針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

李連波,陳云飛

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針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

李連波,陳云飛

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室,上海 200437)

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用,通過(guò)以上作用,針灸在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面顯示了一定的療效,其方法包括針刺、溫針、刺血、灸法、穴位注射等及綜合療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針灸具有調(diào)節(jié)免疫功能、改善血液流變學(xué)和抑制自由基等作用機(jī)制。該文對(duì)上述研究進(jìn)展做了綜述,并對(duì)該領(lǐng)域研究應(yīng)注意的問(wèn)題提出了一些見(jiàn)解。

針灸療法;關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;綜述

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)關(guān)(Rheumatoid arthri- tis,RA),是一種慢性進(jìn)行性的自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)滑膜炎及對(duì)稱性、破壞性的關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣?。RA的患病率在我國(guó)約為0.4%,全球?yàn)?.5%～1.0%[1]。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,在文獻(xiàn)中又被描述為“尪痹”、“頑痹”、“歷節(jié)”、“痛風(fēng)”、“骨槌風(fēng)”等名稱[2]。目前尚無(wú)特效方法,其發(fā)病率、致殘率均很高,嚴(yán)重危害人民的健康。中醫(yī)治療RA在緩解疼痛、消除腫脹、改善活動(dòng)受限、提高生存質(zhì)量、降低毒副反應(yīng)方面具有一定優(yōu)勢(shì),其中針灸療法因其安全、經(jīng)濟(jì)、療效穩(wěn)定而被廣泛應(yīng)用于臨床[3]?，F(xiàn)就近年來(lái)有關(guān)針灸治療RA的報(bào)道綜述如下,以期今后更好拓寬對(duì)此病的治療思路。

1 單純治療方法

1.1 毫針療法

尹百順等[4]主穴選大杼、肝俞、腎俞、膀胱俞、委中、昆侖、外關(guān)、風(fēng)市、血海、太溪、三陰交。局部隨證加減治療RA62例,總有效率96.8%。何巍等[5]采用滯針?lè)ㄖ委燂L(fēng)寒濕阻型RA患者30例,治療2個(gè)療程后,治療組在各項(xiàng)臨床指標(biāo)的觀察上獲得了更優(yōu)于對(duì)照組的療效,尤其是對(duì)RF、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)以及癥狀總積分的改善,與對(duì)照組比較差異具有非常顯著性意義(＜0.01)。主穴選風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)市、腎俞、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、公孫。局部隨證加減治療RA64例,總有效率為90%。孟憲軍[6]以三池穴為主(曲池、風(fēng)池、陽(yáng)池),配合局部取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例,有效率達(dá)95%。梁松柏[7]采用子午流注針刺療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例。上肢部病變于戊日庚申時(shí)瀉二間,庚日庚申時(shí)取商陽(yáng),壬日庚戌時(shí)取曲池,丁日庚子時(shí)取腕骨,丁日丙午時(shí)取中渚,己日戊辰時(shí)取支溝。病在下肢部于乙日戊寅時(shí)取丘墟,己日甲子時(shí)取陽(yáng)輔,壬日壬寅時(shí)取至陰,丁日壬寅時(shí)取昆侖,并隨證配穴。治療每日1次,10次為1個(gè)療程,總有效率為95.2%。

1.2 穴位注射療法

段昭俠[8]選用當(dāng)歸注射液或丹參注射液,上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷,下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖,病處取病變局部經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴或痛點(diǎn),治療RA68例,總有效率為85.3%。韋嵩等[9]治療RA頑固性腫痛,于基礎(chǔ)治療上選用蛇毒注射液、利多卡因注射液行穴位注射治療RA32例,治療后癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均明顯改善。

1.3 灸法

黃奎炎等[10]采用太乙雷火神針(乳香、沒(méi)藥、紅花、丁香、麝香、白芷、獨(dú)活、穿山甲、皂角刺、肉桂等藥研成細(xì)末,與艾絨卷制成神針)治療RA60例,總有效率為96.7%。牛俊明等[11]采用鋪灸法治療本病,取其強(qiáng)壯真元,調(diào)和陰陽(yáng),溫通氣血之功。治療時(shí),脊柱正中常規(guī)消毒,涂蒜泥汁,撒上斑蝥粉、馬錢子粉、丁香粉、肉桂粉、生川烏粉、生草烏粉等,然后從大椎至腰俞穴鋪蒜泥1條,其上放置艾炷,讓其自然燒灼。鋪灸時(shí)間為暑夏三伏天或入冬三九天,治療RA60例,總有效率為96.6%。吳仕杰等[12]采用辛芥粉鋪灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎82例,總有效率為95.1%。岳寶安等[13]采用長(zhǎng)蛇灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎172例,取督脈從大椎至腰俞穴,將自制藥餅厚鋪于大椎至腰俞施灸,總有效率為97.7%。

1.4 火針療法

王夕花等[14]采用火針療法,于三伏天深針多刺,取天應(yīng)穴、夾脊穴、四肢小關(guān)節(jié)局部腧穴,共治療RA142例,臨床治愈64例,顯效39例。王永亮[15]采用埋線療法配合火針治療本病120例,主穴取風(fēng)池、大杼、肝俞、腎俞、大腸俞,配穴取中脘、氣海、關(guān)元、足三里、環(huán)跳、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、八風(fēng)、八邪等穴。7～15 d治療1次,5～l0次為1個(gè)療程?？傆行蕿?7%。

1.5 溫針療法

張澤勝等[16]采用溫針治療RA48例,治愈率、總有效率分別為64.5%、95.8%。金永健[17]采用溫針治療RA28例,總有效率為85.9%。唐韜等[18]采用溫針治療RA58例,總有效率為96.6%。耿惠萍[19]采用溫針治療RA30例進(jìn)行3個(gè)月臨床療效觀察,總有效率為100.0%。劉金芝等[20]采用溫針治療RA患者,選取關(guān)元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞為主穴,配合局部選穴及循經(jīng)取穴,總有效率為86.2%。

1.6 刺血療法

夏義仁等[21］采用刺血療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎43例。上肢肩關(guān)節(jié)取肩髃、尺澤,肘關(guān)節(jié)取曲澤,腕關(guān)節(jié)取中渚、陽(yáng)溪,指關(guān)節(jié)取八邪;下肢髖關(guān)節(jié)取環(huán)跳、委陽(yáng),膝關(guān)節(jié)取足三里、陰陵泉,踝關(guān)節(jié)取足背穴位,局部選取阿是穴。選取穴位及穴位周圍顯露的靜脈血管,局部常規(guī)消毒后,用消毒三棱針針刺放血,血止拔罐約2 min,用2%碘酒棉球消毒針孔,每星期刺血1次,治療4次為1個(gè)療程,可治療3個(gè)療程,總有效率為93.0%。

1.7 耳壓療法

鄭春雷[22]采用耳壓治療RA58例,耳廓常規(guī)消毒,找準(zhǔn)穴位,取中藥王不留行籽,用0.5 cm×0.5 cm膠布黏貼于耳穴,并適當(dāng)加壓。根據(jù)病變部位每次取穴4～5個(gè),兩耳交替,隔日換貼1次,每日按壓耳穴3次,每次持續(xù)20 min,按壓時(shí)活動(dòng)病變關(guān)節(jié),90 d為1個(gè)療程。耳穴取指、腕、肩、肘、肩關(guān)節(jié)、趾、踝、膝、頸、骶腰椎、胸椎、頸椎、上耳背、中耳背、下耳背。結(jié)果臨床治愈9例,顯效32例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效4例,總有效率為93.1%。

2 綜合治療方法

2.1 針刺、艾灸結(jié)合療法

孫伊平[23]采用以針刺為主并根據(jù)病情輔以刺絡(luò)與走罐等方法綜合治療RA35例。關(guān)節(jié)腫脹灼熱,用三棱針點(diǎn)刺局部出血加拔罐;久病氣血不足、肝腎虧虛在背部督脈腧穴及膀胱經(jīng)背俞走罐以達(dá)到溫通督脈、振奮陽(yáng)氣的作用。結(jié)果總有效率為88.6%。陳興華等[24]采用合谷刺配合化膿灸治療RA患者30例,總有效率為76.7%。高漢媛等[25]采用針刺加鋪灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎53例,總有效率為94.3%。鐘祖健等[26]采用針灸方法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎112例,總有效率為87.5%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),并且,治療組能顯著改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手平均握力和關(guān)節(jié)疼痛強(qiáng)度,與治療前比較有顯著性差異(＜0.05)。吳家萍等[27]采用附子餅間接灸大椎、命門、肝俞、脾俞、腎俞,局部取穴溫針灸受累關(guān)節(jié),隔日1次,治療5個(gè)月。結(jié)果針灸組總有效率為86.7%,且針灸組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2 針灸、拔罐結(jié)合療法

曲齊生等[28]采用溫針加拔罐療法治療40例RA患者,取華佗夾脊穴和肢體穴位,采用溫針,用皮膚針叩刺關(guān)節(jié)局部腫脹處至微滲血為度后,腫痛甚者,皮膚針叩刺后加拔罐治療,總有效率達(dá)87.5%。黃迪君[29]運(yùn)用麥粒灸叩刺拔罐綜合療法治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屢獲良效。

2.3 電針、藥物結(jié)合療法

劉累耕等[30]采用電針“指間穴”為主配合藥物頭孢噻肟鈉靜脈點(diǎn)滴及地塞米松片口服治療,并與單純電針及單純藥物對(duì)照組相比較,結(jié)束治療1年后觀察各組患者的遠(yuǎn)期療效。電針配合藥物治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效肯定確切,有穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效。程麗華[31]采用電針配合白芍總甙治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎33例,治療組有效率為75.8%,對(duì)照組有效率48.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

2.4 針灸、中藥結(jié)合療法

劉麗等[32]采用毫針刺法配合中藥內(nèi)服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎52例,并設(shè)單純內(nèi)服中藥組34例作為對(duì)照組。結(jié)果針刺配合中藥內(nèi)服治療組總有效率90.4%,對(duì)照組總有效率82.4%。治療組在總體療效、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室觀測(cè)指標(biāo)的改善方面優(yōu)于對(duì)照組。王慶國(guó)等[33]選用傣藥嗎碧色外敷、內(nèi)服,并配合針灸治療痹證,經(jīng)過(guò)1～4 個(gè)療程治療,總有效率為91.9%。張可欣[34]采用針灸配合中藥辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎108例,總有效率為86.1%。李紅等[35]采用針灸配合中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎156例,總有效率為90.9l%。徐麗華等[36]采用溫針配合風(fēng)濕靈膠囊治療RA33例,對(duì)照組予口服甲氨喋呤及柳氮磺吡啶,治療90 d后觀察兩組療效。治療組有效率為84.8%,明顯高于對(duì)照組的61.8%(＜0.01)。

2.5 針灸、西藥結(jié)合療法

劉媛媛等[37]采用背部穴(肝俞、腎俞、膈俞、大杼、脾俞、命門)行溫針配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例,并隨機(jī)選擇30例以單純西藥治療作為對(duì)照組,進(jìn)行療效比較。結(jié)果總有效率分別為96.7%、86.7%(＜0.05)。戚艷等[38]采用溫針配合藥物美洛昔康治療急性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎29例,治療3個(gè)月和6個(gè)月后總有效率分別為55.17%、66.67%。王素芳等[39]采用針灸配合西藥內(nèi)服加肌肉注射治療RA38例,總有效率為97.4%。龐學(xué)豐等[40]采用針灸結(jié)合西藥甲氨喋呤、云克注射液治療老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎46例,總有效率91.3%。田士松等[41]采用中西結(jié)合、針?biāo)幉⒂弥委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例,臨床總有效率為90%。

2.6 其他結(jié)合療法

冷鈺玲等[42]采用穴位埋線加中藥治療RA48例,口服蛞痹沖劑為對(duì)照組(32例),治療組有效率為87.5%,對(duì)照組有效率為75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。劉和春[43]以針灸為主(基本穴取三陰交、陰陵泉、足三里)配合超短波、直流電藥物離子導(dǎo)入(烏頭或麻醉1號(hào))、少量消炎鎮(zhèn)痛類藥物及心理療法對(duì)27例RA患者進(jìn)行觀察,并于3～4年后對(duì)其生活情況進(jìn)行殘疾評(píng)定,愈顯率占81.5%。謝立婭[44]采用針灸配合藥物穴位注射治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20例,總有效率為85.0%。王文娟等[45]采用針灸配合中藥汽療儀汽浴法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎85例,有效率為91.8%,療效滿意。

3 針灸治療RA機(jī)理探討

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用,治療RA療效確切,但有關(guān)其作用的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制尚未完全明了。目前對(duì)針灸治療RA的機(jī)制認(rèn)識(shí)主要有以下幾個(gè)方面。

3.1 消炎鎮(zhèn)痛

現(xiàn)代研究表明針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的消炎鎮(zhèn)痛作用是通過(guò)調(diào)節(jié)人體自身的免疫功能,使人體內(nèi)的鎮(zhèn)痛介質(zhì)增加、減少炎癥介質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[46]。針刺消炎鎮(zhèn)痛作用主要通過(guò)三種途徑實(shí)現(xiàn)。其一,調(diào)節(jié)局部組織中炎癥介質(zhì)至正常水平,緩解局部炎性反應(yīng)病理過(guò)程,從而減輕炎癥介質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激通過(guò)消炎起到鎮(zhèn)痛作用。其二,增強(qiáng)皮質(zhì)醇的分泌水平,發(fā)揮抗炎消腫作用。其三,直接作用于神經(jīng)遞質(zhì),阻遏或調(diào)制信號(hào)的傳遞和感受,而起到鎮(zhèn)痛作用[47]。

3.2 調(diào)節(jié)免疫

實(shí)驗(yàn)研究[48,49]表明,艾灸可以加快炎性反應(yīng)灶局部血液循環(huán),減少炎性滲出,并促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能,使白細(xì)胞功能活躍,增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞功能,從而改善組織營(yíng)養(yǎng),促使炎性滲出物吸收與消散,加速炎性化學(xué)介質(zhì)的清除,從而使炎性反應(yīng)病灶痊愈。也有學(xué)者們認(rèn)為艾條作用機(jī)制更可能是溫?zé)嵝?yīng)、光的輻射效應(yīng)、艾條的藥性及燃燒產(chǎn)物和氣味等多種因素的綜合作用[50]。

3.3 其他作用

針刺不但可通過(guò)神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)[51]調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,達(dá)到扶正的目的,而且可以降低血液高黏滯、高凝狀態(tài),從而改善血液流變學(xué)和微循環(huán),最終達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的目的[52],還可減少氧自由基、降低其終產(chǎn)物丙二醛(MDA)含量,增加超氧化物歧化酶(SOD)的活力,清除自由基,改善體內(nèi)自由基代謝的失衡,起到消炎、抗氧化和細(xì)胞保護(hù)作用[53]。

總之,針灸治療RA的中醫(yī)學(xué)機(jī)制主要在于其疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,祛風(fēng)除濕,活血消腫的作用,同時(shí)針灸是通過(guò)對(duì)機(jī)體的全面調(diào)節(jié)依靠?jī)?nèi)因的變化而起作用,無(wú)任何副反應(yīng),可作為長(zhǎng)期治療RA的一種方法[54]。

4 小結(jié)與展望

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性的非化膿性炎癥為主的慢性全身性自身免疫疾病。其屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。正如《素問(wèn)·痹論》中所論述的“所謂痹者,各以其時(shí),重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者,所以決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！贬槾滩扇?duì)一定腧穴的刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳輸傳導(dǎo)作用,激發(fā)經(jīng)氣調(diào)整臟腑氣血的功能,調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病能力,從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的作用。

正虛邪實(shí),寒熱錯(cuò)雜是RA的病機(jī)特點(diǎn),其病程纏綿,反復(fù)多變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)至今仍無(wú)理想的治療方法。中醫(yī)治療雖起效緩慢,但可久治而無(wú)弊,既重視整體調(diào)治(扶正),又重視局部治療(祛邪)。若病情嚴(yán)重者,尚可采取中西醫(yī)結(jié)合治療,以西藥控制病情,用針灸中藥逐步替代則能相得益彰,是提高療效的有效途徑。從目前來(lái)看,針灸可以作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效方法之一。現(xiàn)有臨床證據(jù)表明針灸聯(lián)合藥物治療RA療效優(yōu)于單純藥物。針灸領(lǐng)域中的多種療法的聯(lián)合應(yīng)用——針灸綜合療法,能更好地體現(xiàn)中醫(yī)特色,發(fā)揮多種療法結(jié)合治病的優(yōu)勢(shì),更好地提高臨床療效,減輕患者痛苦。近年來(lái)針灸在治療RA方面取得了令人矚目的進(jìn)展,療效得到肯定,而且見(jiàn)效快,副反應(yīng)小,患者易于接受,故在臨床上得到廣泛推廣應(yīng)用。針灸治療RA除整體、局部與辨證循經(jīng)取穴外,當(dāng)注重分期予以治療,各期之中穴、法之選擇當(dāng)有所側(cè)重,早期以健運(yùn)脾胃為主,輔以局部針治;中晚期當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主以防其變,在這一治療過(guò)程中,維護(hù)正氣當(dāng)貫穿始終,在治法上應(yīng)對(duì)灸法加以注意,辨證施治,更好地提高臨床療效。

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2011-02-20

李連波(1983 - ),男,2008級(jí)碩士生

陳云飛(1968 - ),男,研究員,博士,研究方向?yàn)獒樉闹委熋庖呦嚓P(guān)疾病

1005-0957(2011)06-0423-04

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.423