腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石45例臨床觀察

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤醫(yī)院，河北唐山 063000)

腎結(jié)石是臨床常見病，治療方法很多，其中開放取石術(shù)是傳統(tǒng)治療方法［1］，但創(chuàng)傷大，手術(shù)并發(fā)癥多。2009～2010年，我們采用腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石患者45例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下

1 資料與方法

90例腎結(jié)石患者中，男55例，女35例;平均年齡41.5歲;病程1～2 a。均行腹部X線平片檢查確診。尿潛血試驗陽性88例 ，伴有有急性尿路感染40例，結(jié)石以下尿路梗阻20例。結(jié)石直徑＞2 cm者90例，結(jié)石局部發(fā)生炎性息肉包裹15例。90例隨機分為對照組和觀察組，各45例。

觀察組予以腔內(nèi)碎石取石術(shù)［2］。采取連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎微創(chuàng)造瘺術(shù)［3］，擴張筋膜內(nèi)通道至F16～17時，通過輸尿管鏡碎石取石。置入F5～6雙J導(dǎo)管，留置相應(yīng)腎造瘺管引流。對照組在全麻下行傳統(tǒng)腎切開取石術(shù)［1］。

觀察兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者術(shù)后住院天數(shù)及住院費用。采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后1周兩組腹部X線檢查觀察組結(jié)石完全消失38例(84.44%)，對照組為 25 例(55.55%)，兩組比較，P＜0.05。對照組術(shù)后出血1例、感染2例、腸粘連1例，觀察組無此并發(fā)癥發(fā)生(P均＜0.05)。觀察組術(shù)后住院(14.5 ±2.1)d、住院費用(1.7 ±0.4)萬元，均少于對照組的(19.6 ±2.7)d、(2.2 ±0.5)萬元(P均 ＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病之一。開放手術(shù)是治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)方法，但創(chuàng)傷大，患者痛苦。近年來，腔內(nèi)取石手術(shù)逐步替代了傳統(tǒng)開放性手術(shù)［4］。該手術(shù)主要適應(yīng)腎內(nèi)巨大結(jié)石(直徑＞2 cm)、鹿角狀結(jié)石、純草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、腎下極結(jié)石、伴有遠端尿路梗阻的腎結(jié)石以及其他治療方法失敗的腎結(jié)石患者等［5］。但是合并嚴重出血性疾病者，急性感染或合并腎結(jié)核者，高位腎伴肝脾明顯增大者，嚴重的脊柱畸形，過度肥胖穿刺有困難者，穿刺部位皮膚有感染者，腎臟先天性畸形(血、尿管道畸形)者，合并其他嚴重內(nèi)科疾病者，不宜實施此手術(shù)［5］。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、住院費用，均低于和少于對照組(P均＜0.05)。證實有效實施腔內(nèi)碎石取石術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全，患者住院時間縮短、恢復(fù)時間快。因此，我們認為，對腎結(jié)石患者宜首選此技術(shù)治療。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:856-867.

［2］程偉，張鵬，曹軍，等.經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2005，11(9):972-974.

［3］郭建明，王國民，徐志兵，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石150例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(10):908-910.

［4］Lewis S，Payel L.Major complications after percutaneous nephrostomy-lessons from a department audit［J］.Clin Radiol，2004，59(2):171-179.

［5］錢慶鵬，張曉春，那彥群，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥與對策［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(2):491-493.