艷杰，荊麗杰，田曉靜

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031)

日常護(hù)理工作中經(jīng)常遇到靜脈穿刺失敗及靜脈拔針后家屬因冷、熱敷時(shí)間及方法掌握不當(dāng)而造成局部淤斑、腫脹和疼痛等情況。不但增加了患者的心理壓力，且可給日后靜脈穿刺帶來困難。2008年9月～2010年12月，我科共有786例患者行靜脈穿刺，無一例因錯(cuò)用冷熱敷出現(xiàn)上述現(xiàn)象。

護(hù)理體會(huì):患者入院后分管護(hù)士利用護(hù)理宣教的機(jī)會(huì)對(duì)患者及家屬介紹冷、熱敷的作用及基本常識(shí):①靜脈穿刺前可使用熱敷，特別是肥胖、四肢血液循環(huán)差，穿刺困難者。熱敷能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，改善血液循環(huán)，使局部血管擴(kuò)張，既能減輕穿刺時(shí)的疼痛，又能提高穿刺的成功率。②靜脈穿刺失敗、滲液或輸液完畢拔針后24 h內(nèi)應(yīng)禁用熱敷，尤其是有凝血功能障礙的患者。因此時(shí)熱敷會(huì)使剛止血的血管重新擴(kuò)張，血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲到組織間隙，出現(xiàn)皮下淤斑、腫脹以及由于局部壓迫或炎性反應(yīng)物質(zhì)刺激局部末梢神經(jīng)引起疼痛。③穿刺失敗或滲液24 h內(nèi)可使用冷敷。其機(jī)理:冷敷能減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，抑制細(xì)胞活動(dòng)，降低末梢神經(jīng)敏感性，提高疼痛閾值，起到減輕或解除疼痛的作用?；熕幬锿鉂B后應(yīng)延長(zhǎng)冷敷時(shí)間至48～72 h，且抬高患肢。因冷刺激能減輕局部組織細(xì)胞炎癥滲出，抑制藥物化學(xué)刺激后釋放組織胺、緩激肽等物質(zhì)引起的局部小血管擴(kuò)張和炎性疼痛;且可滅活藥物的局部破壞作用，保護(hù)局部組織。④穿刺失敗或藥物外滲72 h后可應(yīng)用熱敷，此時(shí)熱敷可擴(kuò)張血管，增加血液循環(huán)和血細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)滲出液和局部炎癥的吸收。⑤使用熱水袋或冰塊時(shí)，應(yīng)用雙層毛巾與皮膚隔開，以患者的耐受程度為限，每次15～30 min;可反復(fù)多次應(yīng)用;冷熱敷期間應(yīng)經(jīng)常觀察皮膚顏色，防止?fàn)C傷和凍傷。