TCD轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在診斷椎基底動(dòng)脈供血不足中的應(yīng)用價(jià)值

西安市第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (西安 710004)劉鐵軍 張西平

我院于2009年 4月至 2010年 9月對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門診和住院椎基底動(dòng)脈供血不足患者 300例進(jìn)行常規(guī)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢測(cè)加做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗(yàn),提高了診斷陽性率,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組診治椎基底動(dòng)脈供血不足患者 300例 ,其中男 170例 ,女 130例 ,年齡 40～ 72歲 ,平均 62歲。 病程 2～ 12個(gè)月。所有患者均有不同程度體位性眩暈、耳鳴、頭疼、視物摸糊、枕部及頭頂部疼痛。經(jīng)X線頸椎正、側(cè)位片,CT證實(shí)有頸椎退行性變,骨質(zhì)增生,椎管狹窄,變性或椎間隙變窄。常規(guī)TCD檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流速度減慢者 157例,占 52%;雙側(cè)血流速度增高者 56例,占18.7/%;血流速度變化不明顯者87例 ,占 29%。

2 測(cè)試方法 采用北京鑫銳琦公司生產(chǎn)的單通道標(biāo)準(zhǔn)型 JYQ TCD-2000型彩色經(jīng)顱多普勒血流分析儀,2兆探頭利用低頻脈沖式超聲波穿透顱骨較薄的自然骨孔,經(jīng)枕窗中立位或略偏位探測(cè)基底動(dòng)脈(BA)和兩側(cè)椎動(dòng)脈(V A),取樣深度分別為基底動(dòng)脈80～ 120mm,雙側(cè)椎動(dòng)脈 55～ 80mm。分析血流的方向,血流速度的性質(zhì),頻譜形態(tài),監(jiān)聽音頻性質(zhì),測(cè)量收縮期峰值的血流速度(Vp)舒張期的血流速度(Va)及平均血流速度(Vm)。及博動(dòng)指數(shù)阻力指數(shù)等。

3 轉(zhuǎn)頸旋頭試驗(yàn) 患者采用俯臥位,探頭置于枕骨粗隆下方,發(fā)際上1cm左右,枕骨大孔中央或旁枕骨大孔,經(jīng)枕窗常規(guī)檢測(cè)基底動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈后,再令患者最大限度的左,右轉(zhuǎn)頭,同時(shí)檢測(cè)基底動(dòng)脈雙側(cè)椎動(dòng)脈血流變化。再讓患者旋轉(zhuǎn)頭左右各兩次。分別測(cè)試基底動(dòng)脈,左右椎動(dòng)脈收縮峰的血流速度,平均血流速度。對(duì)年齡偏高,癥狀較明顯的患者,一定要輕轉(zhuǎn),慢旋,保持安靜全身放松,避免動(dòng)作劇烈。簡(jiǎn)略詢問相關(guān)病史及危險(xiǎn)因素,避免在轉(zhuǎn)頸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)意外。

結(jié) 果

常規(guī)經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)檢測(cè) 300例中,血流速度異常者 213例,陽性率為 71%。其中雙側(cè)血流速度減慢者 157例,占52%;雙側(cè)血流速度增高者 56例,占 18.7/%。血流速度變化不明顯者 87例,占 29%。對(duì) 87例血流速度變化不明顯者再行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后,血流速度出現(xiàn)異常65例,占74.7%;其中血流速度減慢者 34例,血流速度增高者 31例。使陽性率提高了22%,總陽性率達(dá)到93%。其異常圖譜可表現(xiàn)為血流速度降低或增高或雙側(cè)不對(duì)稱,頻譜圖像多表現(xiàn)為波峰園鈍,收縮 2峰大于收縮 1峰,或血流頻譜呈高阻力型,收縮峰高尖,部分患者可出現(xiàn)渦流或湍流頻譜及聲頻異常等。

討 論

頸椎病是椎基底動(dòng)脈供血不足的一個(gè)重要病因,多數(shù)頸椎病是由于頸椎的肥大性改變刺激椎動(dòng)脈,引起椎動(dòng)脈反射性收縮使管腔變窄,血流量減少,特別是在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更加明顯。

TCD作為無創(chuàng)傷性,又經(jīng)濟(jì),簡(jiǎn)便易行,重復(fù)性好的檢查方法已在臨床得到廣泛應(yīng)用。應(yīng)用 TCD檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血狀況,結(jié)合頸椎三位片,CT,MRA血管造影等,對(duì)椎基底動(dòng)脈腦血管的舒縮反應(yīng)能力,側(cè)支循環(huán)功能的判定,血管活性藥物對(duì)腦血流量的影響判定等有重要的臨床意義。在檢測(cè)中我們體會(huì)到 TCD的檢測(cè)在一定程度上依賴于操作中操作者水平和對(duì)檢測(cè)結(jié)果的綜合分析能力。所以轉(zhuǎn)頸前或后,準(zhǔn)確嚴(yán)格的操作規(guī)程,熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈解剖部位之間的關(guān)系,血流頻譜方向的改變是分析判斷鑒別 TCD檢測(cè)結(jié)果的重要因素。本組300例患者表現(xiàn)為血流速度減慢,增高或正常。有單側(cè)血流速度異常也有雙側(cè)血流速度異常者,多考慮為和患者眩暈發(fā)作期,緩解期或伴有腦動(dòng)脈硬化,血脂高,血粘度高有一定的關(guān)系。觀察中發(fā)現(xiàn)部分常規(guī)TCD檢測(cè)中一些典型的VBI患者可表現(xiàn)為血流速度正常,加做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗(yàn)后可發(fā)現(xiàn)血流速度異常。對(duì)87例血流速度變化不明顯者再行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后有65例血流速度表現(xiàn)異常,使得總陽性率提高到 93%,這與常規(guī) TCD檢測(cè)采取中立位靜止?fàn)顟B(tài)有關(guān)。在正常情況下,頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)由于頸椎互相轉(zhuǎn)動(dòng),特別是環(huán)椎與頭顱一起轉(zhuǎn)動(dòng),就會(huì)出現(xiàn)一側(cè)血流量減少,另一側(cè)椎動(dòng)脈血流量可增加進(jìn)行代償,所以不會(huì)引起椎基底動(dòng)脈供血不足,也就不會(huì)出現(xiàn)椎動(dòng)脈缺血的臨床癥狀。但當(dāng)有頸椎病時(shí),尤其再做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗(yàn)時(shí),由于頭部轉(zhuǎn)動(dòng),一側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少,另一側(cè)由于過度牽拉、刺激,反射性引起血管收縮,使血流量降低不能起到代償作用,出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。因此常規(guī)檢測(cè) TCD陰性者并不能排除患者頭暈不是V BI病例。加做轉(zhuǎn)頸及旋頭試驗(yàn),有助于提高VBI的陽性率。有助于診斷椎動(dòng)脈的狹窄或痙攣。并可用于鑒別典型與非典型頸椎病型 V BI。

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