中醫(yī)治療慢性腎衰竭研究概況

邱楚雄

(廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西賀州542800)

慢性腎衰竭(CRF)是慢性進(jìn)展性的復(fù)雜性疾病，西醫(yī)多采用腹膜透析、血液透析及腎移植手術(shù)，但限于條件尚不能普及，且透析治療與腎移植也不適宜早、中期患者，因此非透析療法及保守治療更具實(shí)際意義。近年來，中醫(yī)治療慢性腎衰竭取得可喜進(jìn)展，綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院葉任高教授經(jīng)驗(yàn)方腎衰方(黨參、白術(shù)、麥冬、生牡蠣、大黃、當(dāng)歸、丹參、赤芍等)，配合卡托普利、低蛋白飲食，具有延緩CRF進(jìn)展的良好的臨床效果［1］。參芪解毒湯［2］也是臨床經(jīng)驗(yàn)方，主要由黃芪、丹參、當(dāng)歸、澤蘭、大黃、天葵子、白花蛇舌草、白茅根、制附子等組成，其對(duì)濁瘀內(nèi)停型CRF有良好的治療作用，作用機(jī)制可能與其能顯著減少外周血黏附分子的表達(dá)、減緩腎臟炎癥反應(yīng)有關(guān)。廣州康臣藥業(yè)生產(chǎn)的尿毒清顆粒(大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等)，具有通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效［3］。如盧葉明［4］治療 CRF，脾腎氣虛型用參苓白術(shù)散合右歸丸加減，肝腎陰虛型用知柏地黃丸合二至丸加減，脾腎陽虛型用真武湯加減，氣陰兩虛型用大補(bǔ)元煎加減，陰陽兩虛型用地黃飲子加減或濟(jì)生腎氣丸加減。雷根平等［5］認(rèn)為分型論治不符合CRF的病機(jī)特點(diǎn)，主張大復(fù)方以整體微調(diào)、虛實(shí)同治、重在排毒，如唐代孫思邈《備急千金方》所言“病輕用藥須小，病重用藥即多”。多年來用大復(fù)方治療CRF收效滿意。研究發(fā)現(xiàn)，用中藥治療CRF使用頻率最高的是補(bǔ)益藥、活血化瘀藥、清熱藥組合，補(bǔ)益藥為主，輔以活血化瘀藥、清熱藥、利水滲濕藥，是基本配伍和組方規(guī)律［6］。大黃是目前應(yīng)用最廣泛、出現(xiàn)頻率最高的中藥，為治療CRF單味藥中的首選，其用法有口服、灌腸及二者結(jié)合。大黃治療CRF的作用機(jī)制可以歸納為改善CRF氮質(zhì)血癥、抑制腎臟代償性肥大和高代謝狀態(tài)、通過對(duì)腎小球系膜細(xì)胞的影響延緩CRF病理進(jìn)展、通過糾正脂質(zhì)代謝紊亂延緩腎功能惡化以及清除自由基以及促進(jìn)骨髓制造血小板的作用以改善毛細(xì)血管的脆性等［7］。有學(xué)者［8］提出治療CRF可重用生白術(shù)，認(rèn)為生白術(shù)重用既可補(bǔ)脾胃不足而使?jié)?、痰、水邪自中而消，又可緩下而使?jié)嵝坝谐雎罚蚩纱型ǜ瓰a濁之功用，而無攻伐之弊。盧葉明［4］治療CRF每方必加用大黃(后下)8～15g，并隨個(gè)體差異進(jìn)行調(diào)節(jié)劑量，以使每日排軟便2次為度。

2 中藥保留灌腸

目前對(duì)于灌腸藥物緩解慢性腎衰竭的研究很多，主要有大黃制劑、腎衰寧灌腸液、清氮灌腸液及尿毒康灌腸液等［9，10］，療效均較滿意。

3 中藥外用

如李楨［11］用止癢湯(木瓜、紫蘇葉、細(xì)辛等)外洗治療CRF皮膚瘙癢30例，總有效率93%。認(rèn)為可降低皮膚中鈣、磷、鎂含量，從而起到止癢作用。

4 中藥內(nèi)外合治

盛春曉等［12］應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合、中藥內(nèi)外合治方法治療CRF30例，顯效13例，有效11例，無效6例，總有效率80%。方法是在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上辨證分型用中藥內(nèi)服大黃、蒲公英煎湯保留灌腸以及中藥藥渣外敷腎區(qū)。雷權(quán)等［13］在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，用開清降濁方內(nèi)服，復(fù)方丹參注射液與血栓通注射液靜脈點(diǎn)滴，保腎排毒液(大黃、生牡蠣、蒲公英、附子、丹皮等)灌腸以及中藥足浴或藥浴四聯(lián)療法，治療CRF96例療效顯著。

5 針灸治療

王志萍等［14］在血液透析的基礎(chǔ)上加用隔藥灸的方法治療CRF28例，并與西醫(yī)對(duì)癥治療配合血液透析的對(duì)照組40例進(jìn)行比較。結(jié)果總有效率治療組96．4%、對(duì)照組62．5%，兩組比較有顯著性差異(P＜0．05)。證實(shí)隔藥灸結(jié)合透析治療能增強(qiáng)患者體質(zhì)、改善臨床癥狀、延長生存期、減輕由于長期透析出現(xiàn)的透析后綜合征、提高透析療效及患者的生活質(zhì)量，灸用附子、肉桂、黃芪、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、仙茅、生大黃、地龍等。取大椎、命門、腎俞、脾俞，中脘、中厥、足三里、三陰交兩組。陳穎敏等［15］在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用灸盒灸腹部的三經(jīng)五線(任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)，從水分至關(guān)元)，收效滿意。

6 小結(jié)

對(duì)于慢性腎衰竭(CRF)的機(jī)制，西醫(yī)學(xué)在提出“健存”腎單位和矯枉失衡學(xué)說的基礎(chǔ)上，又提出了腎小球高濾過學(xué)說，認(rèn)為CRF時(shí)由于大量腎單位破壞，殘余腎單位出現(xiàn)過度灌注和過度濾過，長期的負(fù)荷過重會(huì)加速腎單位的破壞、硬化和纖維化，從而促進(jìn)腎功能衰竭，造成惡性循環(huán)。目前，中醫(yī)治療CRF臨床和實(shí)驗(yàn)研究都已經(jīng)取得一定進(jìn)展，已基本改變了過去認(rèn)為慢性腎功能衰竭不可逆的觀點(diǎn)，特別是對(duì)提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

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