急診PTCA聯(lián)合支架植入術(shù)治療AMI 75例圍術(shù)期護(hù)理

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西吉安343000)

2008年1月～2009年1月，我們采用急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)聯(lián)合支架植入術(shù)治療急性心肌梗死(AMI)患者75例，療效滿意。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報告如下。

臨床資料:本組75例AMI患者，男52例，女23例;年齡35～76歲。均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，梗死部位為前間壁21例、前壁14例、前壁并高側(cè)壁6例、廣泛前壁5例、下壁17例、下壁并正后壁7例、右室5例;危險因素為高血壓病史30例，煙酒嗜好史(10 a以上)21例，糖尿病史20例，高血脂癥42例。均行急診PTCA聯(lián)合支架植入術(shù)，結(jié)果75例均安全度過危險期、痊愈出院，無死亡病例。

圍術(shù)期護(hù)理:①術(shù)前:a.心理護(hù)理:醫(yī)護(hù)人員要及時講解AMI和冠脈造影相關(guān)知識，使其消除恐懼、焦慮、抑郁心理，積極配合治療和護(hù)理。b.物品準(zhǔn)備:術(shù)者接到急診手術(shù)通知后30 min內(nèi)到達(dá)工作崗位，迅速準(zhǔn)備常規(guī)冠狀動脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)用品，準(zhǔn)備生理鹽水、肝素鹽水、硝酸甘油、造影劑等;將利多卡因、阿托品、地塞米松等急救藥品抽入注射器內(nèi)以備急用，備好包括多種型號導(dǎo)管、球囊、支架及各種性能的導(dǎo)絲及急救器械等。c.患者準(zhǔn)備:抽血行血細(xì)胞計(jì)數(shù)、心肌酶、凝血酶原時間、肌鈣蛋白及血電解質(zhì)等常規(guī)檢查，下腹部、雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮，協(xié)助排尿;協(xié)助患者口服負(fù)荷量阿司匹林和氯吡格雷各300 mg，根據(jù)皮試結(jié)果選擇造影劑;于左下肢建立靜脈通路，行心電及血氧飽和度監(jiān)測。②術(shù)中:a.嚴(yán)密觀察心電圖、血壓、血氧飽和度變化:行冠脈造影時導(dǎo)管或造影劑刺激均可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動過速等，每次造影后應(yīng)囑患者做咳嗽動作，以促進(jìn)造影劑清除，避免心律失常發(fā)生;血氧飽和度降至80%時立即予高流量吸氧，直至血氧飽和度升至正常;血壓下降，出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、煩躁等癥狀時立即行抗休克治療。b.冠狀動脈內(nèi)壓力監(jiān)測:球囊導(dǎo)管對冠狀動脈堵塞擴(kuò)張引起冠狀動脈壓力明顯下降或壓力曲線不正常時及時提醒術(shù)者;植入冠狀動脈內(nèi)支架后再用高壓球囊擴(kuò)張時支架與血管交接部位或血管遠(yuǎn)端易發(fā)生痙攣，注射硝酸甘油時更應(yīng)注意壓力改變。③術(shù)后:a.一般護(hù)理:行心電、血壓監(jiān)護(hù)72 h，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓及尿量變化;經(jīng)股動脈穿刺者回病房后采取常規(guī)加壓包扎，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6 h;協(xié)助患者取平臥、術(shù)側(cè)下肢伸直位，穿刺側(cè)肢體小腿以下自然放松，自由屈伸;6 h后平臥位不能排尿的女性患者取坐位、男性患者取健側(cè)臥位或下床立位排尿，注意用手按壓穿刺部位;經(jīng)橈動脈穿刺者無需絕對臥床，僅需限制術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動、抬高術(shù)側(cè)上肢。本組2例因飲食不慎出現(xiàn)腹脹，予相應(yīng)治療后緩解。b.鞘管拔除的護(hù)理:拔管前補(bǔ)足血容量，保持靜脈通路通暢，準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等藥物;局部麻醉后用10%鹽酸利多卡因5 ml行鞘管周圍麻醉，拔管時將左手示指、中指置于穿刺口上2～3 cm股動脈搏動處，拔管后人工按壓15～30min、沙袋壓迫6 h(以傷口不滲血并能觸及足背動脈搏動為宜)。本組1例拔除鞘管時出現(xiàn)血壓下降、心悸、大汗，予多巴胺、阿拉明等治療后癥狀緩解。c.局部出血的預(yù)防與護(hù)理:穿刺部位出血多由于加壓不當(dāng)、止血后患者肢體移動及使用肝素等抗凝藥物引起，可采用壓束帶將術(shù)肢固定于床尾，防止屈曲;于手在穿刺口上方2～3 cm處清楚觸摸到足背動脈搏動并按壓同時拔出動脈鞘管，其后雙手按壓15～30 min。本組4例術(shù)后解除制動后出現(xiàn)出血，經(jīng)重新加壓止血后停止。