月經(jīng)排邪治療婦女雜病理論初探

楊加祿 楊 曉 郭素英 河南省濮陽市中醫(yī)院(濮陽 457003)

月經(jīng)排邪就是在適當(dāng)?shù)臅r候通過調(diào)理月經(jīng),促使月經(jīng)正常來潮,順利排出使病邪隨之外解的一種中醫(yī)治療婦女雜病的方法。月經(jīng)是婦女特有的重要生理現(xiàn)象,中醫(yī)認(rèn)為其主要成分是血,雖然分泌排出月經(jīng)的器官是胞宮,但是與五臟六腑的關(guān)系非常密切。是五臟六腑功能活動密切配合共同作用的結(jié)果,因此月經(jīng)的正常與否既是婦女五臟六腑功能活動的反映,也是婦女五臟六腑功能活動病理反應(yīng)的窗口,我們在臨床體會到,利用月經(jīng)排出的時機(jī)也是祛除婦女體內(nèi)病邪的方法之一,如果運(yùn)用適時得當(dāng),在治療婦女雜病方面能收到顯著效果,現(xiàn)對其理論依據(jù)探討分析如下。

祖國醫(yī)學(xué)在治療疾病方面有多種祛除邪氣的方法和渠道,最常用的有發(fā)汗、利尿、通大便。發(fā)汗就是利用中藥或其它方法促使人體排汗,使邪氣隨著汗液的排出而被祛除;利尿就是利用中藥或其它方法促使人體排尿,使邪氣隨著尿液的排出而被祛除。通大便就是利用中藥或其它方法促使人體排大便,使邪氣隨著大便的排出而被祛除。這些都是通過藥物或其他措施對人體某些器官組織的正?；蛘叻钦５姆置谖?、排泄物發(fā)生作用,促使其分泌和排泄,而使病邪隨之排出的方法。胞宮是婦女的器官之一,月經(jīng)也是婦女正常的分泌物、排泄物之一,所以在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)利用藥物進(jìn)行調(diào)理,促使月經(jīng)來潮或順利排出,也同樣可以使人體的病邪隨之被祛除?！端貑?血?dú)庑沃酒吩?“凡治病必先去其血”。祖國醫(yī)學(xué)的刺絡(luò)放血療法就是采用針具或刀具刺破某處俞穴或特定部位的淺表血管,放出一定量的血液使病邪隨之外解,而且歷經(jīng)臨床驗(yàn)證對一些疾病的療效肯定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)血液流變學(xué)提出的血液稀釋療法,盡管因消毒感染的問題目前很少在臨床使用,但前幾年大量的研究也肯定了血液稀釋療法在臨床應(yīng)用的療效[1,2,3];雖與中醫(yī)的放血療法在操作方面有不同之處,但也是應(yīng)用了中醫(yī)放血療法的原理。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)的主要成份是血,那么通過調(diào)理月經(jīng),促使其正常來潮或順利排出,與中醫(yī)的放血療法有同樣的治病道理。

歷代中醫(yī)學(xué)家在長期的臨床實(shí)踐中也有運(yùn)用月經(jīng)排邪的先例。張仲景在《傷寒論》的太陽病蓄血證說:“太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當(dāng)先解其外,外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃核承氣湯?！薄盁峤Y(jié)膀胱”,后人多注釋膀胱代表下焦,包括了膀胱、小腸和胞宮,“少腹急結(jié)者”也佐證了部位在下焦。而下焦通過藥物能排出血者的臟腑中也只有胞宮,所以這里的“血自下”或運(yùn)用桃核承氣湯使血下者我們認(rèn)為就是通過月經(jīng)來潮排出邪氣的方法?！督饏T要略.婦人雜病脈證并治》有“問曰:婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,何也?師曰:此病屬帶下?！?當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！边@是典型的通過調(diào)理月經(jīng)治療婦女雜病的方法。此處的“下利”有人多注釋為下血,但縱觀《傷寒論》和《金匱要略》其它條文中多處使用的“下利”都是指瀉泄和痢疾,此處也應(yīng)該是此意,清代中醫(yī)學(xué)家尤在涇解釋本段條文時也說:“此為瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止”。清代溫病學(xué)家葉天士的《溫?zé)嵴摗吩谡搵D人溫病時說:“如經(jīng)水適來適斷,邪將陷血室,少陽傷寒言之詳悉,……,若本經(jīng)血結(jié)自甚,必少腹?jié)M痛,輕者刺期門,重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁,……”。這里提出加入延胡、歸尾、桃仁就是用活血化瘀,促使月經(jīng)正常來潮排出病邪。關(guān)于熱入血室,溫病學(xué)家王孟英提出:“溫病熱入血室有三證,如經(jīng)水適來,因熱邪陷入而搏結(jié)不行者,此宜破其血結(jié);”“破其血結(jié)”也是運(yùn)用活血化瘀的藥物促使月經(jīng)正常來潮而使病邪隨月經(jīng)而排出的治法。從臨床上看:常見的月經(jīng)病如:“經(jīng)行發(fā)熱”、“經(jīng)行頭痛”、“經(jīng)行身痛”、“經(jīng)行風(fēng)疹塊”、“經(jīng)行口糜”等等都是隨月經(jīng)周期而發(fā),即使不用藥物,一部分患者也可以隨月經(jīng)的排出而自行緩解或痊愈[4],這不也是病邪隨經(jīng)血而外解的例證嗎?

月經(jīng)的主要成分是血,泌出器官雖然是胞宮,但月經(jīng)的生成以及按時排出和終止需要臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)與平衡。中醫(yī)認(rèn)為:心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,肺主氣,氣行血,朝百脈;腎藏精,精血同源。五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)與胞宮緊密相連。臟腑功能正常,氣血充盈,經(jīng)絡(luò)暢通,月經(jīng)才能按時形成,下注胞宮,如期而至。臟腑功能失常,氣血虧損,經(jīng)絡(luò)不通,月經(jīng)就不能按時形成,從而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。臟腑受邪,可循經(jīng)絡(luò)傳入胞宮,使月經(jīng)失常;因此《傷寒論》有“熱入血室”之病。如果月經(jīng)該至不至,或至而失常,也可以循經(jīng)絡(luò)傷及臟腑、氣血,使病邪有可乘之機(jī)而引發(fā)疾病。所以調(diào)理月經(jīng)也可以調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能,對祛除邪氣有重要作用。不但可以治療月經(jīng)病,也能治療婦女雜病。婦女在月經(jīng)來臨前,因血聚沖任二脈,機(jī)體抵抗力或適應(yīng)自然的能力相對較低,是各種邪氣入侵或宿疾復(fù)發(fā)的機(jī)會,這在臨床上也是屢屢可見。如果月經(jīng)順利排出,正氣得以恢復(fù),就能防止病邪入侵或形成。正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”是也。因此調(diào)理月經(jīng)不但能排出邪氣;而且有恢復(fù)正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的作用。《中醫(yī)婦科學(xué)》教材在講述月經(jīng)病的治療時說:“月經(jīng)病的治療原則;一是重在治本調(diào)經(jīng),……。二是分清先病和后病的治療原則。如因經(jīng)不調(diào)而后生他病者,當(dāng)先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)則他病自除;若因他病而致經(jīng)不調(diào)者,當(dāng)先治他病,病去則經(jīng)自調(diào)。”[4]。這是以調(diào)經(jīng)為目的,以治病為手段,主要是針對治療月經(jīng)病而言。而我們提出的月經(jīng)排邪是以治病為目的,以調(diào)經(jīng)為手段,主要是針對治療婦女雜病的方法,不僅用于伴有月經(jīng)失調(diào)的病人,也用于月經(jīng)正常的病人,調(diào)經(jīng)與治病相輔相成。

月經(jīng)排邪在臨床使用就是以活血化瘀,調(diào)理月經(jīng)為主要治法來遣藥組方,促使月經(jīng)按時正常來潮或順利排出,以達(dá)到祛邪外出恢復(fù)臟腑功能為目的的一種治療方法。主要適應(yīng)于月經(jīng)前和行經(jīng)初期新發(fā)的雜病或發(fā)病以久到此時未愈或有復(fù)發(fā)和加重的患者。一般在月經(jīng)來潮前一周至行經(jīng)的第三天均可大膽使用。這時婦女的沖任二脈血已盈滿,經(jīng)期將至或剛行,是胞宮“瀉而不藏”之期,為維護(hù)婦女的正常生理功能,此時無論是感受外邪或內(nèi)生諸邪致病,都應(yīng)在調(diào)理月經(jīng),活血化瘀的基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的祛邪之法進(jìn)行治療。對于既往有月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、痛經(jīng)等行經(jīng)滯澀不暢屬實(shí)證者用之尤佳;即使是月經(jīng)正常,適逢此時發(fā)病,應(yīng)用此法可起到因勢利導(dǎo),引邪外出的作用,防止病邪影響月經(jīng)的正常排出,不但體現(xiàn)了未病先防的原則,而且又可以使邪氣隨月經(jīng)排出。若此時患者有熱性病,也要慎用寒涼之藥,或適可而止。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:寒性收引凝斂,過用寒涼使氣血凝滯,直接影響月經(jīng)的順利來潮和排出,祛除熱邪的效果也會不佳;或可祛熱,暫時收效,有可能為病人留下后患。祛風(fēng)先活血,血行風(fēng)自滅,其他邪氣也可以隨氣血的暢行而去,或易于解除。《丹溪心法?六郁》曰:“氣血沖和,萬病不生,一有拂郁,諸病生也”。因此這時活血化瘀,保證月經(jīng)正常來潮和順利排出應(yīng)是我們祛邪治病不可或缺的方法,所以月經(jīng)也是治療婦女雜病排邪的方法之一。即使是虛實(shí)夾雜證,若逢此時也可根據(jù)實(shí)際情況或補(bǔ)虛、或活血適當(dāng)應(yīng)用。如能適時正確運(yùn)用月經(jīng)排邪的方法,就能處理好治病與調(diào)經(jīng)的關(guān)系,在治療婦女雜病方面比治療男子病又多了一種手段,過去所說的“寧治十男子,莫治一婦人”將不成為難題,所以對婦女雜病的治療有重要意義。

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