綜合療法治療2型糖尿病60例效果觀察

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西吉安343000)

近年來(lái)，2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。2007年4月～2009年9月，我們對(duì)60例T2DM患者采用綜合療法治療，取得滿意臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組60例T2DM患者，男39例，女21例;年齡21～79(49.3±15.4)歲;病程1～37(21.2±13.8)a。均符合WHO 1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖8.8～23.5(14.1±6.2)mmol/L，餐后2 h血糖9.0～28.6(17.4±8.8)mmol/L，糖化血紅蛋白7.1%～19%;并糖尿病足2例，腎功能損害8例，視網(wǎng)膜病變6例，心臟病3例，周圍神經(jīng)病變10例。均予下列綜合療法:①心理疏導(dǎo):加強(qiáng)醫(yī)患交流與溝通，使患者消除緊張情緒，更好的配合治療和護(hù)理。②飲食控制:根據(jù)身高、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量［身高(cm)-105］和患者工作性質(zhì)、運(yùn)動(dòng)量等計(jì)算每日所需總熱量，其中主食休息者為200～250 g/d、輕體力勞動(dòng)者為250～300 g/d、中等體力勞動(dòng)者為300～400 g/d;應(yīng)用胰島素治療時(shí)在兩餐間及睡前加餐［1～3］。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):根據(jù)患者年齡、身體狀況和具體病情制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)其進(jìn)行長(zhǎng)期、有規(guī)律的體育鍛煉(如散步、體操、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng))，一般于餐后1 h開(kāi)始活動(dòng)，以不感到疲勞為宜;運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身帶糖果、巧克力等防止低血糖發(fā)生［4］。④胰島素治療:一般予中效胰島素每天早餐前0.5 h皮下注射1次，開(kāi)始劑量4～8 U，根據(jù)尿糖和血糖測(cè)定結(jié)果每隔數(shù)天調(diào)整胰島素劑量直至血糖良好控制;夜間尿糖陰性、早晨空腹血糖接近正常，但午餐前尿糖仍強(qiáng)陽(yáng)性者聯(lián)合應(yīng)用中效與速效胰島素 (一般按70∶30);早晨空腹血糖下降不滿意者每天注射中效胰島素2次，早餐前胰島素劑量約為全日用量的2/3，晚餐前劑量為全日用量的1/3。⑤并發(fā)癥防治:告知低血糖表現(xiàn)及危害性，囑其出現(xiàn)心慌、出汗、乏力等低血糖表現(xiàn)時(shí)立即口服糖水或進(jìn)食含糖量高的食物，神志不清者靜脈注射50%葡萄糖40～60ml;囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔;穿寬松、舒適鞋襪，注意足部衛(wèi)生，每日用30～40℃溫水泡腳10min，足部外傷或感染時(shí)立即處理，出現(xiàn)糖尿病足時(shí)應(yīng)用足量抗生素，同時(shí)注意控制血糖、血壓;出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及呼吸加深、加快、呈爛蘋果味等酸中毒癥狀時(shí)立即就診。隨訪3～6個(gè)月，復(fù)查血糖等指標(biāo)，并采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:復(fù)查空腹血糖及餐后2 h血糖分別為(5.3±1.2)、(8.5±1.6)mmol/L，糖化血紅蛋白為(6.3±0.2)%，與入組前比較P均＜0.05。

討論:DM為慢性終身性疾病，血糖長(zhǎng)期控制不佳可引起心、腦、腎、神經(jīng)、眼等多種急慢性并發(fā)癥，致殘率及病死率較高。本資料顯示，復(fù)查時(shí)60例患者血糖和糖化血紅蛋白均較入組前顯著降低。提示以心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合療法治療T2DM臨床療效確切。可能機(jī)制:心理疏導(dǎo)可增強(qiáng)患者治療信心及依從性;飲食療法可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，有利于β細(xì)胞功能恢復(fù);運(yùn)動(dòng)可增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的分解和利用，進(jìn)而改善糖代謝、提高胰島素敏感性;嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥及注意防治并發(fā)癥利于血糖控制及延緩病情發(fā)展。

綜上所述，采用綜合療法治療T2DM有利于血糖控制，且有望減少降糖藥物用量。

［1］俞利琴.綜合療法治療糖尿病189例［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(1):42.

［2］錢琪.糖尿病病人的飲食控制［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(3):60.

［3］王春榮.糖尿病患者的飲食治療［J］.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，5(4):73-74.

［4］任文萍，楊乃珂.綜述口服降糖藥的分類、應(yīng)用及注意事項(xiàng)［J］.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，14(3):42-43.