普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎的療效觀察

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營257034)

2008年9月～2010年9月，我們采用普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎患兒36例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的毛細支氣管炎患兒71例，男38例，女33例;年齡2～24個月。均符合胡亞美等主編《實用兒科學(xué)》診斷標準［1］，喘息發(fā)作在中度以上［2］。均排除支氣管異物、先天性心臟病、結(jié)核感染等引起的喘息，且入院前未經(jīng)特殊治療。將71例患兒隨機分為治療組36例和對照組35例，其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、化痰、鎮(zhèn)靜、補充液體攝入量、糾正酸中毒等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，治療組予生理鹽水2 ml+硫酸特布他林混懸液2.5 mg+普米克令舒1 ml(含布地奈德0.5 mg)以氧氣驅(qū)動霧化吸入器霧化吸入，對照組則將藥液換為生理鹽水2 ml+硫酸特布他林混懸液2.5 mg+病毒唑0.1 g，均為15 ～20 min/次、2 ～3 次/d，療程5～7 d。

1.3 相關(guān)指標觀察 ①臨床療效:喘憋消失、氣促緩解，肺部哮鳴音消失，咳嗽明顯減輕為顯效;喘憋好轉(zhuǎn)、氣促緩解，肺部哮鳴音減少，咳嗽有所減輕為有效;仍咳喘，肺部哮鳴音未減少為無效［3］。②氣道阻力:治療前后分別采用法國SDR肺功能測定系統(tǒng)以阻斷法行呼吸道阻力測定，連續(xù)測定6次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS6.12軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效22例、有效11例、無效3例、總有效率(顯效+有效)為86.1% ，對照組顯效10例、有效15例、無效10例、總有效率為71.4%，治療組總有效率顯著高于對照組，P＜0.05(χ2=4.86)。

2.2 氣道阻力 治療組治療前后氣道阻力分別為(1.251 20 ± 1.047 65)、(0.697 50 ± 0.457 88)kPa/(L·s)，P ＜ 0.01(t=2.91);對照組分別為(1.290 45 ± 1.120 35)、(0.991 23 ± 0.665 89)kPa/(L·s)，P ＞0.05(t=1.36)。

3 討論

毛細支氣管炎主要病理改變是毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多，可導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙［4］。故急性期解除呼吸道堵塞、改善通氣、控制喘憋是提高療效的關(guān)鍵。利巴韋林是廣譜核苷類抗病毒藥，早期研究認為其對毛細支氣管炎有效。但近來Everard等［5］認為利巴韋林對急性毛細支氣管炎無明顯療效。2003年美國兒科學(xué)會感染疾病委員會不推薦用利巴韋林治療毛細支氣管炎。糖皮質(zhì)激素抗炎作用強，可抑制此類患者氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，緩解喘憋癥狀。van Woensel等［6］研究顯示，地塞米松不能減少氣道病毒載量，但能降低血IL-2、IL-8水平，可能減輕炎癥反應(yīng)和減少吞噬細胞活化。Schuh等［7］研究顯示，予地塞米松(1 mg/kg)治療者與對照組相比住院率明顯下降(19%、44%)。特布他林為氣管擴張劑，可選擇性興奮β2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌。阻斷法測定呼吸道阻力是評估嬰幼兒肺功能的可行方法。本研究顯示，治療組總有效率及氣道阻力降低幅度均顯著高于對照組。可能機制:①布地奈德是非鹵化表面糖皮質(zhì)激素，具有較強的局部抗炎作用和較少的不良反應(yīng)，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)強度為地塞米松的20～30倍［8］，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入后可經(jīng)氣道直接到達肺部病變部位并與氣道黏膜靶細胞結(jié)合，起效迅速、藥物用量小、毒副作用輕;親脂性高，可延長抗炎作用時間，增加對激素受體的親和力，迅速減輕黏膜水腫、改善通氣。②氧氣驅(qū)動霧化吸入器以壓縮氧氣為動力，其所產(chǎn)生的霧粒直徑＜5μm，可使較高濃度的霧粒沉積于下呼吸道、80%藥物被吸收，且對口咽部刺激小。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細支氣管炎療效確切，且可顯著降低患兒氣道阻力。

［1］胡亞美，江載芳，諸福棠，等.實用兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1199-1201.

［2］王辰，林江濤.中華醫(yī)學(xué)會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育材料:呼吸學(xué)新近展［M］.北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005:76-79.

［3］楊錫強，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:308-309.

［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:259.

［5］Everard ML，Swarbrick A，Rigby AS，et al.The effect of ribavirin to treat previously healthy infants admitted with acute bronchiolitis on acute andchronic respiratory morbidity［J］.Respir Med，2001，95(4):275-280.

［6］van Woensel JB，Kimpen JL，Sprikkelman AB，et al.Long2terMeffects of prednisolone in the acute phase of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus［J］.Pediatr Pulmonol，2000，30(2):92-96.

［7］Schuh S，Coates AL，Binnie R，et al.Efficacy of oral dexamethasone inoutpatientswith acute bronchiolitis［J］.JPediatr，2002，140(1):27-32.

［8］劉碩，柳國勝.布地奈德霧化吸入治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2005，11(2):42-44.