35例無法順利拔除留置導(dǎo)尿管的處理

李曉剛,趙 婧,金鐵雄

(延邊大學(xué)醫(yī)院,吉林延吉 133000)

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),部分患者留置的氣囊導(dǎo)尿管拔除困難。2008年 1月～2010年 12月,我院共收治該病患者35例,經(jīng)采取不同措施才將導(dǎo)尿管拔除?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：本組 35例患者中,男 26例、女 9例,年齡 12～91歲,均留置氣囊導(dǎo)尿管,留管時間 3～30 d,常規(guī)方法均未順利拔除。2例于尿道內(nèi)注入潤滑油順利拔除;6例剪除不同長度的導(dǎo)尿管而拔除;15例將細導(dǎo)絲自氣囊通道內(nèi)插入并刺破氣囊而拔除;7例通過向氣囊內(nèi)注水,打爆氣囊而拔除(其中2例膀胱內(nèi)殘留氣囊碎片,經(jīng)膀胱鏡取出);3例在 B超引導(dǎo)下,經(jīng)膀胱穿刺氣囊,排空氣囊內(nèi)容物而拔除;2例在局麻下將輸尿管鏡置入膀胱,直視下刺破氣囊而將導(dǎo)尿管拔除。

討論：臨床應(yīng)用的氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同于普通導(dǎo)尿管,在距管頭2.0～2.5 cm處有一球囊,可儲存氣體或液體,以便固定導(dǎo)尿管。氣囊導(dǎo)尿管通常為雙通道或三通道,其中的一個通道直接聯(lián)接氣囊,導(dǎo)尿成功后用氣或生理鹽水充填氣囊,可將導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)不致脫落,從而避免了普通導(dǎo)尿管留置時固定困難、容易脫出的缺點。拔除時,用注射器抽盡氣囊中的氣或生理鹽水,膨大的氣囊消失,才能順利拔除尿管。本組 35例留置的氣囊導(dǎo)尿管拔除困難,原因有以下幾方面：①導(dǎo)尿管留置時間過長,尿垢及尿鹽結(jié)晶沉積,使導(dǎo)尿管與尿道黏膜粘連,導(dǎo)致拔除困難。此種情況均發(fā)生于男性患者,因男性患者尿道較長。對于此種情況,先用注射器抽出氣囊中的氣或水,嚴格無菌操作下將液體石蠟油經(jīng)尿道口向尿道內(nèi)注入,輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)尿管,使其與粘連的尿道黏膜分離,再行拔管,禁止強行旋轉(zhuǎn)及牽拉,以避免造成大面積的尿道黏膜剝脫。②導(dǎo)尿管氣囊通道阻塞,無法抽盡氣囊內(nèi)容物,致拔除困難。其原因一是氣囊通道管徑極細,且導(dǎo)尿管由橡膠制成,容易老化,致管腔塌陷阻塞。二是氣囊內(nèi)均注入生理鹽水,長時間留置后,生理鹽水容易形成結(jié)晶顆粒堵塞通道。三是部分氣囊導(dǎo)尿管制作不夠精細,管壁不光滑,有的地方形成活瓣樣物,導(dǎo)致液體只能流向氣囊內(nèi),而不能反向流動。對此,可直接用細導(dǎo)絲沿氣囊通道緩慢向氣囊內(nèi)插入并刺破氣囊,排空液體;從氣囊導(dǎo)尿管的 Y分叉處以下每隔 0.5 cm逐段離斷導(dǎo)尿管,見有液體流出時,即已經(jīng)繞過阻塞部位,在氣囊及膀胱的壓力下,囊內(nèi)液體可緩慢自動流出,自行排空囊內(nèi)液體(但不能無限制地向尿道方向剪斷導(dǎo)尿管,接近尿道外口時如仍無效則停止操作,在剪斷導(dǎo)尿管前,一定要固定好近端尿管,以防導(dǎo)尿管縮回尿道);確定氣囊在膀胱內(nèi),且患者膀胱空虛時,可以不斷向氣囊內(nèi)注入生理鹽水使氣囊爆裂,球囊破裂后拔管,應(yīng)用此種方法時應(yīng)注意排空膀胱,以免注入的生理鹽水過多,加之氣囊爆裂時的壓力導(dǎo)致本以充盈的膀胱發(fā)生破裂(應(yīng)用此種方法時可能出現(xiàn)氣囊壁碎片殘留可能,本組 7例采用此方法,2例發(fā)現(xiàn)氣囊碎片殘留,經(jīng)膀胱鏡取出)。上述方法無效的情況下,可以在B超引導(dǎo)下,于恥骨上用細針經(jīng)膀胱直接刺破球囊,使水或氣流入膀胱后拔除尿管,但此方法需要充盈膀胱。本組有 2例使用上述方法均無效,且長期炎癥致膀胱無法充盈,B超定位難以實施,我們于局麻下使用輸尿管鏡,直視下進入膀胱,找到球囊后,通過輸尿管鏡的操作通道置入導(dǎo)絲或剪刀,刺破球囊后取出導(dǎo)尿管。