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      辨證治療痹證62例

      2011-04-13 07:37:05林光湘梁尚財
      實用中醫(yī)藥雜志 2011年10期
      關鍵詞:散寒酸痛防風

      林光湘,梁尚財

      (1.四川省隆昌縣龍市中心衛(wèi)生院,四川隆昌642154;2.四川省隆昌縣中醫(yī)院,四川 隆昌642150)

      筆者辨證治療痹證62例獲得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

      1 臨床資料

      62例均為隆昌縣龍市中心衛(wèi)生院門診患者。男32例、女30例,年齡20~70歲,病程15~30天。

      診斷標準參照《中藥新藥臨床指導原則》[1]。①行痹:肢體關節(jié)酸痛,游走不定,關節(jié)屈伸不利,或見惡風發(fā)熱,苔薄白,脈浮。②痛痹:肢體關節(jié)疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關節(jié)不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。③著痹:肢體關節(jié)重著、酸痛,或有腫脹,痛有定處,手足沉重,活動不便,肌膚麻木不仁,苔白膩,脈濡緩。

      2 辨證論治

      行痹(21例):肢體關節(jié)酸痛,游走不定,關節(jié)屈伸不利,或見惡風發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮。治以祛風通絡,散寒除濕。方選防風湯加減[2]。防風15g,麻黃6g,當歸12g,秦艽12g,葛根15g,茯苓12g,生姜10g,甘草6g。酸痛以肩肘等上肢關節(jié)為主者選加羌活10g,白芷9g,威靈仙10g,姜黃10g,川芎10g祛風通絡止痛。酸痛以膝踝等下肢關節(jié)為主者選加獨活10g,牛膝12g,防己15g,萆薢15g通絡活絡、祛濕止痛。酸痛以腰關節(jié)為主者酌加杜仲12g,桑寄生12g,淫羊藿15g,巴戟天12g溫補腎氣。每日1劑,水煎服。

      痛痹(19例):肢體關節(jié)疼痛較劇,痛有定處,得熱痛減,遇寒痛增,關節(jié)不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,舌苔薄白,脈弦緊。治以溫經(jīng)散寒,祛風除濕。方選烏頭湯加減[2]。制川烏 10g,麻黃 6g,白芍 20g,甘草 6g,黃芪 30g,附子10g,干姜10g,細辛3g,桂枝10g。每日1劑,水煎服。

      著痹(22例):肢體關節(jié)重著、酸痛,或有腫脹,痛有定處,手足沉重,活動不便,肌膚麻木不仁,苔白膩,脈濡緩。治以除濕通絡,祛風散寒。方選薏苡仁湯加減[2]。苡仁30g,蒼術 10g,羌活 10g,獨活 10g,防風 15g,制川烏 12g,麻黃 6g,桂枝10g,當歸 12g,川芎10g,生姜 10g,甘草10g。關節(jié)腫脹者可加萆薢15g,木通10g,姜黃10g利水通絡。肌膚不仁加海桐皮30g,海風藤30g祛風通絡。風勝者加防風15g,白芷10g。寒勝者加附子10g,制川烏10g,細辛3g。濕勝者加防己12g,萆薢30g。水煎服,每日1劑。

      治療15天為一療程,治療1~2個療程。

      3 療效標準

      參照《中藥新藥臨床指導原則》[1]。痊愈:肢體關節(jié)疼痛消失,無其他癥狀。好轉(zhuǎn):肢體關節(jié)疼痛消失2/3以上,其他癥狀明顯或減弱。無效:肢體關節(jié)痛及其他癥狀無改善。

      4 治療結(jié)果

      痊愈46例,占74.2%;好轉(zhuǎn) 16例,占25.8%;總有效率100%。

      5 病案舉例

      曾某,男,45歲,2009年2月8日就診。5日前雙上肢關節(jié)酸痛,游走不定,關節(jié)屈伸不利,伴惡風發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮。辨證為風寒濕痹(行痹)。治以祛風通絡,散寒除濕。用防風湯加減。防風15g,麻黃6g,當歸12g,秦艽12g,肉桂 10g,葛根 15g,茯苓 12g,生姜 10g,大棗 10g,甘草6g,羌活10g,白芷9g。水煎服。每日1劑,分3次服。服5劑后癥狀明顯減輕,繼服原方10劑痊愈。

      6 體會

      行痹以游走性疼痛為主,痛痹以劇烈疼痛、痛有定處為主,著痹以肢體痛、重著不移為主。主要是由于正氣不足,感受風寒、濕、熱之邪所致。治當祛風通絡、散寒祛濕,溫經(jīng)散寒、祛風除濕,除濕通絡、祛風散寒。辨證治療,可改善和調(diào)節(jié)關節(jié)功能,故療效較好。

      [1]鄭筱萸.中藥新藥治療痹病臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

      [2]張伯臾,董建華,周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985.265 -267.

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