辨證治療痹證62例

林光湘，梁尚財

(1.四川省隆昌縣龍市中心衛(wèi)生院，四川隆昌642154;2.四川省隆昌縣中醫(yī)院，四川 隆昌642150)

筆者辨證治療痹證62例獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

62例均為隆昌縣龍市中心衛(wèi)生院門診患者。男32例、女30例，年齡20～70歲，病程15～30天。

診斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》［1］。①行痹:肢體關節(jié)酸痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，或見惡風發(fā)熱，苔薄白，脈浮。②痛痹:肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。③著痹:肢體關節(jié)重著、酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。

2 辨證論治

行痹(21例):肢體關節(jié)酸痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，或見惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。治以祛風通絡，散寒除濕。方選防風湯加減［2］。防風15g，麻黃6g，當歸12g，秦艽12g，葛根15g，茯苓12g，生姜10g，甘草6g。酸痛以肩肘等上肢關節(jié)為主者選加羌活10g，白芷9g，威靈仙10g，姜黃10g，川芎10g祛風通絡止痛。酸痛以膝踝等下肢關節(jié)為主者選加獨活10g，牛膝12g，防己15g，萆薢15g通絡活絡、祛濕止痛。酸痛以腰關節(jié)為主者酌加杜仲12g，桑寄生12g，淫羊藿15g，巴戟天12g溫補腎氣。每日1劑，水煎服。

痛痹(19例):肢體關節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，舌苔薄白，脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒，祛風除濕。方選烏頭湯加減［2］。制川烏 10g，麻黃 6g，白芍 20g，甘草 6g，黃芪 30g，附子10g，干姜10g，細辛3g，桂枝10g。每日1劑，水煎服。

著痹(22例):肢體關節(jié)重著、酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。治以除濕通絡，祛風散寒。方選薏苡仁湯加減［2］。苡仁30g，蒼術 10g，羌活 10g，獨活 10g，防風 15g，制川烏 12g，麻黃 6g，桂枝10g，當歸 12g，川芎10g，生姜 10g，甘草10g。關節(jié)腫脹者可加萆薢15g，木通10g，姜黃10g利水通絡。肌膚不仁加海桐皮30g，海風藤30g祛風通絡。風勝者加防風15g，白芷10g。寒勝者加附子10g，制川烏10g，細辛3g。濕勝者加防己12g，萆薢30g。水煎服，每日1劑。

治療15天為一療程，治療1～2個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床指導原則》［1］。痊愈:肢體關節(jié)疼痛消失，無其他癥狀。好轉(zhuǎn):肢體關節(jié)疼痛消失2/3以上，其他癥狀明顯或減弱。無效:肢體關節(jié)痛及其他癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈46例，占74.2%;好轉(zhuǎn) 16例，占25.8%;總有效率100%。

5 病案舉例

曾某，男，45歲，2009年2月8日就診。5日前雙上肢關節(jié)酸痛，游走不定，關節(jié)屈伸不利，伴惡風發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮。辨證為風寒濕痹(行痹)。治以祛風通絡，散寒除濕。用防風湯加減。防風15g，麻黃6g，當歸12g，秦艽12g，肉桂 10g，葛根 15g，茯苓 12g，生姜 10g，大棗 10g，甘草6g，羌活10g，白芷9g。水煎服。每日1劑，分3次服。服5劑后癥狀明顯減輕，繼服原方10劑痊愈。

6 體會

行痹以游走性疼痛為主，痛痹以劇烈疼痛、痛有定處為主，著痹以肢體痛、重著不移為主。主要是由于正氣不足，感受風寒、濕、熱之邪所致。治當祛風通絡、散寒祛濕，溫經(jīng)散寒、祛風除濕，除濕通絡、祛風散寒。辨證治療，可改善和調(diào)節(jié)關節(jié)功能，故療效較好。

［1］鄭筱萸.中藥新藥治療痹病臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［2］張伯臾，董建華，周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985.265 －267.