多囊卵巢綜合征中醫(yī)治療進(jìn)展

呂雪梅，呂翠霞，王蘇梅，魏 斌

(1.山東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所，山東濟(jì)南250002;2.山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn)265400)

多囊卵巢綜合征(po1ycysticovarysyndrome，PCOS)是內(nèi)分泌失調(diào)病癥，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無(wú)排卵、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮征和卵巢多囊性增大為臨床特征。育齡婦女發(fā)病率5% ～10%，其中圍初潮期發(fā)病者占62%［1］。PCOS屬中醫(yī)“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)后期”、“癥瘕”等范疇?，F(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)治療PCOS的進(jìn)展概述如下。

1 辨證治療

高云飛等［2］將PCOS分為腎虛痰濕型、肝腎陰虛型、氣郁痰濕型和肝火郁結(jié)4型。腎虛痰濕型用二仙湯合蒼附導(dǎo)痰湯加減，肝腎陰虛型用六味地黃湯合二至丸加味，氣郁痰濕型用蒼術(shù)、制香附、山楂、炒丹皮、陳皮、制半夏、炒枳殼等，肝火郁結(jié)型用丹梔逍遙散合啟宮丸加減。俞謹(jǐn)［3］將多囊卵巢綜合癥分為腎虛痰濕型、腎虛肝郁型和腎陰虛痰濕血瘀型3型。腎虛痰濕型用俞氏溫補(bǔ)方(熟地、山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子、黃精、皂角刺、山慈姑、桃仁、穿山甲)加減，腎虛肝郁型用丹皮、柴胡、青皮、熟地、當(dāng)歸、炒梔子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天、皂角刺、山慈姑、穿山甲等加減。腎陰虛痰濕血瘀型用知母、生地、白芍、當(dāng)歸、桃仁、淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、虎杖、黃芩等加減。高雅［4］將PCOS分為痰濕型、腎虛夾瘀型和肝經(jīng)郁熱型3型。痰濕型方用蒼附導(dǎo)痰湯加減(蒼術(shù)、香附、陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實(shí)、雞內(nèi)金、蠶砂、生山楂、牛膝等)，腎虛夾瘀型方用歸芍地黃丸加味(熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、菟絲子、女貞子、旱蓮草、紅花、桃仁等)，肝經(jīng)郁熱型方用丹梔逍遙散加減(柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、丹皮、梔子、炙甘草、玄參、生地、麥冬等)。服用7～14劑，如未排卵繼續(xù)服用。治療3個(gè)月為一療程。結(jié)果總有效率88.33%，妊娠率50.0%。各型療效基本一致，無(wú)顯著性差異。

2 周期治療

劉霞等［5］報(bào)道，卓毅教授治療PCOS多用補(bǔ)腎祛痰化瘀之法，以補(bǔ)腎一活血一補(bǔ)腎一活血調(diào)經(jīng)順序周期性選方用藥，多選五子衍宗丸合二仙湯加減。經(jīng)后期以滋補(bǔ)腎陰、調(diào)養(yǎng)沖任為主，方中酌加二至丸、何首烏等滋養(yǎng)沖任之品;排卵前期為陽(yáng)施陰化，方中酌加香附、雞血藤等助陽(yáng)調(diào)氣活血之品，排卵后期為陽(yáng)氣活動(dòng)旺盛時(shí)期，應(yīng)隨腎陽(yáng)的變化，酌加巴戟天、淫羊藿等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品;經(jīng)前期為血海滿盈，將溢未出之際，治療當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，以通經(jīng)引血下行為主，方中加紅花、桃仁、川牛膝、王不留行等活血調(diào)經(jīng)之品。袁雄芳［6］采用補(bǔ)腎—活血化瘀—補(bǔ)腎—活血調(diào)經(jīng)順序周期性選方用藥治療PCOS38例，分為腎陽(yáng)虛、腎陰虛、痰濕論治。各型均在月經(jīng)周期不同階段分別給予促卵泡湯、促排卵湯、促黃體湯、活血調(diào)經(jīng)湯。結(jié)果治愈26例，有效7例，總有效率86.8%。馬靜［7］以補(bǔ)腎藥輔以蒼附導(dǎo)痰湯(蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮各10g，茯苓15g，半夏、香附各10g，枳殼 12g，天南星 10g，淫羊藿、山茱萸各 12g，何首烏 15g，枸杞子12g)，并以經(jīng)后期補(bǔ)腎陰，排卵期補(bǔ)腎調(diào)氣血促排卵，經(jīng)前期補(bǔ)腎陽(yáng)為主治療肥胖型 PCOS，結(jié)果總有效率達(dá)86.7%。吳氏［8］用補(bǔ)腎化瘀祛痰法治療 PCOS，藥用當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、柴胡、生山楂、半夏、陳皮。并隨月經(jīng)周期處于經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的不同分別適量多選補(bǔ)陰藥、活血藥、補(bǔ)陽(yáng)藥。與服二甲雙胍的對(duì)照組比較，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。劉氏［9］用多囊飲(菟絲子、白芍、淫羊藿、柴胡、龍膽草等)治療腎虛肝郁型PCOS，結(jié)果總有效率91.9%，妊娠率32%。陳軍［10］以補(bǔ)腎化痰法治療囊卵巢綜合征58例，藥用仙茅12g，仙靈脾10g，鹿角霜15g，石英20g，熟地黃15g，白芍15g，茯苓 20g，桑白皮 15g，浙貝母15g，綠萼梅6g，陳皮10g，皂角刺15g。根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的4個(gè)時(shí)期，適當(dāng)加入促排卵、促黃體、溫經(jīng)活血之藥，治療4周。結(jié)果治愈40例，顯效16例，無(wú)效2例，總有效率 96.6%。

3 針灸治療

江丹［11］治療 PCOS，主穴取百會(huì)、神厥、中極或關(guān)元)、氣海、歸來(lái)或子宮。健脾祛濕加血海、陰陵泉、三陰交(Sp6)、太白(Sp3)，補(bǔ)腎溫陽(yáng)加陰谷、足三里、復(fù)溜、照海、太溪，疏肝理氣加外關(guān)、足臨泣、合谷、太沖。輔穴依證型選擇應(yīng)用。每周或隔周針1次，每次留針留艾30min。鄭麗霞等［12］用中藥聯(lián)合針刺治療PCOS無(wú)排卵引起的不孕癥32例。中藥辨證選方口服，針灸主穴取關(guān)元、子宮、三陰交、中極、足三里、腎俞，3個(gè)月為一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果治愈9例，有效16例，總有效率78.13%。費(fèi)義娟等［13］治療PCOS30例，取肝俞、腎俞、脾俞、三陰交，關(guān)元、中極、子宮穴，于末次月經(jīng)第5天開始治療，每天1次，每次30min，電針儀刺激，刺激頻率維持3Hz，強(qiáng)度以患者能一般忍受，不過度為原則。結(jié)果治愈4例，有效22例，有效率86.67%。俞瑾［3］針刺三陰交、中極、關(guān)元、子宮等穴，在經(jīng)后陰道有適量分泌液或雌二醇中等水平時(shí)針刺，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，連續(xù)針刺3～5天?？墒孤雅莅l(fā)育并排卵。

4 小結(jié)

PCOS是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合征。中醫(yī)辨證治療PCOS有較好療效，可以改善臨床癥狀、調(diào)經(jīng)助孕，且遠(yuǎn)期療效顯著、副作用少。然而，中藥治療存在用藥周期長(zhǎng)、顯效慢、患者依從性差的弊端，且對(duì)單味藥物有效成分的研究很少。因此，應(yīng)制定統(tǒng)一的診斷、辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以利比較觀察，從而篩選出高效的治療方藥。

［1］夏桂成.中醫(yī)臨床婦科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.226.

［2］高云飛，肖東紅.多囊卵巢綜合征的辨證論治［J］.新中醫(yī)，2001，33(7):70.

［3］俞謹(jǐn).多囊卵巢綜合征中西醫(yī)治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(11):651 －653.

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［5］劉霞，張春霞，卓毅.卓毅教授診治多囊卵巢綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(9):1102－1103.

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［12］鄭麗霞，李玉坤，舒龍?jiān)疲?針?biāo)幉⒂弥委煙o(wú)排卵型不孕癥臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2000，16(4):31 －32.

［13］費(fèi)義娟，王曉濱，叢惠芳.電針治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的臨床觀察 3O例［J］.針灸臨床雜志，2001，17(12):20.