龍桂清,鄧柏穎(指導(dǎo)),杜建雄
(1.廣西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)碩士研究生,廣西南寧530001;2.廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科,廣西南寧530023;3.廣西體育運(yùn)動(dòng)學(xué)校,廣西南寧530012)
八脈交會(huì)穴是指四肢部通向奇經(jīng)八脈的八個(gè)穴位,即公孫、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足臨泣、后溪、申脈、列缺和照海。軟組織損傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇,為各種急性外傷或慢性勞損,以及風(fēng)寒濕邪侵襲等所致。對(duì)軟組織損傷的治療僅針灸治療及選穴就多種多樣,但仍有部分患者疼痛反復(fù),影響生活質(zhì)量。針灸常規(guī)選穴治療一般療程長,且礙于受傷部位,患者不易接受針刺等。近年來,諸多醫(yī)家采用八脈交會(huì)穴治療筋傷,取得滿意療效,綜述如下。
仰衛(wèi)軍[1]運(yùn)用繆刺內(nèi)關(guān)治療胸壁扭挫傷60例,1次治療后疼痛消失22例,2次治愈18例,3次治愈7例,4次治愈8例,無效5例,總有效率為91.7%。管禹平等[2]運(yùn)用內(nèi)關(guān)配合運(yùn)用繆刺法治療胸壁扭挫傷療效滿意。劉萍等[3]運(yùn)用內(nèi)關(guān)透外關(guān)治療急性胸部扭傷93例中,痊愈(治療2次疼痛消失)68例,好轉(zhuǎn)(治療3次疼痛不同程度減輕)19例,無效(治療5次疼痛無明顯改善)6例,總有效率為93.5%。
陳曉謙等[4]獨(dú)取列缺穴治療頸項(xiàng)痛52例,雀啄手法促針感上傳,結(jié)果總有效率98.11%。馬汝科[5]針刺經(jīng)渠、列缺穴治療落枕32例。結(jié)果針刺1次治愈25例,針刺2次治愈3例,針刺3次治愈2例,針刺7次治愈2例。胡志海等[6]將95例落枕患者根據(jù)壓痛點(diǎn)分組,獨(dú)取列缺治療,發(fā)現(xiàn)針刺列缺僅對(duì)第6頸椎壓痛患者療效明顯。蔡曉剛[7]運(yùn)用后溪、申脈治療落枕167例。結(jié)果治愈 139例,好轉(zhuǎn) 28例,總有效率100%。馬國良[8]單針后溪穴治療落枕120例,取患側(cè)后溪穴向勞宮穴方向刺入0.5~0.8寸,得氣后快速捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉,并囑患者頭部做緩慢向受限方向活動(dòng),留針30min~1h,每10min行針1次,病情頑固者在其活動(dòng)頸部時(shí)輕拍背部。結(jié)果1次治愈88例,占73.33%;2次治愈23例,占19.17%。吳劍鏵[9]獨(dú)取后溪穴治療落枕 48 例,針刺方法同馬國良[12],用捻轉(zhuǎn)瀉法稍強(qiáng)刺激,留針20min,中間行針3次同時(shí)囑患者活動(dòng)頸部。1次治愈43例,占89.58%;2次治愈5例,占10.42%。譚仁飛[10]針刺后溪穴治療落枕53例。取患側(cè)后溪穴針尖朝向掌心直刺25mm,得氣后根據(jù)患者耐受程度予以不同程度刺激量,同時(shí)囑患者做深呼吸,3~5min后將針退至皮下,囑患者做頸部活動(dòng)及雙臂擴(kuò)胸等多種動(dòng)作,一般5~10min左右。當(dāng)癥狀減輕時(shí)再如上法行針1次,留針5min后起針。53例均1次治愈。
羅永壽[11]針刺合谷透后溪穴治療肩周炎180例。患者取坐位,患側(cè)穴位常規(guī)消毒后用32號(hào)5寸不銹鋼針,右手持針取90°角自合谷穴刺入,邊捻轉(zhuǎn)邊緩緩進(jìn)針,經(jīng)內(nèi)、外勞宮及中渚達(dá)后溪,以局部有酸脹感或針感放射至肩背部為宜。針刺時(shí)配合患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng),針刺后對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍重要穴位進(jìn)行揉動(dòng)壓迫,然后持腕部伸直上肢用力快速抖動(dòng),使其節(jié)律性波動(dòng)傳至肩內(nèi)。留針20min,每天1次,4次為一療程,2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果治愈119例,占66%;顯效30例,占17%;好轉(zhuǎn)31例,占17%;總有效率100%。高文通等[12]運(yùn)用外關(guān)穴透刺內(nèi)關(guān)穴為主治療肩周炎30例,總有效率優(yōu)于常規(guī)穴位治療的對(duì)照組。
佟雪梅等[13]針刺后溪穴治療急性腰肌扭傷,單側(cè)腰部扭傷取患側(cè)穴位,若腰脊柱中間及雙側(cè)痛取雙側(cè)穴位?;颊呷∽唬槾虝r(shí)令患者吸氣常規(guī)刺入。體質(zhì)強(qiáng)壯者采用大幅度捻轉(zhuǎn)提插手法,邊捻針邊讓患者活動(dòng)腰部,向前彎腰和后伸活動(dòng),弧度由小到大,間隔3~5min后再行以上手法,留針10min,并囑患者配合活動(dòng)腰部約30min,腰部活動(dòng)自如后出針。每日1次。108例中治療次數(shù)最少1次,最多3次。結(jié)果痊愈69例,顯效27例,有效 11例,無效 1例,總有效率99.0%。湯健等[14]治療急性腰扭傷36例。取雙側(cè)后溪穴針尖向合谷方向直刺0.8寸,行瀉法,留針30min,每5min左右捻轉(zhuǎn)1次,待酸沉麻脹的感覺逐漸上行至關(guān)節(jié)后,囑其適度扭動(dòng)腰部。效果一般治療1次即治愈,個(gè)別需要2~3次。36例全部有效,有效率100%。
楊志新[15]獨(dú)取后溪穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷1例,針刺1次見效。吳初竹等[16]對(duì)49例急性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)扭傷患者循經(jīng)選取列缺與照海、后溪與申脈,配合阿是穴揚(yáng)刺法治療。結(jié)果痊愈44例,顯效4例,總有效率98%。朱建斌等[17]運(yùn)用內(nèi)外關(guān)配合交經(jīng)刺治療踝關(guān)節(jié)扭傷132例,外踝痛或損傷取外關(guān)穴,內(nèi)踝痛或損傷取內(nèi)關(guān)穴,內(nèi)踝損傷引及外踝痛去內(nèi)關(guān)透刺外關(guān),反之則取外關(guān)透刺內(nèi)關(guān)。配合交經(jīng)刺,即先查明患足最痛點(diǎn)所屬經(jīng)脈及相應(yīng)穴位,然后取對(duì)側(cè)手上相對(duì)應(yīng)位置的同名經(jīng)上相對(duì)應(yīng)的腧穴。結(jié)果首次針刺疼痛基本消失,能行走自如,治療2~3次治愈83例(占63%),治療5次后疼痛消失、局部遺留有輕度酸脹不適感49例(37%),無效0例。
楊曉全[18]體會(huì)到針刺后溪穴治療軟組織損傷確有療效,發(fā)現(xiàn)配合運(yùn)動(dòng)針法,療效更顯著。陳敬[19]對(duì)全身軟組織損傷疾病中的頸部損傷主刺列缺、外關(guān),腰部損傷主刺后溪,外踝損傷主刺申脈、丘墟,內(nèi)踝損傷主刺照海進(jìn)行治療。結(jié)果痊愈57例,顯效23例,有效10例,無效10例,總有效率90%。唐赤蓉[20]運(yùn)用靈龜八法配合運(yùn)動(dòng)治療軟組織損傷,靈龜八法取穴,是根據(jù)患者就診的時(shí)間,取本日、本時(shí)的開穴。急性軟組織損傷采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,慢性軟組織損傷,用平補(bǔ)平瀉手法,針刺穴位得氣后,留針20min。若損傷部位青紫瘀腫嚴(yán)重者,可用毫針點(diǎn)刺患處,放血數(shù)滴。每日治療1次,5次為一療程。未治愈者休息2天后,再繼續(xù)下一療程。結(jié)果靈龜八法對(duì)于各種痛證療效較佳,配合運(yùn)動(dòng)用于軟組織損傷效果顯著,且治愈率明顯高于單純的針刺治療。
穴少一樣起效。單獨(dú)使用八穴或其透穴,穴精少而療效迅速,通過上下、遠(yuǎn)近、左右對(duì)應(yīng)相配亦獲佳效。針灸重要的用穴不在局部,而在遠(yuǎn)端,較常規(guī)局部選穴多且療效慢具有極大優(yōu)勢。針刺八穴療程短且安全,患者易接受,1次治療痊愈率常超過50%。所用穴位基本體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過,主治所及”,“上病下取,下病上取,”以及“上下相貫,循環(huán)無端”等重要的經(jīng)絡(luò)理論。從時(shí)間因素來看,八穴的使用是與時(shí)間密切結(jié)合的,“時(shí)間因素”往往被忽略。目前,八脈交會(huì)穴在軟組織損傷的研究中報(bào)道不多,估計(jì)是對(duì)八穴理解少而運(yùn)用少。八穴配合時(shí)間因素來運(yùn)用的“靈龜八法”報(bào)道較少,故應(yīng)加強(qiáng)八脈交會(huì)穴在臨床防治和治療機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究中關(guān)注“時(shí)間因素”。
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